ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理干預(yù)措施

夏娟　王晴　施愛(ài)茹等

[摘要]目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎產(chǎn)生的影響。 方法 選取2014年1月～2015年1月于我院接受機(jī)械通氣治療的患者共120例，將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組和對(duì)照組各60例患者，對(duì)照組患者入院之后給予一般護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組一般護(hù)理的基礎(chǔ)之上，完善護(hù)理干預(yù)措施，比較兩組患者的護(hù)理滿意率及治療效果。 結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意率（98.33%）有明顯提高，VAP發(fā)生率（13.33%）顯著降低，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以明顯提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，降低VAP發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] ICU；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-129-03

[Abstract] Objective To explore nursing intervention on ventilator associated pneumonia for patients in ICU. Mthods 120 cases undergoing mechanical ventilation treatment were selected from January 2014 to January 2015， the patients were dividied into two groups according to random number method， the patients in control group were given general nursing， and the patients in observation group were given general nursing and improved the nursing intervention measures. The rate of nursing satisfaction and the rate of VAP was compared between the two groups of patients. Results Compared with the control group， the observation group with nursing satisfaction rate （98.33%） was increased significantly， and the rate of VAP （13.33%） was significantly reduced. There was significant difference between the two groups， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion For patients with ventilator associated pneumonia in ICU， nursing intervention can significantly improve the satisfaction of patients to nursing work， reduce the incidence of VAP， and it is worthy applying to clinical nursing.

[Key words] ICU； Ventilator associated pneumonia； Nursing intervention

在臨床上，早期沒(méi)有發(fā)生肺部感染的患者在接受呼吸機(jī)輔助治療48h后出現(xiàn)肺部感染以及早期患有肺部感染的患者在接受呼吸機(jī)輔助治療48h后出現(xiàn)新的肺部感染均稱為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）[1-3]。VAP是運(yùn)用呼吸機(jī)輔助通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，在延長(zhǎng)患者住院治療時(shí)間的同時(shí)，也威脅著患者的生命安全[4-8]。本次研究的主要目的是探討護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床護(hù)理效果，選取2014年1月～2015年1月于我院接受機(jī)械通氣治療的患者共120例，作為本次研究的對(duì)象，其中觀察組患者在接受護(hù)理干預(yù)之后，取得非常滿意的護(hù)理效果，其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月于我院接受機(jī)械通氣治療的患者共120例作為研究對(duì)象，本研究選取對(duì)象均在ICU內(nèi)接受呼吸機(jī)輔助性呼吸治療。其中，尿毒癥合并呼吸衰竭患者16例，心腦血管疾病合并呼吸衰竭患者27例，慢性肺病引起的呼吸衰竭患者65例，嚴(yán)重創(chuàng)傷引起的急性呼吸窘迫綜合征患者10例，藥物中毒2例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，觀察組和對(duì)照組患者各60例，觀察組患者中男39例，女21例，年齡20 ～ 78歲，平均（38.5±4.8）歲；對(duì)照組患者中男38例，女22例，年齡19～81歲，平均（39.2±4.3）歲，兩組患者年齡、性別、疾病等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行呼吸機(jī)輔助機(jī)械通氣輔助性呼吸治療，行氣管插管，使用抗生素藥物，給與糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡的相關(guān)治療及營(yíng)養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者癥狀實(shí)施針對(duì)性的治療方案。對(duì)照組接受一般護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受護(hù)理干預(yù)。

