臨床護(hù)理路徑在外耳再造手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

孟慶芳　劉學(xué)紅中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科

·臨床研究·

臨床護(hù)理路徑在外耳再造手術(shù)患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用

孟慶芳劉學(xué)紅
中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院整形七科

目的探討臨床護(hù)理路徑在外耳再造患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果。方法將100例外耳再造手術(shù)患者按照入院先后隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式。對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者下床活動(dòng)時(shí)間，住院天數(shù)，住院費(fèi)用均低于對(duì)照組（p＜0.05），實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度高于對(duì)照組（p＜0.05）。結(jié)論臨床護(hù)理路徑在外耳再造術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用，可有效降低患者的住院費(fèi)用，縮短患者的住院天數(shù)，促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，提高患者的滿意度。

臨床護(hù)理路徑；外耳再造手術(shù)

臨床護(hù)理路徑是臨床路徑在護(hù)理中的應(yīng)用簡(jiǎn)稱［1］。是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者所設(shè)定的住院護(hù)理圖式，可以指導(dǎo)護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作，同時(shí)也讓患者明確自己的護(hù)理過(guò)程及最終的護(hù)理目標(biāo)，積極參與到疾病的護(hù)理中。我科應(yīng)用皮膚軟組織擴(kuò)張器法進(jìn)行耳廓再造，手術(shù)療程較長(zhǎng)，其術(shù)前術(shù)后護(hù)理是關(guān)系到再造耳成活的一個(gè)重要因素。根據(jù)其圍手術(shù)期護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)多，護(hù)理連續(xù)性強(qiáng)的特點(diǎn)，針對(duì)外耳再造手術(shù)患者圍手術(shù)期制定出臨床護(hù)理路徑，臨床護(hù)理路徑內(nèi)容包括入院宣教、接診檢查、各項(xiàng)治療、臨床護(hù)理、飲食指導(dǎo)、術(shù)后臥位、活動(dòng)指導(dǎo)、健康教育、出院宣教等護(hù)理方法，制定出規(guī)范的日程計(jì)劃表，使得護(hù)士有針對(duì)性、有預(yù)見(jiàn)性地實(shí)施臨床護(hù)理，并取得了良好的護(hù)理效果，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月至2013年8月的6-30歲單側(cè)外耳再造患者100例，所選患者均為外耳再造手術(shù)三期法中二期手術(shù)患者。隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組（n=50），男性患者30例，女性患者20例，其中6-12歲15例，13-18歲17例，，19-30歲18例；對(duì)照組（n=50），男性患者37例，女性患者13例，其中6-12歲17例，13-18歲12例，19歲-30歲21例，。兩組患者在年齡文化程度上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑進(jìn)行護(hù)理

從患者入院即由其責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)患者的告知任務(wù)，每日按照臨床護(hù)理路徑內(nèi)容對(duì)患者行進(jìn)指導(dǎo)、護(hù)理，并及時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理效果。對(duì)照組按照醫(yī)囑應(yīng)用傳統(tǒng)的護(hù)理進(jìn)行臨床護(hù)理。

1.2.1臨床護(hù)理路徑的制定根據(jù)我科以往外耳再造患者的平均住院日、檢查、護(hù)理、治療等信息，針對(duì)患者入院，術(shù)前、術(shù)后等階段存在的問(wèn)題，由護(hù)士長(zhǎng)及科內(nèi)年資、級(jí)別較高（主管護(hù)師及N3以上）的護(hù)士共同制定出外耳再造手術(shù)臨床護(hù)理路徑，見(jiàn)表1.

