危重患者護(hù)理管理中實(shí)施三級(jí)訪視制度的效果觀察

蔡燕顏

[摘要]目的 探討危重患者護(hù)理管理中應(yīng)用三級(jí)訪視制度的效果觀察及臨床意義。 方法 選用2012年11月～2014年11月期間入住我院的危重患者1120例，將其隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為護(hù)理組患者實(shí)施三級(jí)訪視制度。對(duì)兩組患者復(fù)查率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者提出建議條數(shù)以及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比。 結(jié)果 護(hù)理組患者無(wú)論是患者復(fù)查率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者提出建議條數(shù)，還是患者滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。 結(jié)論 三級(jí)訪視制度可以有效提高危重患者護(hù)理管理的效果，不但可以提高患者滿(mǎn)意度，減少患者的復(fù)查率，還能夠顯著提高患者的護(hù)理質(zhì)量，減少患者建議條數(shù)，可見(jiàn)三級(jí)訪視制度應(yīng)用于高?；颊咦o(hù)理管理中的臨床意義顯著，值得推廣至相關(guān)臨床中。

[關(guān)鍵詞]危重患者；護(hù)理管理；訪視制度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-127-03

[Abstract] Objective To explore the effect and clinical significance of three-level visit system in the nursing management of critically ill patients. Methods 1120 critically ill patients who were hospitalized in our hospital from November 2012 to November 2014 were randomly allocated to the control group and the nursing group， with 560 in each. Patients in the control group were received routine nursing while patients in the nursing group were received three-level visit system at the basis of routine treatment. Reexamination rate， nursing quality score， the number of suggestions given by patients and satisfaction degree of patients in two groups were compared. Results Reexamination rate， nursing quality score， the number of suggestions given by patients and satisfaction degree of patients in were all significantly superior to those of the control group（P<0.05）. Conclusion Three-level visit system can effectively improve effect of nursing management of critically ill patients. It can not only improve satisfaction degree of patients to reduce their reexamination rate， but also significantly improve nursing quality to reduce the number of suggestions given by patients. Application of three-level visit system in the nursing management of critically ill patients has significant clinical significance， worthy of clinical promotion.

[Key words] Critically ill patients； Nursing management； Visit system

三級(jí)訪視制度指的是針對(duì)院內(nèi)危重患者實(shí)施護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理部三個(gè)層面的訪視管理制度。危重患者的護(hù)理管理是一項(xiàng)復(fù)雜而又艱巨的工作，并且其護(hù)理質(zhì)量好壞與否同醫(yī)院管理水平、科室能力以及護(hù)理專(zhuān)業(yè)水平均有著密切聯(lián)系[1-3]。危重患者具有病情變化迅猛、護(hù)理過(guò)程繁瑣、護(hù)理內(nèi)容涉及廣泛，并且護(hù)理難度大等特點(diǎn)，導(dǎo)致危重患者的護(hù)理結(jié)果往往差強(qiáng)人意。我院自2012開(kāi)始在危重患者護(hù)理管理中實(shí)施三級(jí)訪視制度，取得了令人滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇1120例于2012年11月～2014年11月期間入住我院的危重患者，將其隨機(jī)分成兩組，每組均由560例患者構(gòu)成。護(hù)理組患者中男321例，女239例，年齡1d～92歲，平均58.7歲，心血管疾病197例，腦血管疾病175例，呼吸衰竭86例，腎衰竭57例，脊髓損傷29例，急性胰腺炎16例；對(duì)照組患者中男320例，女240例，年齡1d～91歲，平均58.9歲，心血管疾病198例，腦血管疾病174例，呼吸衰竭87例，腎衰竭56例，脊髓損傷28例，急性胰腺炎17例，兩組患者無(wú)論是年齡、性別，還是患病類(lèi)型等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，為護(hù)理組患者實(shí)施三級(jí)訪視制度，具體做法如下：（1）訪視制度及流程：一級(jí)訪視，患者病重甚至病危時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)第一時(shí)間前往患者身邊評(píng)估病情，給出護(hù)理意見(jiàn)，使護(hù)理計(jì)劃獲得完善。二級(jí)訪視，當(dāng)護(hù)士長(zhǎng)對(duì)評(píng)估或護(hù)理方面出現(xiàn)不確定問(wèn)題，邀請(qǐng)科護(hù)士長(zhǎng)前來(lái)評(píng)估給予意見(jiàn)。三級(jí)訪視，若患者病情復(fù)雜且伴有并發(fā)癥，護(hù)理問(wèn)題錯(cuò)綜復(fù)雜時(shí)，立即上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部中負(fù)責(zé)危重訪視的小組成員馬上給予訪視，這是患者人身安全以及護(hù)理質(zhì)量得到保證的關(guān)鍵[4]；（2）科室上報(bào)危重患者：科室每天上午評(píng)估患者一次，滿(mǎn)足三級(jí)訪視條件的危重患者當(dāng)天上午11點(diǎn)報(bào)到護(hù)理部，患者滿(mǎn)足下述三個(gè)條件之一即滿(mǎn)足上報(bào)條件，①二級(jí)訪視后問(wèn)題仍未解決；②病情復(fù)雜伴有并發(fā)癥；③護(hù)理問(wèn)題很多，甚至存在其他較強(qiáng)的專(zhuān)科性問(wèn)題；（3）對(duì)危重患者資料進(jìn)行核實(shí)：護(hù)理部專(zhuān)人核實(shí)各科室上報(bào)的信息，安排受訓(xùn)過(guò)的訪視小組成員前去訪視；（4）護(hù)理人員給予危重患者現(xiàn)場(chǎng)訪視：當(dāng)患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分小于95分時(shí)，把患者歸入每天必須訪視的隊(duì)伍中，直到下述情況出現(xiàn)至少一種為止，①護(hù)理質(zhì)量評(píng)分大于95分；②病情好轉(zhuǎn)；③患者病死；④患者出院。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包含以下五項(xiàng)，分別為護(hù)理記錄、護(hù)士病情掌握、基礎(chǔ)護(hù)理、患者安全管理同現(xiàn)場(chǎng)用藥管理，分值分別是5分、30分、20分、25分及20分，總分為100分，總分小于95分表明危重患者沒(méi)有得到有效的護(hù)理[5]。每位患者都要填寫(xiě)滿(mǎn)意度調(diào)查表，總分100分，90～100分非常滿(mǎn)意，80～89分滿(mǎn)意，70～79分基本滿(mǎn)意，小于69分為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）÷總?cè)藬?shù)×100%。復(fù)查率=復(fù)查例數(shù)÷總?cè)藬?shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，對(duì)兩組患者復(fù)查率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者提出建議條數(shù)及患者滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理結(jié)果

