精神疾病臨床用藥分析

于洋　田鐵石　周琳

[摘要]目的 分析我院精神疾病藥物臨床應(yīng)用情況。 方法 采用統(tǒng)計(jì)分析的方法對我院精神科600例患者全部用藥記錄進(jìn)行調(diào)查。 結(jié)果 精神疾病藥物平均使用劑量均在安全用藥劑量范圍之內(nèi)，新型藥物的使用頻率增加。 結(jié)論 針對不同的病癥選擇合適的藥物，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生仍是我們追求的最大目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]精神疾??；抗精神病藥；臨床應(yīng)用

[中圖分類號] R971.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）15-48-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application of antipsychotic drugs in our hospital. Methods Medication records of 600 patients who were admitted to the psychiatric department of our hospital were surveyed by statistical analysis method. Results The average dosage of antipsychotic drugs was used within the safe dosage ranges and the new drugs were used more frequently. Conclusion It is still our final goal to select the suitable drugs for different symptoms， improve curative effects and reduce the incidence rates of adverse reactions.

[Key words] Mental disorders； Antipsychotic drugs； Clinical application

目前，藥物治療仍然是精神疾病所采用的主要治療手段[1]，抗精神病藥的用藥頻度（DDDs）有逐年增加的趨勢[2-3]。新的抗精神疾病類藥物在臨床工作中已占主導(dǎo)地位。但是許多新藥的不良反應(yīng)也不斷被發(fā)現(xiàn)，如何安全、合理地選擇治療藥物，減少藥品不良反應(yīng)（ADR），是精神科醫(yī)師在臨床中需要考慮的問題。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集本院2014年6月入住我院精神科患者共計(jì)600例，其中男335例，女265例。年齡20歲以下36人，占6.00%，21～35 歲303人，占 50.50%，36～50 歲 212人，占 35.33%，51 歲以上49人，占8.17%。

1.2 調(diào)查工具

入院當(dāng)天采用調(diào)查表對患者的一般資料，內(nèi)容包括患者姓名、年齡、病癥診斷（診斷依據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第 3 版分類，按照大類統(tǒng)計(jì)）進(jìn)行詳細(xì)記錄如表1所示，每日對患者使用的藥物品種數(shù)、藥物通用名和商品名、藥物使用情況、臨床療效和ADR等項(xiàng)目進(jìn)行逐個登記。

1.3 評定方法

采用了WHO推薦的規(guī)定日劑量（defined daily dose，DDD）[4]，分別對病例數(shù)、用藥量等作出分析，利用藥物利用指數(shù)（drug utilization idex，DUI）來評定精神科用藥的合理性，DDDs為用藥頻數(shù)。計(jì)算公式為：DDDs=總消耗量/該藥的DDD值，DUI=DDDs/該藥的實(shí)際總用藥天數(shù)。DUI>1.0，說明該藥物使用劑量有濫用的可能；DUI≤1.0，說明該藥物使用劑量相對合理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)運(yùn)用 Microsoft Excel 2003進(jìn)行分類、排序，并運(yùn)用 SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 用藥情況

我院精神科用藥情況如表2所示。由表2可知我院精神科所用藥物的DUI值均小于1.00，說明我院精神科所用藥物的劑量是合理的。

2.2 引發(fā)ADR藥品種類

由表3可知，引發(fā)ADR藥品種類中抗精神病藥的比例最高，而且所占種類和數(shù)量也最多，其中利培酮、氟哌啶醇、氯氮平所引發(fā)ADR的發(fā)生率最高，其次為抗抑郁藥。

3 討論

3.1 抗精神病藥

由調(diào)查結(jié)果可以看出，氯氮平、利培酮等第二代抗精神病藥在臨床治療中占主導(dǎo)地位。其中氯氮平由于其療效確切，對部分難治性精神分裂癥療效較好，因此長期以來一直受到臨床醫(yī)生的認(rèn)可[5]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道新型抗精神病藥如利培酮等對改善病情與患者的生活質(zhì)量具有積極作用[6]。ADR報(bào)告中，非典型抗精神病藥在高使用頻率下所引發(fā)的ADR比例很小。而經(jīng)典型抗精神病藥如氯丙嗪等使用的比例很小，這是由于此類藥會出現(xiàn)錐體外系A(chǔ)DR、心臟毒性、血液系統(tǒng)改變等嚴(yán)重 ADR[7]。但長期應(yīng)用非典型抗精神病藥也會產(chǎn)生相應(yīng)的ADR，如長期應(yīng)用體質(zhì)量增加、血糖升高、血脂異常、血清催乳素升高等，都是值得關(guān)注的問題[8]。