表1　外耳再造患者的臨床護(hù)理路徑

1.2.2觀察指標(biāo)

①滿意度調(diào)查，由護(hù)士長(zhǎng)編寫，在患者出院前對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。滿意度問(wèn)卷分為滿意和不滿意。②患者的住院天數(shù)及住院費(fèi)用。③詳細(xì)記錄每位患者手術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，是否有腹脹的情況發(fā)生。④患者使用止痛藥的情況。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SSPS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，兩組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，P≤0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者平均住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較（如表2），實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的平均住院日分別為6.20±0.93、8.58±1.30（t=-10.571，P=0.002），平均住院費(fèi)用分別為1.995±0.184、2.341±0.143萬(wàn)元（t=-10.536，P= 0.000），兩組間的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2　兩組患者的平均住院天數(shù)及住院費(fèi)比較（±s）

表2　兩組患者的平均住院天數(shù)及住院費(fèi)比較（±s）

組別實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組n 50 50平均住院日（天）506.20±0.93 508.58±1.30平均住院費(fèi)用（萬(wàn)元）1.995±0.184 2.341±0.143

2.2兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥的比較（如表3）實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為6%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為20%，兩組間患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.332 p=0.037）

表3　兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)及并發(fā)癥的比較例（%）

2.3兩組患者及家屬滿意度比較（如表4）

表4　兩組患者及家屬滿意度比較例（%）

表4顯示實(shí)驗(yàn)組滿意度為96%，對(duì)照組滿意度為78%，兩組間患者的滿意度差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.162 P=0.007）

3　討論

3.1臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可降低患者的醫(yī)療費(fèi)用

有研究表明，住院天數(shù)是影響醫(yī)療費(fèi)用的主要因素之一，要減低醫(yī)療費(fèi)用，就應(yīng)在保證診療效果的基礎(chǔ)上，縮短無(wú)效住院日［2］。在表2中我們可以看到實(shí)驗(yàn)組患者的住院費(fèi)用、住院天數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。在外耳再造患者圍手術(shù)期應(yīng)用臨床路徑，使臨床醫(yī)療工作科學(xué)有序，避免了各種過(guò)度醫(yī)療的耗費(fèi)。護(hù)理臨床路徑的應(yīng)用使護(hù)理工作內(nèi)容更具針對(duì)性及時(shí)效性，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)。

3.2臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可有效地提高的護(hù)理質(zhì)量，減少外耳再造手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

與傳統(tǒng)的護(hù)理模式相比較臨床護(hù)理路徑注重于護(hù)理循證醫(yī)學(xué)和質(zhì)量管理的相結(jié)合，提倡整體護(hù)理，遵循“以人為本”的原則，要求護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)患雙方相互促進(jìn)，形成主動(dòng)護(hù)理與主動(dòng)參與相結(jié)合的護(hù)理工作模式［3］。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可有效將患者住院期間的護(hù)理重點(diǎn)突出，為護(hù)理人員提供科學(xué)、明確指導(dǎo)［4］。外耳再造患者手術(shù)后有兩處傷口，頭部放有負(fù)壓引流，腹部切取了肋軟骨，多數(shù)患者因擔(dān)心傷口裂開及活動(dòng)時(shí)傷口疼痛而拒絕下床活動(dòng)，選擇長(zhǎng)時(shí)間臥床，推遲下床活動(dòng)時(shí)間，從而造成了患者腹脹、便秘、食欲下降等并發(fā)癥的發(fā)生。使得吃止痛藥的患者明顯增多。從表3中我們可以看到實(shí)驗(yàn)組發(fā)生并發(fā)癥的患者低于對(duì)照組。臨床護(hù)理路徑是對(duì)患者進(jìn)行臨床護(hù)理的時(shí)間表和計(jì)劃表，有嚴(yán)格的工作順序，有準(zhǔn)確的時(shí)間要求，使護(hù)士知道做什么、怎么做［5］，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到外耳再造圍手術(shù)期患者中，使臨床護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化具體化，具有預(yù)見(jiàn)性及可視性。護(hù)士給予術(shù)后早期的患者及時(shí)正確的術(shù)后指導(dǎo)，協(xié)助指導(dǎo)患者及家屬正確下床的方法，患者平臥位時(shí)將腿部彎曲，緩解腹部張力，減輕疼痛；側(cè)臥位時(shí)腰部放置軟枕，緩解疲勞；術(shù)后早期半臥位要正確選擇床頭抬高的范圍，一般術(shù)后1-2h，床頭抬高20°左右；2-4h抬高30°左右；4h以后可抬頭到45°以上，因?yàn)樵缙诨颊呱w征不穩(wěn)定，一過(guò)性床頭抬得過(guò)高，可引起血液動(dòng)力學(xué)變化而致生命體征的波動(dòng)［6］。臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用使得100%的患者能夠在術(shù)后一日下床活動(dòng)，促進(jìn)了患者胃腸功能的恢復(fù)，增強(qiáng)了腸蠕動(dòng)，從而避免了患者術(shù)后腹脹、便秘的發(fā)生，大大減少了止痛藥的食用，促進(jìn)了患者術(shù)后的恢復(fù)。

