MRI彌散加權成像對膠質瘤分級的臨床價值

生曉惠，李敏達，王欣全，田　浩，周國鋒，顧紅梅

（南通大學附屬醫(yī)院影像科，江蘇226001）

MRI彌散加權成像對膠質瘤分級的臨床價值

生曉惠，李敏達，王欣全，田浩，周國鋒*，顧紅梅

（南通大學附屬醫(yī)院影像科，江蘇226001）

目的：評價MRI彌散加權成像（DWI）中表觀彌散系數(shù)（ADC）在膠質瘤術前分級中的臨床價值。方法：回顧分析28例經病理證實膠質瘤患者MRI資料，包括12例低級別（WHO I級和II級）膠質瘤（A組）和16例高級別（WHO III級和IV級）膠質瘤（B組）。在DWI序列ADC圖中分別測量兩組腫瘤實質、腫瘤邊緣及其對稱位置正常腦組織的ADC值，并比較其差異。組間及組內比較兩組患者腫瘤實質及腫瘤邊緣ADC值之間的差異，分析腫瘤實質ADC值與病理級別之間的相關性。結果：A組腫瘤實質、腫瘤邊緣、對稱正常腦組織ADC值分別為1.32± 0.34（×10-3mm2/s）、1.59±0.28（×10-3mm2/s）、1.63±0.33（×10-3mm2/s）；B組腫瘤實質、腫瘤邊緣、對稱正常腦組織ADC值分別為0.98±0.31（×10-3mm2/s）、1.09±0.35（×10-3mm2/s）、1.62±0.29（×10-3mm2/s）。兩組腫瘤實質ADC值均低于對稱位置正常腦組織（P＜0.05）。A組腫瘤實質及腫瘤邊緣ADC值明顯高于B組（P＜0.05）。A組腫瘤邊緣ADC值雖稍低于對稱正常腦組織，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而B組腫瘤邊緣ADC值明顯低于正常腦組織（P＜0.05）。腫瘤實質ADC值與病理分級呈明顯負相關（r=-0.712，P＜0.05）。結論：ADC值有利于膠質瘤術前準確分級，判斷腫瘤的侵襲性，從而有助于選擇合理的治療方案。

磁共振檢查；彌散加權成像；表觀彌散系數(shù)；膠質瘤

膠質瘤作為腦內最常見的原發(fā)腫瘤，其治療方案的選擇及預后的評估尤為重要。因此，對于膠質瘤的術前分級診斷則成為研究的焦點。本文回顧性分析我院2013年1月—2014年10月期間28例經病理證實膠質瘤患者臨床資料，通過MRI DWI序列來評價膠質瘤的微觀特性，并以ADC值進行量化分析，比較不同級別膠質瘤之間的差異，探討其在膠質瘤術前分級診斷中的價值。

1　資料與方法

1.1研究對象經病理證實膠質瘤患者28例分為低級別（WHO I級和II級）膠質瘤組（A組）和高級別（WHO III級和IV級）膠質瘤組（B組）。A組12例，男7例，女5例，年齡25～71歲，平均43.2±7.1歲，其中WHO I級2例，WHO II級10例；B組16例，男10例，女6例，年齡23～70歲，平均45.1±6.9歲，其中WHO III級9例，WHO IV級7例。兩組患者年齡、性別構成比比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均在未治療前行MRI檢查，并在檢查后1周內行手術治療。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2方法采用3.0T MRI儀掃描，常規(guī)MRI序列包括橫斷位T1WI、T2WI、FLAIR序列及矢狀位T1WI序列。DWI序列采用平面回波成像（EPI），掃描范圍從顱頂至枕骨大孔平面，b值為0s/mm2和1 000s/mm2，具體參數(shù)如下：TR/TE 4 700/90ms，層厚5mm，層間距1.5mm，F(xiàn)OV 240mm×240mm，矩陣128×128。

1.3圖像處理掃描所得數(shù)據(jù)由自帶后處理工作站處理得到ADC圖，在ADC圖上取感興趣區(qū)（ROI）分析腫瘤實質，腫瘤邊緣及對稱正常腦組織的ADC值。腫瘤實質ROI應避免包括壞死、囊變等區(qū)域，腫瘤邊緣ROI應位于腫瘤邊緣常規(guī)MRI平掃似正常腦組織區(qū)域。以上ROI的放置均由兩名影像科高年資主治醫(yī)師在不知道病理結果的情況下共同決定。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以±s表示，對A、B兩組的年齡、腫瘤實質ADC值、腫瘤邊緣ADC值以及對稱位置正常腦組織的ADC值進行數(shù)據(jù)正態(tài)分布及方差齊性檢驗，進一步對組內腫瘤實質、腫瘤邊緣及對稱位置正常腦組織ADC值的差異采用單因素方差分析，多重比較根據(jù)方差齊性檢驗結果采用LSD法（方差齊）和Tamhane法（方差不齊）。對組間腫瘤實質ADC值及腫瘤邊緣ADC值之間差異采用獨立樣本t檢驗，兩組患者的性別構成比采用χ2檢驗，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2　結　果