3.2 其他精神疾病類藥

在抗抑郁藥使用方面，三環(huán)、四環(huán)類抗抑郁制劑也逐漸的被一些新型的抗抑郁藥取代[9]，但是該類藥的價格相對來說比較高，但在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)該類藥已經(jīng)開始作為一線用藥使用。心境穩(wěn)定劑方面，目前的臨床工作中發(fā)現(xiàn)丙戊酸鹽的應(yīng)用頻度有增加的趨勢。抗焦慮藥物種類變化不大，但是由于社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，給許多年輕人帶來了各個方面的壓力，使得抗焦慮藥的臨床應(yīng)用有所增加。

3.3 ADR

ADR的臨床表現(xiàn)，神經(jīng)系統(tǒng)為錐體外系病等；消化系統(tǒng)為惡心、嘔吐等；心血管系統(tǒng)為心動過速、心律不齊等。其中錐體外系病是由于抗精神病藥對黑質(zhì)一紋狀體多巴胺通路的DZ受體的過度拮抗而引起[10]。消化系統(tǒng)出現(xiàn)的惡心、嘔吐與抗精神病藥阻滯5-羥色胺受體及膽堿能受體有關(guān)[11]。臨床使用抗精神病藥時要做到當(dāng)ADR發(fā)生時能做到及時、妥善的治療[12]。定期監(jiān)測患者的體質(zhì)量、血糖、血脂水平及患者血常規(guī)、肝功能等項(xiàng)目，以及時發(fā)現(xiàn)并妥善處理，因此藥物的使用劑量要遵循既要有效控制疾病，又要盡量減少ADR的治療原則[13]。endprint

3.4 聯(lián)合用藥

精神疾病的藥物治療遵循單一用藥的基本原則[14]。2013 年 9 月，美國精神病學(xué)會發(fā)布了針對抗精神病藥物使用建議中提出：不要同時常規(guī)處方兩種或兩種以上精神病藥物[15]。治療效果不滿意者，可考慮藥物合并治療，現(xiàn)以2種藥合用最為常見。

本次調(diào)查顯示，我院精神科藥物使用平均劑量都在合理使用適量的范圍內(nèi)，ADR的發(fā)生率也較小。但是針對不同的病癥選擇合適的藥物，提高治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生仍是我們追求的最大目標(biāo)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 胡健，施冬青，杜宇鋒.住院精神障礙患者抗精神病藥物一日處方調(diào)查[J].精神疾病與精神衛(wèi)生，2011，11（2）：179-181.

[2] 李小芳，江帆，邱暢，等.2003-2005年我院抗精神病藥應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2007，7（2）：1301.

[3] 陳俊，王紅星，徐鶴定，等.住院精神疾病患者藥物治療現(xiàn)況時點(diǎn)調(diào)查[J]. 藥物流行病學(xué)雜志，2005，14（2）：8311.

[4] 王強(qiáng)，金巖，李婉.藥品的解剖學(xué)，治療學(xué)和化學(xué)分類及規(guī)定日劑量[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002.

[5] 忻玨陳，徐鶴定，陳俊，等.住院精神疾病患者抗精神病藥物處方時點(diǎn)調(diào)查[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（2）：92.

[6] 姚碧艷.我院2008-2009年抗精神病藥物用藥分析[J].中國藥業(yè)，2011，20（22）：66-67.

[7] 陳俊，方貽儒，聞暉，等.住院精神疾病患者藥物治療情況3年比較[J].上海精神醫(yī)學(xué)，2008，20（3）：166-168.

[8] 吉中孚.第二代抗精神病藥安全性評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（4）：257-260.

[9] 張建明，程呈斌.586例老年精神病患者用藥調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2010，10（1）：18-21.

[10] 江開達(dá).精神藥理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：313.

[11] 楊甫德，李娟，陳松，等.抗精神病藥物臨床應(yīng)用評價[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2008，8（4）：250.

[12] 張德倫，姚鵬，沈?qū)幤?某院851例藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國藥房，2013，24（38）：3624-3626.

[13] 李燕平，胡新偉.住院精神疾病患者抗精神病藥使用情況調(diào)查[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2014，14（7）：609-611.

[14] 沈漁邨.精神病學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：648-723.

[15] 撒蘭梅，楊萍. 416例住院流浪乞討精神病患者抗精神病藥物使用情況現(xiàn)況調(diào)查[J].新疆醫(yī)學(xué)，2014，44：152-153.

（收稿日期：2015-04-26）endprint