超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究

劉金梅

[摘要]目的 分析超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療的臨床療效。 方法 在2011年2月～2013年2月來我院治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者中抽取40例，對其經(jīng)房角分離手術(shù)聯(lián)合超聲乳化進(jìn)行治療，比較患者手術(shù)前后的視野、視力、眼壓和前房深度等。 結(jié)果 手術(shù)后患者的視力狀況顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后患者的前房深度和眼壓均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 房角分離手術(shù)聯(lián)合超聲乳化能夠有效治療白內(nèi)障合并青光眼患者的病癥。

[關(guān)鍵詞]白內(nèi)障；原發(fā)性閉角型青光眼；超聲乳化；房角分離手術(shù)

[中圖分類號] R775 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）16-180-03

Study of phacoemulsification combined with different goniosynechialysis surgery in treatment of primary angle-closure glaucoma combined with cataract

LIU Jinmei

Department of Ophthalmology， Zhumadian First People's Hospital， Zhumadian 463000， China

[Abstract] Objective To study phacoemulsification combined with different goniosynechialysis surgery in treatment of primary angle-closure glaucoma combined with cataract. Methods Selected 40 cases with primary angle-closure glaucoma combined with cataract were treated by phacoemulsification combined with goniosynechialysis surgery. Vision， visual acuity， intraocular pressure and anterior chamber depth were compared before and after treatment. Results Visual acuity after treatment was better（P<0.05）. Anterior chamber depth and intraocular pressure after treatment improved（P<0.05）. Conclusion Goniosynechialysis phacoemulsification surgery can be effective in the treatment of patients with cataract with glaucoma disease.

[Key words] Cataract； Primary angle-closure glaucoma； Phacoemulsification； Goniosynechialysis surgery

青光眼指的是眼內(nèi)壓持續(xù)或間斷升高的一類眼病，持續(xù)的高眼壓會給視功能和眼球的各部分帶來一定損害，若得不到及時的救治，會導(dǎo)致眼盲[1]。為研究超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障治療的臨床療效，在2011年2月～ 2013年2月來我院治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者中抽取40例進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年2月～2013年2月來我院治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者中抽取40例，包括男27例，女13例；年齡56～74歲，平均（68.2±1.2）歲；患者病程3d～10年，平均（3.2±0.8）年。40例患者包括18例（20眼）急性閉角型青光眼和22例（23眼）慢性閉角型青光眼。入院時對患者的視力進(jìn)行檢查，其中視力低于0.1的有12眼，視力在0.1～0.2的有14眼，視力在0.3～0.4的有10眼，視力高于0.5的有6眼[2]。

1.2 研究方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前對患者進(jìn)行檢查，同時檢查非接觸眼壓計、顯微鏡和前房角，并用眼科A/B超和曲膜曲率計計算所需要晶狀體的度數(shù)。手術(shù)前用降眼內(nèi)壓藥物對患者的眼壓進(jìn)行控制，口服50mg的醋甲唑胺片，必要時可滴加120～250mL 200g/L的甘露醇，將患者眼壓控制在10～30mm Hg[3]。

1.2.2 手術(shù)操作 對患者進(jìn)行眼部表面麻醉，在顳上方的角膜緣作一切口，沿著角膜的邊緣做三點的輔助切口，將粘彈劑注入到眼前房，在原位進(jìn)行超聲乳化，將皮質(zhì)清楚后再在眼前房內(nèi)注入適量粘彈劑，并對房角進(jìn)行鈍性分離，將眼前房內(nèi)的有機雜質(zhì)、色素及粘彈劑吸凈[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者在手術(shù)前后的眼壓、視力、前方深度和前房角，并用統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的視力改善狀況

研究結(jié)果顯示，40例（43眼）患者在治療后的視力均有所改善，手術(shù)前視力高于0.5的有6眼，僅占13.95%；手術(shù)后視力高于0.5的有18例，占83.73%。手術(shù)后患者的視力狀況顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴谑中g(shù)前后的視力改善狀況見表1。endprint

