靳三針配合十二井穴治療腦卒中后肩手綜合征療效觀察

閆兵,吳立雄,許能貴,劉永鋒,楊卓欣,王玲,于海波

(1.深圳市中醫(yī)院,深圳 518000;2.廣州中醫(yī)藥大學,廣州 510000)

腦卒中后肩手綜合征(shoulder-hand syndrome,SHS)又稱為反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良(reflex sympathetic dystrophy, RSD),是腦卒中偏癱患者常見并發(fā)癥,多在腦卒中后 1～3個月內發(fā)生,表現(xiàn)為患側手的疼痛、腫脹,手指呈伸展位,屈指活動受限等,嚴重影響癱瘓上肢功能的恢復[1-4]。

據(jù)報道,腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病率可達 22%,嚴重影響了患者的康復和功能訓練,加重了患者的致殘程度。對腦卒中后SHS的積極而有效的治療不僅有利于腦卒中患者肢體功能的恢復,還可提高患者的生活質量。筆者采用靳三針結合十二井穴治療腦卒中后SHS患者30例,并與常規(guī)針刺30例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例SHS患者均為2012年6月至2014年12月深圳市中醫(yī)院針灸二病區(qū)住院患者,采用查隨機數(shù)字表法將患者隨機分為治療組和對照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小41歲,最大85歲;病程最短 15 d,最長 153 d;腦梗死 17例,腦出血 13例。對照組中男13例,女17例;年齡最小35歲,最大85歲;病程最短17 d,最長158 d;腦梗死21例,腦出血9例。兩組患者性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 中醫(yī)診斷標準

參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風病診斷和療效評定標準》[5]。

1.2.2 西醫(yī)診斷標準

參照1995年全國第4屆腦血管病學術會議通過的《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中的診斷標準,并經(jīng)顱腦CT或MRI證實。

1.2.3 SHS診斷標準

參照中國康復研究中心制定的肩手綜合征診斷要點[7],即患側肩部疼痛、活動受限,常伴有皮膚潮紅、皮溫增高,可伴有肘、腕、手指疼痛及活動受限;局部無外傷、感染的證據(jù),也無周圍血管病的證據(jù)。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準者;②病程為2星期至6個月者;③生命體征穩(wěn)定,神志清楚,查體配合者;④年齡為35～85歲者;⑤簽署知情同意書者。

1.4 排除標準

①反復出現(xiàn)中風(≥2次);②因失語致溝通障礙者;③文盲及嚴重視力與聽力障礙者;④經(jīng)檢查證實神經(jīng)功能缺損由腦腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲病、心臟病、代謝障礙等疾病引起者;⑤既往有癡呆病史者;⑥合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)和內分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者;⑦糖尿病、營養(yǎng)不良所致的周圍神經(jīng)病變;⑧其他疾病引起的肩部疾病,如肩關節(jié)周圍炎、頸椎病、腕管綜合征等。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 靳三針治療

取顳三針及患側肩三針和手三針。①頭部顳三針,顳部耳尖直上入發(fā)際2寸處,取顳I針,采用長40 mm毫針垂直向下沿皮平刺0.8～1.2寸。針刺顳I針后,于顳I針水平方向前1寸處針顳Ⅱ針,后1寸處針顳Ⅲ針,3針均垂直向下,以患者有酸、麻、脹感為好。②肩三針,采用長40 mm毫針,先用手指在肩峰下探到凹陷處(即肩I針),向肩關節(jié)方向刺入(但不要刺入關節(jié)腔),以肩關節(jié)周圍或向下有麻脹感為度,在肩 I針的前后方向各旁開約2寸處,也就是肩關節(jié)前后凹陷處,同樣方法刺肩Ⅱ針和肩Ⅲ針。③手三針,即曲池、外關、合谷。采用長40 mm毫針,令患者屈肘,在肘橫紋中點取曲池穴,針刺1～1.2寸;針刺外關時,擺正腕關節(jié)位置,從兩骨間腕背橫紋上2寸處刺入均1寸,以得氣為度;手背第二掌骨橈側中點處取合谷穴直刺。各穴均行平補平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,共治療2星期。

2.1.2 井穴治療

采用針刺或刺血療法治療。取少商、商陽、中沖、關沖、少沖、少澤穴。針刺具體操作為,常規(guī)消毒后,采用 0.25 mm×10 mm毫針進行針刺,行平補平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,共治療2星期。刺血療法具體操作為,點刺前搓揉各井穴0.5～1 min,使之充血,后對穴位常規(guī)消毒,用三棱針點刺,每穴擠出5～10滴血液,然后用消毒干棉球按壓止血,隔日治療1次,共治療2星期。

2.2 對照組

依照傳統(tǒng) SHS局部選穴及循經(jīng)選穴的原則,取患側肩髎、肩髃、肩貞、天宗、曲池、手三里、外關、八邪。常規(guī)消毒后,采用長40 mm毫針,肩髎、肩髃、肩貞均直刺1～1.5寸,天宗直刺0.5～1.0寸,曲池直刺l～1.2寸,手三里直刺0.5～0.8寸,外關直刺1寸,八邪向上斜刺 0.5～0.8寸,行平補平瀉法,以局部酸為度,得氣后留針30 min。每日1次,共治療2星期。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別記錄療效指標。①參照中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評分量表(CNDS)[8]進行療效評定;②上肢簡化 Fugl-Meyer運動功能評分(FMA)[9];③疼痛評定采用視覺模擬量表(Visual analogue scale,VAS)[10];④綜合功能評定采用功能綜合評定量表(functional comprehensive assessment,FCA)[11]。