兩組腫瘤實質、腫瘤邊緣以及對稱位置正常腦組織的ADC值比較見表1。A、B兩組腫瘤實質ADC值均低于對稱位置正常腦組織（P＜0.05）。A組腫瘤實質ADC值低于腫瘤邊緣ADC值（P＜0.05）。B組腫瘤實質ADC值雖稍低于腫瘤邊緣ADC值，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。A組腫瘤實質ADC值、腫瘤邊緣ADC值均高于B組（P＜0.05）。A組腫瘤邊緣ADC值雖稍低于對稱正常腦組織，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；而B組腫瘤邊緣ADC值明顯低于正常腦組織（P＜0.05）。腫瘤實質ADC值與病理分級呈明顯負相關（r=-0.712，P＜0.05）。

表1　兩組腫瘤實質、腫瘤邊緣及對稱正常腦組織ADC值比較（×10-3mm2/s）

3　討　論

MRI DWI序列是唯一可檢測活體組織內水分子彌散受限程度的方法［1］。腫瘤的惡性程度，病理上主要依據(jù)鏡下細胞密度、細胞核異形性、分裂增殖活性、壞死等現(xiàn)象判定；當細胞密度增高時，細胞間隙水分子彌散必定受限，因此可推斷細胞密度越高，DWI信號越高，ADC值越低。研究證實，高級別膠質瘤較低級別膠質瘤而言，細胞密度更高，因此，本研究結果顯示腫瘤實質ADC值與病理分級呈明顯負相關，與理論及以往文獻報告相符［2-3］。

膠質瘤發(fā)病率高，占顱內原發(fā)腫瘤的一半以上。其典型的特點是腫瘤的不均質性，特別是高級別的膠質瘤實質內易出現(xiàn)壞死、囊變等改變［4］。所以對于ADC值在膠質瘤術前分級診斷的研究中，ROI的選取方式顯得尤為重要。以往不同ROI的選取方式得出了很多不一致的研究結果。國外研究表明，這些差異主要與ROI內是否含有壞死灶有關［5］。因此本研究腫瘤實質ROI嚴格排除壞死囊變區(qū)，以使測得數(shù)據(jù)更準確、可靠。本研究結果顯示，A、B兩組腫瘤實質ADC值均低于對稱正常腦組織，且A組腫瘤實質ADC值、腫瘤邊緣ADC值均高于B組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與以往文獻報告相符［1，3-4］。

另外，雖國內外對膠質瘤ADC值研究較多，但很少有文獻報道腫瘤邊緣與正常腦組織區(qū)域ADC值的改變及其意義。本研究分析了腫瘤邊緣腦組織的ADC值改變，發(fā)現(xiàn)A、B兩組腫瘤邊緣的ADC值均低于對稱正常腦組織，但是僅在B組中差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明高級別膠質瘤侵襲性更高，周圍腦組織更易受累。

總而言之，MRI DWI序列的ADC值測定可有效用于膠質瘤術前分級診斷，為選擇更準確合理的治療方案奠定基礎。

［1］朱莉，任廣，湯偉軍，等.腫瘤最小ADC值在膠質瘤分級中的應用研究［J］.中國醫(yī)學計算機成像雜志，2013，19（6）：477-480.

［2］Hayashida Y，Hirai T，Morishita S，et al.Diffusion-weighted imaging of metastatic brain tumors:comparison with histologic type and tumor cellularity［J］.AJNR Am J Neuroradiol，2006，27（7）：1419-1425.

［3］郭軍，孟郊，韓彤.腦膠質瘤磁敏感信號及表觀擴散系數(shù)與病理分級的相關性研究［J］.中國醫(yī)學影像學雜志，2013，21（12）：894-898.

［4］項威，陳東，胡繼良，等.聯(lián)合應用MRS和DWI對膠質瘤級別及侵襲性進行臨床評估［J］.中國微侵襲神經外科雜志，2014，19（6）：241-244.

［5］Provenzale JM，Mukundan S，Barboriak DP.Diffusionweighted and perfusion Mr imaging for brain tumor characterization and assessment of treatment response［J］.Radiology，2006，239（3）：632-649.

R445.2

B

1006-2440（2015）06-0631-02

2015-09-11

周國鋒，E-mail:292768853@qq.com