觀察組患者接受一般護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理干預(yù)，具體實(shí)施策略有：（1）對(duì)急救環(huán)境的管理，對(duì)急救病房的患者所采取的操作一般具有一定的侵害性，對(duì)患者身體影響比較大，因此必須要維持室內(nèi)適宜的溫度以及濕度。如果具備一定的醫(yī)療條件，可以對(duì)室內(nèi)的空氣進(jìn)行層流凈化。保持室內(nèi)的溫度在一定的范圍，在22℃左右，保持室內(nèi)的空氣濕度在50% ～ 60%之間。對(duì)急救實(shí)驗(yàn)室應(yīng)該定期進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測(cè)，并進(jìn)行定期的消毒。（2）管理醫(yī)護(hù)人員，ICU室內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員必須要具備熟練的無(wú)菌操作技術(shù)，應(yīng)該具備高度的防范意識(shí)。對(duì)ICU患者必須要實(shí)施陪護(hù)制度，人員應(yīng)該做好自身的清潔工作，在手術(shù)時(shí)應(yīng)該使用口罩等工具，ICU人員必須要嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)章制度。（3）對(duì)呼吸機(jī)管路的管理，呼吸機(jī)管路中容易受到細(xì)菌的侵蝕，容易繁殖出大量細(xì)菌，造成呼吸的污染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)使得患者患上吸入性肺炎。呼吸機(jī)管路中的冷凝水屬于污染物質(zhì)，在使用管道時(shí)，必須要保證冷凝水在管道的最下端，并對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，及時(shí)傾倒其中的污染物。（4）做好吸痰工作?；颊叩奈倒δ苁艿接绊?，容易有污物污染呼吸道，影響到通氣的效果。當(dāng)護(hù)理人員聽(tīng)到患者呼吸有痰鳴時(shí)，則必須要及時(shí)給與吸痰措施，及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的呼吸功能情況，同時(shí)觀察患者的心率以及血氧飽和度的變化，確?？梢宰龅郊皶r(shí)吸痰。（5）對(duì)氣道進(jìn)行濕化。氣道保持濕化，能夠降低呼吸道感染的發(fā)生率，同時(shí)可以有效促進(jìn)呼吸道的通暢。其主要原因在于，氣道的濕化可以有效稀釋痰液，有助于患者咳出痰液，當(dāng)氣道濕化程度不足時(shí)，患者氣道中容易產(chǎn)生痰塊，影響到咳痰效果，甚至?xí)氯麣獾?，?yán)重時(shí)引發(fā)患者窒息。（6）對(duì)患者的體位進(jìn)行護(hù)理。呼吸科的患者一般采取頭高腳低的體位，頭部應(yīng)該抬高20°～30°左右。實(shí)際的護(hù)理工作中，可以根據(jù)具體情況調(diào)整患者的體位，維持患者的舒適感，減輕患者的身體負(fù)擔(dān)。（7）加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)支持。呼吸機(jī)輔助的患者容易有營(yíng)養(yǎng)不良的情況發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響到患者各器官的功能的發(fā)揮，造成損害。因此，必須要保證患者具有充足的營(yíng)養(yǎng)，需要進(jìn)食高蛋白、高維生素以及高營(yíng)養(yǎng)的食物。對(duì)于不能自主進(jìn)食的患者而言，可以采取鼻飼法，選擇營(yíng)養(yǎng)充足的流食，從管腔較小且不易堵塞的胃管進(jìn)食。在鼻飼之前必須要對(duì)患者進(jìn)行充足的吸痰，患者應(yīng)該行半臥位。（8）對(duì)患者的口腔進(jìn)行護(hù)理?；颊呖谇粌?nèi)有比較多的細(xì)菌，應(yīng)該做好清潔工作，降低細(xì)菌的數(shù)量，進(jìn)而減少患者發(fā)生細(xì)菌感染的幾率。endprint

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間率對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組60例患者護(hù)理干預(yù)后，護(hù)理滿意率（98.33%）明顯高于對(duì)照組，VAP發(fā)生率（13.33）顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是引發(fā)機(jī)械通氣患者死亡的一個(gè)重要原因，一般認(rèn)為患者的口咽部位細(xì)菌是引發(fā)肺炎感染的主要感染源?；颊呓邮荛L(zhǎng)時(shí)間的通氣，會(huì)降低患者的氣道防御功能。同時(shí)，行氣管插管的患者，在插管的表面會(huì)有分泌物滯留，引發(fā)誤吸，造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生[9-11]。