護(hù)理組患者無(wú)論是患者復(fù)查率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，還是患者提出建議條數(shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 患者滿(mǎn)意度情況

護(hù)理組患者滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

管理學(xué)作為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，在護(hù)理工作中的應(yīng)用顯得越發(fā)的重要，護(hù)理管理不但可以讓患者得到更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，對(duì)于護(hù)理人員護(hù)理水準(zhǔn)的提高亦有促進(jìn)作用。只有在護(hù)理工作中注重各個(gè)環(huán)節(jié)的管理、改善服務(wù)態(tài)度，才可以保證護(hù)理服務(wù)更安全，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更小，護(hù)理質(zhì)量更顯著。

護(hù)理管理的核心便是危重患者管理，它亦是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量獲得提高的關(guān)鍵。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)注重以“患者為中心”，為患者提供“放心、滿(mǎn)意、高效、優(yōu)質(zhì)、低投入”的醫(yī)療服務(wù)[7-10]。時(shí)下的大型綜合醫(yī)院，患者的平均住院時(shí)間呈下降趨勢(shì)，收治危重患者的例數(shù)卻越來(lái)越多，因此怎樣建立高效規(guī)范的危重患者管理模式，給予危重患者更加優(yōu)越的護(hù)理服務(wù)引發(fā)了醫(yī)學(xué)界的廣泛深思。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理組患者無(wú)論是患者復(fù)查率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分、患者提出建議條數(shù)，還是患者滿(mǎn)意度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。由此可見(jiàn)，在三級(jí)訪視制度中，重點(diǎn)在于第三級(jí)訪視，它不但可以提高危重患者的護(hù)理質(zhì)量，還可以對(duì)危重患者的護(hù)理管理起到加強(qiáng)作用，甚至可以為患者提供更加全面、專(zhuān)科性的護(hù)理，將醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)價(jià)值體現(xiàn)的淋淋盡致。將三級(jí)訪視制度應(yīng)用于危重患者護(hù)理管理中，效果十分顯著，深受患者的好評(píng)。

綜上所述，三級(jí)訪視制度可以有效提高危重患者護(hù)理管理的效果，不但可以提高患者滿(mǎn)意度，減少患者的復(fù)查率，還能夠顯著提高患者的護(hù)理質(zhì)量，減少患者建議條數(shù)，可見(jiàn)三級(jí)訪視制度應(yīng)用于高危患者護(hù)理管理中的臨床意義顯著，值得推廣至相關(guān)臨床中。

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（收稿日期：2015-06-19）endprint