系統(tǒng)護(hù)理對(duì)腸梗阻患者心理負(fù)擔(dān)的影響

周麗媚　何景靜　陳萍英等

[摘要] 目的 探討系統(tǒng)護(hù)理對(duì)腸梗阻患者心理負(fù)擔(dān)的影響效果。 方法 選取2013年2月～2014年3月我院胃腸外科收治的120例腸梗阻患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組采用系統(tǒng)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者焦慮情緒、疼痛情況、抑郁狀況、滿意度及舒適度。 結(jié)果 觀察組焦慮情緒和痛疼評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者無(wú)抑郁和輕度抑郁患者均多于對(duì)照組，中度和重度抑郁患者均明顯少于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度和舒適度分別為96.67%、90.00%，明顯高于對(duì)照組的83.33%和75.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)腸梗阻患者采用系統(tǒng)護(hù)理，能明顯減少患者焦慮情緒、抑郁發(fā)生，降低術(shù)后疼痛，增加患者滿意度和舒適度，能幫助患者有效減輕心理負(fù)擔(dān)，提高治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 系統(tǒng)護(hù)理；腸梗阻；心理負(fù)擔(dān)

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）15-121-03

[Abstract] Objective To explore the effect of system nursing in psychological burden of patients with intestinal obstruction. Methods 120 patients with intestinal obstruction who were admitted to our hospital from February 2013 to March 2014 were selected as research subjects， and they were randomly divided into observation group and control group with 60 patients in each. The control group was treated with conventional nursing care， and the observation group was treated with system nursing care. Anxiety emotion， pain， depression， satisfaction and comfort level of two groups were compared. Results Scores of anxiety and pain of observation group were significantly lower than those of control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The number of patients without depression and with mild depression of observation group was larger than that of control group， and the number of patients with moderate and severe depression was significantly smaller than that of control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The satisfaction level and comfort level of observation group were 96.67% and 90.00% respectively， which were significantly higher than 83.33% and 75.00% of control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion System nursing in the treatment of patients with intestinal obstruction can significantly decrease patients' anxiety emotion， occurrence of depression， level of postoperative pain， and increase patients' satisfaction level and comfort level， which can help alleviate psychological burden effectively to improve curative effect. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] System nursing； Intestinal obstruction； Psychological burden