對(duì)機(jī)械通氣的患者必須不斷加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理的水平，可以從管理ICU環(huán)境、呼吸機(jī)管道以及呼吸道等方面，來(lái)加強(qiáng)有效預(yù)防，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。在治療前必須要對(duì)患者詳細(xì)介紹呼吸機(jī)的使用方法，對(duì)患者在呼吸機(jī)操作過(guò)程中應(yīng)該接收到的防護(hù)措施進(jìn)行重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)，并說(shuō)明相關(guān)性肺炎的臨床癥狀[12-16]。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者可能會(huì)感受到的變化進(jìn)行說(shuō)明，并提出可以采用的應(yīng)急措施。加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，降低患者的焦慮情緒。對(duì)機(jī)械通氣的患者進(jìn)行心理護(hù)理，中醫(yī)認(rèn)為人的精神狀態(tài)與機(jī)體的臟腑氣血密切相關(guān)，人的情志活動(dòng)與臟器的功能密切相關(guān)，凡是精神飽滿、心胸開(kāi)朗的患者，療效一般較好，而出現(xiàn)焦慮情緒的患者治療效果則較差。因此，護(hù)理人員應(yīng)該關(guān)心體貼患者，多和患者交談，及時(shí)了解患者的思想狀態(tài)，消除患者的負(fù)面情緒。

綜上所述，對(duì)ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以明顯提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率，降低VAP發(fā)生率，值得進(jìn)行臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王紅梅，王利，劉芳菲，等.ICU患者預(yù)防VAP相關(guān)護(hù)理操作執(zhí)行情況調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（13）：85-86.

[2] 何桂霞，胡春麗.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的致病因素和護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：424-425.

[3] 楊秀玲，郭紅，周霞，等.應(yīng)用集束化護(hù)理干預(yù)措施預(yù)防體外循環(huán)術(shù)后患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（11）：178.

[4] 張艷麗.ICU內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分析及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（28）：75-76.

[5] 龔光明，陸俊國(guó)，李桃，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的高危因素及預(yù)防控制進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（21）：5375-5377.

[6] 陸曉燕，王玉宇.鎮(zhèn)靜喚醒聯(lián)合早期功能鍛煉的護(hù)理策略在ICU機(jī)械通氣患者的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（18）：2566-2567.

[7] 張旭霞，賀亞寧，鄭麗華，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌分布及干預(yù)措施研究[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志，2013，30（12）：1140-1141，1144.

[8] 劉志梅，宋代坤，高小霞，等.集束化護(hù)理干預(yù)體系在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010，12（1）：142-144.

[9] 張譯文，胡必杰，高曉東，等.綜合干預(yù)措施對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)病率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（12）：1688-1689，1697.

[10] 杜君威，楊麗珍，侯秀剛，等.加味香砂六君子顆粒對(duì)肺脾氣虛型肺炎喘嗽患兒的療效觀察[J].中醫(yī)藥信息，2013，30（2）：52-53.

[11] 周軍，趙斯靜.150例肺炎患兒應(yīng)用思密達(dá)防治阿奇霉素胃腸道副反應(yīng)療效及護(hù)理[J].廣州醫(yī)藥，2010，41（1）：75-76.

[12] 謝曉穎，吳建萍，徐宏坤，等.腎移植術(shù)后巨細(xì)胞病毒性肺炎合并呼吸窘迫綜合征的早期治療和護(hù)理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2013，33（4）：330-331.

[13] 曾莉，岑瓊，胡波，等.ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施護(hù)理程序化管理的效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（15）：13-15.

[14] 宋維娜，宋桂芳，倪麗，等.建立人工氣道機(jī)械通氣患者的護(hù)理干預(yù)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（2）：190-192.

[15] 黃美珍，劉志燕，李君，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防價(jià)值[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，35（5）：289-290.

[16] 田春梅，李德保，段愛(ài)君，等.人工鼻預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的臨床觀察與干預(yù)效果探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（15）：3153-3155.

（收稿日期：2015-05-19）endprint