3.3臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用可提高患者的滿意度

臨床護(hù)理路徑指導(dǎo)了護(hù)士有預(yù)見(jiàn)性地、主動(dòng)地工作，每項(xiàng)工作逐一落實(shí)，防止遺漏。臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使護(hù)理人員的護(hù)理工作更加有預(yù)見(jiàn)性和目的性，醫(yī)囑的執(zhí)行靈活性更大，主動(dòng)護(hù)理取代了被動(dòng)護(hù)理［7］。以圖表的形式羅列出護(hù)理計(jì)劃的項(xiàng)目及完成這些項(xiàng)目的進(jìn)度表，使得患者清楚知道自己的護(hù)理過(guò)程，明白自己主動(dòng)配合護(hù)理的結(jié)果，促使患者積極參與到自己康復(fù)治療的過(guò)程中，提高了患者治療的主動(dòng)性，從而患者對(duì)護(hù)士的信任感大大增強(qiáng)。應(yīng)用臨床護(hù)理路徑對(duì)外耳再造患者進(jìn)行健康教育時(shí)，考慮到患者年齡、性別、職業(yè)等影響因素的特殊性，從接診患者開始一直到出院以及術(shù)后出院的家庭護(hù)理的整個(gè)過(guò)程，均可在遵循臨床護(hù)理路徑原則的基礎(chǔ)上，循序漸進(jìn)地對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的健康教育，使護(hù)士能夠有的放矢地進(jìn)行健康教育，提高了健康教育的效果［8］。另外臨床路徑的實(shí)施在一定程度上滿足了患者知情權(quán)，可以減少患者術(shù)前、術(shù)后焦慮情緒，有助于提高患者滿意度［9］。

4　小結(jié)

在外耳再造圍手術(shù)期患者中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，可有效地保證護(hù)理工作的順利進(jìn)行，縮短患者的住院天數(shù)，降低患者的住院費(fèi)用，使得患者的滿意度大大提高。今后可將這一護(hù)理模式逐步完善，廣泛應(yīng)用于我科的臨床護(hù)理工作中。

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Perioperative application of clinical nursing pathways in patients undergoing external ear reconstruction

Meng Qingfang，Liu Xuehong
The Seventh Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital，Chinese Academy of Medical Sciences Corresponding author：Liu XuehongEmail：liuxuehong 1012@sohu.com

Objective To study effects of clinical nursing pathways during the perioperative period of external ear reconstruction.MethodsAtotal of 100 microtia patients were randomly assigned to undergo clinical nursing pathways(the experiment group,n=50)or receive routine nursing(the control group,n=50).Initial postoperative exercise time,length of stay,hospital expenses and degree of satisfaction toward nursing care were compared.Results Initial postoperative exercise time,length of stay and hospital expenses were significantly less in the experiment group than in the control group(p<0.05). As a result,degree of patient satisfaction toward nursing care in the experiment group was higher than in the control group. Conclusions Application of nursing pathways during perioperative period of external ear reconstruction may be an effective measure to reduce the cost of hospitalization and length of stay as well as to improve patient satisfaction and rehabilitation.

clinical nursing pathway；external ear reconstruction

R764.91

A

1672-2922（2015）04-723-3

2015-10-9審核人：韓維舉）

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.038

孟慶芳，本科，護(hù)師

劉學(xué)紅，Email：liuxuehong 1012@sohu.com

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