腸梗阻（ileus）系指由多種原因造成的腸內(nèi)容物在腸道中不能順利通過(guò)和運(yùn)行，以腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排氣為主要臨床表現(xiàn)，多數(shù)急性發(fā)病，如不及時(shí)治療嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡[1]。臨床研究顯示，由于腸梗阻發(fā)病較急、疼痛劇烈，70%～90%患者存在心理壓力，嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)會(huì)影響30%～50%治療效果[2]。目前，臨床常需手術(shù)治療，有效的護(hù)理措施能幫助患者有效解決心理負(fù)擔(dān)，提高護(hù)理療效。為探究系統(tǒng)護(hù)理對(duì)腸梗阻患者心理負(fù)擔(dān)的影響效果，進(jìn)行本次研究，具體報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2014年3月我院胃腸外科收治的120例腸梗阻患者為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)抽簽分組方法將其分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組中男32例，女28例，年齡21～67歲，平均（35.7±4.5）歲，完全性腸梗阻54例，不完全性腸梗阻6例；對(duì)照組中男31例，女29例，年齡22～69歲，平均（35.9±4.6）歲，完全性腸梗阻55例，不完全性腸梗阻5例。兩組患者在性別構(gòu)成比、年齡、疾病等臨床資料上比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者入院后根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合腹部X線、CT等輔助檢查明確診斷為腸梗阻；（2）所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，均有手術(shù)適應(yīng)癥，無(wú)手術(shù)絕對(duì)禁忌證；（3）排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；（4）排除合并有嚴(yán)重心肺肝腎功能障礙患者；（5）排除有精神障礙、認(rèn)知功能障礙等不能配合完成治療、護(hù)理的患者。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，主要遵照醫(yī)囑給以藥物和護(hù)理干預(yù)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和病情變化。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：（1）健康教育：患者入院時(shí)，和患者進(jìn)行積極有效溝通，詳細(xì)向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生機(jī)制，讓患者充分了解疾病，認(rèn)識(shí)到治療的重要性；（2）心理護(hù)理：腸梗阻起病急，病情變化快，患者常常缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)疾病不接受，易產(chǎn)生緊張、恐懼等不良心理，因積極了解患者存在的心理問(wèn)題，并進(jìn)行有效疏導(dǎo)，向患者及家屬講解腸梗阻相關(guān)知識(shí)，并列舉正性案例鼓勵(lì)患者進(jìn)行積極治療，告知患者手術(shù)治療可以逆轉(zhuǎn)病情發(fā)展，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者以最佳心態(tài)去面對(duì)手術(shù)及疾??；（3）手術(shù)護(hù)理：術(shù)前應(yīng)積極完善相關(guān)檢查，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行充分有效的心理疏導(dǎo)，營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，保證患者有良好睡眠，術(shù)前充分告知患者病情，詳細(xì)介紹手術(shù)方式、麻醉方式及其中存在的風(fēng)險(xiǎn)，并告知出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)辦法；患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)和患者進(jìn)行親密交談，充分取得患者信任和配合，消除患者恐懼心理，使患者保持情緒穩(wěn)定，保障手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)告知患者手術(shù)效果，指導(dǎo)患者正確飲食、排便及適當(dāng)在病床上活動(dòng)，保持切口干燥、干凈，減少傷口感染機(jī)率；（4）個(gè)性化護(hù)理：充分了解患者家庭、教育、生活習(xí)慣等，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，盡量滿足患者愛(ài)好，讓患者保持愉悅心情。和患者交流時(shí)應(yīng)語(yǔ)言親切、態(tài)度和藹，多關(guān)心患者疾病，多表達(dá)鼓勵(lì)的話語(yǔ)，對(duì)患者采取護(hù)理干預(yù)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，應(yīng)注意保護(hù)患者隱私，讓患者感受到被關(guān)愛(ài)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）焦慮情緒：焦慮情緒采用HAMA量表進(jìn)行評(píng)定，HAMD量表：0～8分表示無(wú)焦慮，9～19分為輕度焦慮，20～34分為重度焦慮，34分以上為重度焦慮。（2）抑郁：抑郁狀態(tài)采用抑郁自評(píng)量表（SDS），SDS量表包括20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，將20個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目得分相加為粗分，將所得粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分值，正常<35分，輕度為35～49分，中度為50～69分，重度>70分。（3）疼痛評(píng)分：采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)：0分表示無(wú)疼痛感，10分為劇烈疼痛，隨分?jǐn)?shù)增加疼痛感增強(qiáng)。（4）滿意度：患者滿意度采用自制調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查問(wèn)卷包含護(hù)理效果、方式、態(tài)度等10項(xiàng)問(wèn)題，每項(xiàng)滿分10分，根據(jù)相加總分進(jìn)行評(píng)判：①非常滿意（≥85分）；②滿意（60～85分）；③不滿意（≤60分），其中將非常滿意和滿意歸為滿意。（5）舒適度評(píng)價(jià)也采用調(diào)查問(wèn)卷形式，分為舒適和不舒適。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮情緒和疼痛情況

觀察組焦慮情緒評(píng)分為（5.02±1.32）分，明顯低于對(duì)照組（12.88±2.11）分，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.1581，P=0.002）；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分（3.10±1.11）分，明顯低于對(duì)照組的（6.54±1.28）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.030，P=0.045）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者抑郁情況比較

觀察組無(wú)抑郁患者32例，明顯多于對(duì)照組20例無(wú)抑郁患者，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組輕度抑郁16例，明顯多于對(duì)照組7例，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組中度和重度抑郁患者分別為8例和4例，均明顯少于對(duì)照組的20例和13例，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者滿意度和舒適度情況

觀察組患者滿意度為96.67%明顯高于對(duì)照組83.33%的患者滿意度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.926，P=0.015）；觀察組患者舒適度為90.00%明顯高于對(duì)照組75.00%的舒適度，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.675，P=0.031）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