3.2 療效標準[12]

顯效:關節(jié)水腫、疼痛消失,活動功能無明顯受限,手部小肌肉無萎縮。

有效:關節(jié)水腫基本消失,疼痛基本緩解,關節(jié)活動輕度受限,手部小肌肉萎縮不明顯。

無效:患者癥狀、體征無明顯改善,關節(jié)活動功能明顯受限,肌肉萎縮逐漸加重。

3.3 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)使用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 兩組治療前后CNDS評分比較

表1 兩組治療前后CNDS評分比較 (x ±s,分)

由表1可見,兩組患者治療前CNDS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后CNDS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后CNDS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組改善 CNDS評分優(yōu)于對照組。

3.4.2 兩組治療前后FMA評分比較

由表2可見,兩組治療前FMA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FMA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 FMA評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組改善FMA評分優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后FMA評分比較 (x±s,分)

3.4.3 兩組治療前后VAS評分比較

由表3可見,兩組治療前VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后VAS評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 VAS評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 (x±s,分)

3.4.4 兩組患者治療前后FCA評分比較

由表4可見,兩組治療前FCA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組治療后FCA評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療組治療后 FCA評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表4 兩組患者治療前后FCA評分比較 (x±s,分)

3.4.5 兩組患者臨床療效比較

由表 5可見,治療組總有效率和愈顯率分別為96.7%和 55.7%,對照組分別為為 83.3%和 27.8%,兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),提示治療組總有效率優(yōu)于對照組。

表5 兩組患者臨床療效比較 (n)

4 討論

中醫(yī)學典籍中雖然沒有 SHS這一病名記載,但對本病的癥狀與病因病機也有一些初步的認識。《靈樞·刺節(jié)真邪》:“虛邪偏客身半,其入深內居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨留,發(fā)為偏枯?！薄夺樉募滓医?jīng)》:“偏枯,身偏不用而痛?！薄捌?臂腕發(fā)痛,肘屈不能伸?！薄夺樉拇蟪伞?“中風腕酸,不能屈伸,指痛不能握物?！北静∫宰渲泻缶植恐w肌肉癱瘓、關節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利為特征,治療的關鍵在于暢通氣血,疏通經(jīng)絡[13-16]。

目前,在廣東一帶盛行使用具有嶺南特色的傳統(tǒng)針法——“靳三針”。研究表明,靳三針療法可以有效改善患者的上肢運動功能,減輕疼痛,提高其日常生活活動能力,緩解SHS的癥狀,是一種積極有效的治療方法[17]。

靳三針中顳三針對腦卒中后遺癥康復有很好療效,顳三針位于顳部,可疏通肝膽經(jīng)絡之氣血,平肝熄風,清肝瀉膽,鼓舞少陽升發(fā)之機。顳三針主要治療肢體的運動和感覺障礙,因為它的位置屬于大腦中央前、后回之間的范圍,它所占的面積很廣,對肢體的運動和感覺障礙有很好的治療作用[18-20]。

肩三針比傳統(tǒng)肩部取穴簡便,不用舉臂,在肩峰下凹陷中,分別在肩關節(jié)內、外、上方,用以改善肩部血運,調理局部經(jīng)氣,恢復肢體運動功能,促進肩部和上肢運動功能[21-22]。

上肢攣三針包括極泉、尺澤、內關3穴,內關位于正中神經(jīng)行走處,極泉位于臂叢神經(jīng)處,尺澤位于橈神經(jīng)主干附近,針刺刺激可通過這些神經(jīng)傳入大腦,調節(jié)大腦皮層的興奮抑制過程,使肌肉功能恢復促進血液回流,加快肩手功能康復。

手三針主要用來治療上肢運動障礙,曲池和合谷是陽明經(jīng)穴,《黃帝內經(jīng)》:“腰以上病者,手太陰陽明主之?！币蜿柮鹘?jīng)多氣多血,陽明行氣于三陽,上肢活動應與陽明經(jīng)有關;外關是手少陽三焦經(jīng)絡穴,內通手厥陰經(jīng),與陽維脈相交會,“陽維維諸陽”,所以“手三針”專門用來治療上肢活動障礙[23]。

在十二井穴治療腦卒中方面,《針灸大成·初中風急救針法》:“凡初中風跌倒,卒暴昏沉,痰涎壅滯,不省人事,牙關緊閉,藥水不下,急以三棱針,刺手十指十二井穴,當去惡血。又治一切暴死惡候,不省人事,及絞腸痧,乃起死回生妙訣?！焙笫廊缌_天益對中風病的治療,提出了大接經(jīng)刺法,《衛(wèi)生寶鑒》:“大接經(jīng)從陽引陰治中風偏枯,足太陽膀胱之脈……去爪甲如韭葉為井,大敦也,及三毛中。”臨床上也有一些關于針刺井穴或井穴放血治療眾多疾病的研究[24-27],均表明針刺十二井穴對肩手部位痙攣萎縮、屈曲不利等癥狀具有顯著療效。

綜上所述,嶺南針法靳三針配合十二井穴治療腦卒中兼并發(fā)癥SHS獨具特色,且療效突出,可作為一種治療腦卒中后SHS的有效方法。

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