2.2 手術(shù)前后患者的眼壓和前方深度比較

研究結(jié)果表明，手術(shù)后患者的前房深度和眼壓均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊咴谑中g(shù)前后的前房深度和眼壓比較見表2。

2.3 手術(shù)后對患者進(jìn)行前房角檢查

手術(shù)后對患者進(jìn)行前房角的檢查，結(jié)果顯示，40例（43眼）患者的前房角均增寬，且可見睫狀小帶，患者的虹膜平坦；手術(shù)前房角關(guān)閉患者的前房角也有部分開放。

3 討論

閉角型青光眼是一種常見的青光眼類型，是由于眼球前房角關(guān)閉，眼內(nèi)的房水排出受阻所致。閉角型青光眼分原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性閉角型青光眼是指沒有其他眼病存在，單由患者房角結(jié)構(gòu)先天擁擠，導(dǎo)致前房角關(guān)閉、房水流出受阻、眼壓升高的一種情況；繼發(fā)性閉角型青光眼是指由于眼部其他疾病導(dǎo)致房角發(fā)生關(guān)閉，房水排出受阻、眼壓升高的情況。閉角型青光眼根據(jù)其臨床過程分為急性和慢性兩個亞型。原發(fā)性閉角型青光眼多表現(xiàn)為慢性發(fā)展過程，僅約30%的患者表現(xiàn)為急性發(fā)展過程；而繼發(fā)性閉角型青光眼則多表現(xiàn)為急性發(fā)展過程。急性閉角型青光眼病情發(fā)展快，癥狀明顯，往往患眼有明顯的脹痛、虹視、明顯的視物模糊，還會伴隨同側(cè)頭疼，嚴(yán)重者會出現(xiàn)惡心嘔吐等表現(xiàn)而被誤診為胃腸疾病或顱腦疾病。而慢性閉角型青光眼則往往沒有明顯的眼部不適或僅有短暫的虹視及輕度視物模糊。如果不及時就醫(yī)，反復(fù)發(fā)作后會導(dǎo)致視力嚴(yán)重?fù)p害直至失明。原發(fā)性閉角型青光眼的傳統(tǒng)治療方法是[5]：對手術(shù)前患者前房角關(guān)閉范圍低于180°的患者，應(yīng)切除其周邊虹膜；對關(guān)閉范圍高于180°的患者，應(yīng)用濾過性手術(shù)進(jìn)行治療[6-8]。青光眼患者大都年齡較大，其晶狀體有明顯的增厚出現(xiàn)，房水由瞳孔排出的阻力也相應(yīng)增加，繼而瞳孔發(fā)生阻滯，導(dǎo)致前房角粘連或關(guān)閉，致使眼內(nèi)壓升高，前房變淺，最終發(fā)生青光眼。所以，晶狀體在青光眼的發(fā)病和治療中占據(jù)著重要的地位[9-10]。

恢復(fù)房水的正常循環(huán)通道和降低眼內(nèi)壓是房角分離手術(shù)的主要目的[11]。研究結(jié)果顯示，手術(shù)后患者的視力狀況顯著優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)后患者的前房深度和眼壓均有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此現(xiàn)象在一定程度上說明超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)能夠改善青光眼合并白內(nèi)障患者的眼內(nèi)壓和前房深度，并能夠提高患者的視力。粘彈劑能夠?qū)﹂]合和粘連的前房角進(jìn)行分離，同時還能夠?qū)φ尺B的虹膜進(jìn)行分離[12-15]。超聲乳化聯(lián)合房角分離手術(shù)可以有效緩解多種因素導(dǎo)致的瞳孔阻滯，還能夠利用粘彈劑將關(guān)閉和粘連的前房角關(guān)閉，重新開放前房角，有效地控制患者的眼壓[16-17]。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合不同方式房角分離手術(shù)能夠安全有效治療白內(nèi)障合并原發(fā)性閉角型青光眼，治療后患者的視力得到顯著升高，有效降低患者的眼內(nèi)壓，提高其前房深度，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-05-06）endprint