腫瘤放療患者延續(xù)護(hù)理需求的調(diào)查與分析

陸曉燕，唐曉青

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇226001）

腫瘤放療患者延續(xù)護(hù)理需求的調(diào)查與分析

陸曉燕，唐曉青

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院放療科，江蘇226001）

目的：對(duì)腫瘤放療患者的延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。方法：對(duì)2014年9月-2015年8月接受放射治療的腫瘤患者273例進(jìn)行延續(xù)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查，采取便利抽樣的方法及自制的腫瘤放療患者延續(xù)護(hù)理問(wèn)卷，回收所有問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷273份，回收262份，問(wèn)卷回收率95.97%，其中有效問(wèn)卷258份，有效率94.51%，對(duì)問(wèn)卷各維度條目進(jìn)行內(nèi)容效度（CVI）評(píng)價(jià)，照護(hù)、用藥及病情監(jiān)測(cè)、健康促進(jìn)指導(dǎo)與支持維度CVI分別為0.829，0.833，0.860。結(jié)論：腫瘤患者在自我護(hù)理技能、藥物及病情檢測(cè)、心理等方面存在著不同程度的需求，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)需求程度針對(duì)性進(jìn)行指導(dǎo)。

腫瘤；放射治療；延續(xù)護(hù)理；需求調(diào)查

癌癥已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅到人類(lèi)健康的可怕疾病之一［1-2］，放射治療（放療）是臨床目前治療腫瘤的主要方法之一［3］，廣泛地應(yīng)用于多種腫瘤的治療。雖然人體正常組織對(duì)放射性的敏感性比腫瘤組織低，但在放射過(guò)程中以及放療后由于電離輻射引起的正常組織的損傷是不可避免的［3］。且大部分腫瘤放療患者治療結(jié)束當(dāng)日即出院，其后的康復(fù)主要在家庭完成，所以系統(tǒng)性了解腫瘤患者出院后的延續(xù)護(hù)理需求是為患者提供優(yōu)質(zhì)有效出院健康宣教的重要前提。本研究對(duì)我院2014年9月—2015年8月住院接受放療的腫瘤患者273例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查以了解其出院后延續(xù)護(hù)理需求現(xiàn)狀，現(xiàn)結(jié)果報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采取便利抽樣的方法對(duì)273例腫瘤住院放療患者進(jìn)行調(diào)查，回收有效問(wèn)卷258份，男149例，女109例；年齡：＜20歲2例，～40歲25例，～60歲107例，＞60歲124例；文化程度:小學(xué)及以下89例，初中137例，大中專(zhuān)含高中32例，本科及以上7例；已婚243例，未婚4例，喪偶8例，離異3例；居住情況：與家屬同住245例，家庭人均月收入情況：＜1000元者16例，～3000元者184例，～5000元者47例，＞5000元者11例；醫(yī)療費(fèi)用方式：自費(fèi)51例，城鎮(zhèn)醫(yī)療143例，農(nóng)村合作醫(yī)療64例；首次放療者167例；帶管者占45例；腫瘤類(lèi)型：乳腺癌41例，鼻咽癌48例，肺癌45例，食道癌68例，宮頸癌17例，腸癌13例，其它26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)清楚，有閱讀能力或者能夠與調(diào)查人員進(jìn)行有效溝通；（2）患者及家屬了解本調(diào)查目的，知情同意并自愿參與本調(diào)查。

1.2調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)放療患者延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查問(wèn)卷由研究者在閱讀文獻(xiàn)、質(zhì)性訪談及咨詢(xún)相關(guān)專(zhuān)家的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)而成。該問(wèn)卷包括照護(hù)、用藥及病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)、健康促進(jìn)指導(dǎo)與支持3個(gè)維度共23個(gè)條目。照護(hù)維度包括皮膚損傷、咽喉口不適、胃腸道反應(yīng)、排泄、管道、常見(jiàn)護(hù)理操作7個(gè)條目。用藥及病情監(jiān)測(cè)指導(dǎo)維度包括口服化療藥物、麻醉性止痛藥、普通藥物作用及不良反應(yīng)、病情惡化、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移先兆、復(fù)查6個(gè)條目。健康促進(jìn)指導(dǎo)與支持維度包括出院后飲食、睡眠、休息與運(yùn)動(dòng)、生育知識(shí)、性等共10個(gè)條目。

1.3調(diào)查方法選擇符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者，向患者說(shuō)明調(diào)查目的，取得同意后，由患者本人完成問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷273份，回收262份，問(wèn)卷回收率95.97%，其中有效問(wèn)卷258份，有效率94.51%，無(wú)效問(wèn)卷是因?yàn)樘顚?xiě)不完整，邀請(qǐng)5名專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷各維度條目進(jìn)行內(nèi)容效度（CVI）評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，描述患者的一般情況資料，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比表示。

2　結(jié)　果

照護(hù)，用藥及病情監(jiān)測(cè)，健康促進(jìn)指導(dǎo)與支持維度CVI分別為0.829，0.833，0.860。腫瘤住院放療患者存在著不同程度的出院后延續(xù)護(hù)理，有效問(wèn)卷腫瘤住院放療患者258例各種延續(xù)護(hù)理需求程度見(jiàn)表1。