系統(tǒng)護(hù)理指運(yùn)用有效的護(hù)理措施將患者從疾病到心理等因素進(jìn)行全方位護(hù)理，需要臨床醫(yī)師、護(hù)士互相配合完成[3]。腸梗阻患者發(fā)病較急，多數(shù)為首次發(fā)病，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，突發(fā)的嚴(yán)重臨床表現(xiàn)會(huì)給患者造成巨大心理負(fù)擔(dān)，易產(chǎn)生焦慮等不良情緒，調(diào)查顯示有25%～40%腸梗阻患者對(duì)治療長(zhǎng)生抵觸，不愿配合完成治療，其主要原因?yàn)樾睦硪蛩豙4-5]。在臨床上對(duì)腸梗阻患者采取系統(tǒng)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全方位護(hù)理，對(duì)幫助患者了解疾病、消除心理負(fù)擔(dān)，提高患者治療效果有顯著意義。

系統(tǒng)護(hù)理措施包括健康教育、心理護(hù)理、手術(shù)護(hù)理及個(gè)性化護(hù)理。研究顯示，充分向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，能提高患者對(duì)疾病20%～60%的認(rèn)識(shí)率，從而幫助患者有效減輕心理負(fù)擔(dān)，增加戰(zhàn)勝疾病的信心[6]?？梢?jiàn)健康教育有積極作用，本次研究對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸梗阻有關(guān)的健康知識(shí)教育，讓患者充分了解腸梗阻的發(fā)病機(jī)制，提高患者配合治療積極性，提高治療效果。心理護(hù)理在腸梗阻患者中至關(guān)重要，研究顯示，腸梗阻發(fā)病急，病情重，約50%患者心理不能承受，導(dǎo)致出現(xiàn)心理壓力，從而出現(xiàn)相關(guān)焦慮情緒、術(shù)后疼痛明顯等[7]。本次研究將觀察組患者進(jìn)行有效心理護(hù)理，消除患者心理顧慮，減輕患者對(duì)疾病的恐懼，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，由表1數(shù)據(jù)得出，觀察組患者焦慮情緒和疼痛評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)護(hù)理，對(duì)患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后進(jìn)行有效護(hù)理，積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，告知患者手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)處理的對(duì)策，在術(shù)中積極和患者交流及術(shù)后相關(guān)護(hù)理，其目的旨在消除患者緊張、恐懼心理，幫助患者以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)。研究指出，心理疾病影響手術(shù)治療效果30%～50%，良好的心理狀態(tài)可提高40%～60%手術(shù)治療效果[8-9]。個(gè)性化護(hù)理為系統(tǒng)護(hù)理中重要部分，要將患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理必須掌握患者自身特點(diǎn)，做出有針對(duì)性的護(hù)理措施[10]。本次研究對(duì)腸梗阻患者通過(guò)實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理相比常規(guī)護(hù)理，明顯減輕了患者焦慮情緒、術(shù)后疼痛，減少了抑郁的發(fā)生，提高患者滿意度和舒適度，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，系統(tǒng)護(hù)理能減輕腸梗阻患者焦慮情緒、術(shù)后疼痛，減輕抑郁發(fā)生，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，提高患者滿意度和舒適度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 薄琳，張娜.1例急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病伴腸梗阻患者的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（14）：65-66.

[2] 王麗巍.系統(tǒng)護(hù)理對(duì)腸梗阻患者心理負(fù)擔(dān)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（19）：36-37.

[3] 宋海燕，楊玲玲.超細(xì)胃鏡引導(dǎo)下置經(jīng)鼻腸梗阻導(dǎo)管治療腸梗阻28例的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：354-355.

[4] 李冬，王瑞英.腹腔鏡下原位回腸新膀胱術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：72-73.

[5] 黃麗.水膠體敷料在普外科輸液中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：45.

[6] 沈志華，劉紹勝，劉思德，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)奧曲肽治療腸梗阻臨床效果的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2014（11）：92-93.

[7] 溫安祝，李傳瓊.31例不全性腸梗阻患者保守治療的康復(fù)護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）：236-237.

[8] 王穎紅.老年麻痹性腸梗阻的治療與護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（19）：181-182，186.

[9] 曾錦霞，韋素惠，陳佩蓮，等.消化系統(tǒng)疾病患者行OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查的綜合護(hù)理干預(yù)效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014（14）：1284-1286.

[10] 沈志華，劉紹勝，劉思德，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)奧曲肽治療腸梗阻臨床效果的影響[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（11）：92-93.

[11] 譚銀歡，阮定萍，吳柳青，等.整體護(hù)理在腸梗阻患者護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（18）：116-117.

（收稿日期：2015-04-18）endprint