耳內鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

劉英冰

（遼寧省海城市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 海城 114200）

耳內鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的療效觀察

劉英冰

（遼寧省海城市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 海城 114200）

目的 深入探討耳內鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的臨床效果。方法選取我院 2014 年 9 月至 2015 年 8 月期間接收的 60 例分泌性中耳炎患兒為研究對象，隨機將 60 例患兒分為觀察組和對照組，每組各 30 例；對照組行單純耳內鏡下鼓膜置管治療，觀察組聯(lián)合腺樣體切除治療。結果經過系統(tǒng)的治療，兩組患兒在治療效果及中耳積液時間上比較，觀察組均明顯占優(yōu)（P ＜ 0.05）。結論在兒童分泌性中耳炎的臨床治療中，采用耳內鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除術治療，整體效果較好，方法值得借鑒。

兒童；分泌性中耳炎；耳內鏡；鼓膜置管；腺樣體切除

從臨床實踐見來看，分泌性中耳炎是以聽力下降和鼓室積液為主要特征的非化膿性炎癥，嚴重影響患兒的生長發(fā)育和生活質量；目前關于該疾病的病因和發(fā)病機制還未完全掌握；為了提高兒童分泌性中耳炎的治療效果，本次研究將以耳內鏡下鼓膜置管術與腺樣體切除聯(lián)合治療為研究對象，通過實際病例資料比較的方式，分析其作用于兒童分泌性中耳炎治療中的效果，現(xiàn)將研究過程整理如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2014年9月至2015年8月期間接收的60例分泌性中耳炎患兒為研究對象，其中男性患兒37例，女性患兒23例，平均年齡（5.8±2.0）歲，所有患兒均伴有不同程度的耳痛、耳鳴、聽力下降；隨機將60例患兒分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），一般資料統(tǒng)計結果顯示兩組患兒無差異（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法：觀察組患兒行耳內鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除治療，方法為：對患兒實施全身麻醉，鼻內鏡及鼻咽部CT檢查結果提示咽鼓管咽口壓迫、鼻孔被腺樣體堵塞的患兒先執(zhí)行腺樣體切除術，經患兒口腔以70°鼻內鏡將其鼻咽部完全暴露，然后經口腔徑路，于40°切割刀頭在監(jiān)視條件下將腺體予以切除，需要特別注意的是，在執(zhí)行該操作時要特別注意對咽鼓管咽口的保護[1]，以避免造成額外的損傷；對于因鼻息肉等誘發(fā)的分泌性中耳炎患兒，則先對其實施鼻息肉摘除術。完成上述所有操作過后，對患兒的中耳腔積液和鼓膜情況進行全面的觀察，在無特殊情況時要求在鼓膜緊張部的前下象限位置作切口，鼓膜則用鼓膜切開刀切開約1.5 mm，深度適宜以不對鼓室黏膜造成傷害為準，完后將鼓室中的積液予以吸除，對于比較黏稠或難以吸除的積液，可采用地塞米松和糜蛋白酶混合液對患兒的鼓室進行清洗，然后借助置管器將通氣管置入。手術操作完成后，選取皮質類固醇噴劑指導患兒進行噴鼻，根據(jù)患兒的實際情況1～2次/天，以提升患兒的纖毛排泄功能，提升滲出液的排出速度[2]；手術完成后3周對通氣管狀態(tài)、鼓膜恢復狀況以及聽閾的變化進行觀察。術后半年如果鼓膜外觀正常、通氣管未脫落、鼓室無滲液且聽閾正常則將通氣管拔出；對照組患兒行單純腺樣體切除術，并慢性扁桃體炎的切除雙側扁桃體。

1.3 觀察指標：比較兩組患兒的中耳積液時間；另比較兩組患兒的預后，包括復發(fā)率和感染率。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究應用SPSS 19.0軟件對整體數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和處理。計量資料以（x-±s）表示，采取t進行檢驗，計數(shù)資料以百分比形式表示，采用χ2來檢驗，采取q檢驗方法對觀察組和對照組的數(shù)據(jù)進行對比分析，以P＜0.05表示兩組之間的差異具有統(tǒng)計學的差別意義。

2 結 果

2.1 兩組患兒中耳積液時間比較：統(tǒng)計結果顯示，觀察組（n=30）中耳積液時間為（8.1±0.9）d，對照組（n=30）中耳積液時間為（11.3 ±1.2）d；兩組患兒中耳積液時間比較，觀察組明顯低于對照組（t=6.2613，P=0.0000）。

2.2 兩組患兒預后比較：隨訪結果顯示，觀察組（n=30）復發(fā)率為3.33%（1/30），對照組（n=30）復發(fā)率為13.33%（4/30）；兩組患兒復發(fā)率比較，觀察組低于對照組，統(tǒng)計學差異顯著（χ2=6.5478，P=0.0105）。觀察組（n=30）感染率為3.33%（1/30），對照組（n=30）感染率為10.00%（3/30）；感染率比較，觀察組低于對照組，無統(tǒng)計學差異（χ2=3.5758，P=0.0586）。

3 討 論

從臨床實踐來看，對于經保守治療無效的分泌性中耳炎患兒實施中耳置管效果明顯，但是是否實施腺樣體切除，臨床上還存在一定的爭議；腺樣體切除是過往兒童分泌性中耳炎治療中比較常用的治療措施，但隨著臨床研究的深入，有學者指出腺樣體屬于免疫器官[3]，在人體中有其不可替代的價值，因而近幾年來切除率大幅度下降；參照最近的文獻資料我們發(fā)現(xiàn)，腺樣體是誘導分泌性中耳炎發(fā)生的主要因素，因此腺樣體切除的臨床價值也被重新進行審視。

本次研究中我們對觀察組30例患兒實施了耳內鏡下鼓膜置管及腺樣體切除聯(lián)合治療，耳內鏡的使用能夠避免中耳置管后更換70°鼻內鏡的麻煩，手術視野也更為清晰，能夠有效縮短手術時間；從研究結果的數(shù)據(jù)比較來看，兩組患兒在中耳積液時間、復發(fā)率和感染率上比較，觀察組均明顯低于對照組（P＜0.05），提示了耳內鏡下鼓膜置管聯(lián)合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎的效果，方法值得借鑒。

[1]蔣 杏麗,高志光,趙 金花.耳內窺鏡下鼓 膜 置管聯(lián)合腺樣體切除術在兒童分泌性中耳炎治療中的應用研究[J].中國醫(yī)學裝備,2015, 15(10):94-97.

[2]苗建林.腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術治療兒童分泌性中耳炎療效評價[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(11):105-106.

[3]敬云龍,李赟,黃 敏 ,陶禮華,趙 斯 君.腺樣體切 除 術 聯(lián) 合耳內鏡下鼓膜置管治療兒童分泌性中耳炎的效果分析[J].臨床醫(yī)學工程, 2016,23(2):195-196.

R764.21

B

1671-8194（2017）02-0069-01