表1　腫瘤住院放療患者延續(xù)護(hù)理需求（n=258）

3　討　論

本研究顯示，腫瘤患者在自我護(hù)理技能、藥物及病情檢測(cè)、心理等方面都存在著不同程度的需求。

在照護(hù)方面，腫瘤放療患者對(duì)胃口不良、口腔、咽喉部不適延續(xù)護(hù)理的需求教高，分別為35.27%、32.93%；皮膚損傷和放療潛在不適延續(xù)護(hù)理需求次之，分別為22.87%和21.32%；這與國(guó)外報(bào)道［4-5］基本一致。而管道護(hù)理、排泄護(hù)理以及皮下注射、霧化吸入等常見(jiàn)護(hù)理操作的延續(xù)護(hù)理需求較低。這可能是由于胃口不良、口腔或咽喉部不適是放射治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)之一，雖然醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)采取了一定的醫(yī)療和護(hù)理措施，但很多放療患者還是存在著這些方面的不適感覺(jué)，所以體現(xiàn)在對(duì)此方面的需求較高。而管道護(hù)理和皮下注射、霧化吸入等常見(jiàn)護(hù)理操作延續(xù)護(hù)理需求較低可能與被調(diào)查放療患者中僅有部分患者是帶管患者以及需要進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作有關(guān)。

在藥物及病情自我監(jiān)測(cè)方面，調(diào)查結(jié)果顯示腫瘤放療患者對(duì)病情惡化、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移先兆癥狀的需求最高，有45.32%的患者選擇了需要或非常需要，這與段然等［6］的研究相似。這可能是由于惡性腫瘤的特征性是會(huì)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，癌癥的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移一直是醫(yī)生、患者或家屬共同擔(dān)憂(yōu)恐懼的問(wèn)題。很多患者以為一旦復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，死亡率就很高，這種表現(xiàn)在患者出院后在家休養(yǎng)期間顯得尤為突出，因此患者會(huì)更關(guān)注如何促進(jìn)疾病往好的方向發(fā)展，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移會(huì)有哪些早期癥狀。

在健康促進(jìn)指導(dǎo)和支持方面，患者的延續(xù)護(hù)理需求相對(duì)較高。飲食延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)需求最高（84.5%），這與段然［7］等的研究一致，分析原因可能為中國(guó)飲食文化博大精深，在中醫(yī)食療的影響之下，患者都很關(guān)心忌口問(wèn)題，很多惡性腫瘤患者在尋求醫(yī)療咨詢(xún)時(shí)候，常常云里霧里，中醫(yī)認(rèn)為食物的屬性不同以及食物間相互影響，很多食物不能隨便吃，尤其是惡性腫瘤的患者；而西醫(yī)認(rèn)為患者吃什么無(wú)特殊忌口，一般也不提倡忌口。惡性腫瘤自身是個(gè)消耗性疾病以及治療過(guò)程中帶來(lái)的不適如惡心，嘔吐，食欲下降等等，影響患者的營(yíng)養(yǎng)攝入，導(dǎo)致患者的體重下降，這是患者出院時(shí)候比較焦慮或困擾。62.4%的腫瘤放療患者希望能夠得到相應(yīng)的心理支持，這與傅碧綠［7］研究結(jié)果相似，這可能是由于惡性腫瘤的致死致殘，很多患者存在著不同程度的焦慮，恐懼，抑郁負(fù)性情緒，但由于臨床護(hù)理工作普遍存在護(hù)士人手不足及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏，導(dǎo)致患者的這部分需求希望得到進(jìn)一步滿(mǎn)足。此外，60.85%的患者希望能得到出院后家庭支持相關(guān)的指導(dǎo)，這是因?yàn)榧彝ナ悄[瘤患者的主要支持者［8］。40.69%患者在休息與活動(dòng)方面存在需求，這可能是由于癌癥患者治療過(guò)程中比較虛弱，醫(yī)務(wù)人員基本都給予注意休息的建議，出院后隨著身體的恢復(fù)，很多患者都想活動(dòng)筋骨，可是這時(shí)候如運(yùn)動(dòng)的時(shí)機(jī)、方式、強(qiáng)度、量的把握都是腫瘤患者困惑的地方，希望得到專(zhuān)業(yè)人員給予的指導(dǎo)建議。25.97%的放療患者存在著重返工作崗位的指導(dǎo)，這部分患者主要是年紀(jì)較輕的腫瘤放療患者，可能與患者追求自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)以及可能存在的經(jīng)濟(jì)壓力有關(guān)。

［1］世界衛(wèi)生組織.癌癥［EB/OL］.［2011/2/15］.http://www.who.int/ mediacentre/factsheets/fs297/zh/index.html.

［2］衛(wèi)生部.2010中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒.［EB/OL］.［2011/2/15］http:// www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/ year2010/index2010.html.

［3］谷銑之.腫瘤放射治療學(xué)［M］.北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，2007：1-8.

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［6］段然，董敏，張蒨.腫瘤患者健康教育需求調(diào)查與對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（12）：146-147.

［7］傅碧綠.康復(fù)期癌癥患者心理狀況及相關(guān)需求調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，9（10）：82.

［8］王卓.淺談腫瘤患者心理護(hù)理及社會(huì)支持［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，29（24）：2398.

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1006-2440（2015）06-0646-03

2015-09-28