2118例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位療效觀察

尹時華　韋順蓮　舒競鋮　劉淵廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科（南寧530021）

·臨床研究·

2118例良性陣發(fā)性位置性眩暈患者手法復(fù)位療效觀察

尹時華※韋順蓮舒競鋮劉淵
廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科（南寧530021）

目的收集在2008年1月～2013年12月廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸外科確診并治療的2118例BPPV患者的資料進(jìn)行療效分析。方法對2118例BPPV患者分別應(yīng)用改良三步快速手法復(fù)位法、Epley復(fù)位法和Barbecue復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療，于診治后隨訪6個月。結(jié)果①2118名患者中男971例（45.85%），女1147例（54.15%）；年齡8～87歲，發(fā)病平均年齡（49.36±11.73）歲，后半規(guī)管BBPV 2005例（94.66%）、水平半規(guī)管BBPV 88例（4.16%）、上半規(guī)管BBPV 14例（0.66%）、混合半規(guī)管BBPV 11例（0.52%）。②有1366例后半規(guī)管BPPV行傳統(tǒng)Epley法治療，639例行改良三步快速手法復(fù)位法治療，兩組首次有效率分別為90.6%、89.8%，遠(yuǎn)期（半年）有效率93.8%、95.8%，兩組遠(yuǎn)期效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.293，P＞0.05）；水平半規(guī)管Barbecue和Gufoni治療，首次有效率92.7%，遠(yuǎn)期（半年）有效率98.6%；上半規(guī)管Epley治療，首次有效率78.6%，遠(yuǎn)期（半年）有效率85.7%；混合型半規(guī)管聯(lián)合復(fù)位治療，首次有效率78.6%，遠(yuǎn)期（半年）有效率85.7%；③傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位組復(fù)發(fā)率為19.39%，改良三步快速手法復(fù)位組復(fù)發(fā)率為18.3%，兩組復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.865，P＞0.005）。④復(fù)發(fā)患者回院治療率，傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位組為100%，改良三步快速手法復(fù)位組為18.3%，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=1.865，P＞0.005）。⑤復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)1～2次的所占比例傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位組及三步快速手法復(fù)位組分別為43.4%、71.2%，復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次的比例兩組分別為56.6%、27.9%。兩組復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次的比例進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=32.34，P＜0.01）。結(jié)論BPPV患者采用手法復(fù)位治療療效肯定，見效快，方法簡單，遠(yuǎn)期療效好，手法復(fù)位是BPPV患者的最佳的治療方法。

良性陣發(fā)性位置性眩暈；手法復(fù)位法；療效

【Keywores】posterior semicircular canal BPPV；the fast three steps modified canalith repositioning；the traditional Epley canalith repositioning；Efficacythe

良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal positionalvertigo，BPPV）是一種與體位改變密切相關(guān)的自限性外周性眩暈，是最常見的引起眩暈的疾?。?-4］。在我國由于眩暈的診治涉及到神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻咽喉科、骨科和急診科等不同科室的多種疾病一直未引起臨床上的足夠重視，且常被誤診為椎基底動脈供血不足、頸椎病、梅尼埃病等疾病而延誤診療、因此探討B(tài)PPV的臨床表現(xiàn)和手法復(fù)位治療具有明顯的臨床指導(dǎo)意義，現(xiàn)將2008年1月至2013年12月期間來我院診治的2118例BPPV患者進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象

2008年1月至2013年12月期間，共計(jì)2118例BPPV患者在本院接受治療，2118名患者中男971例，占45.85%，女1147例占54.15%；年齡8～87歲，發(fā)病平均年齡（49.36±11.73）歲。病程1天～6個月，對有頸椎病及其他不適合復(fù)位的患者未計(jì)入。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者常訴于特定體位出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐，持續(xù)30至60s后好轉(zhuǎn)，呈疲勞型，有適應(yīng)性，輕者只有一種體位出現(xiàn)眩暈，眼震方向固定；重者多種體位出現(xiàn)眩暈及眼震。

經(jīng)詳細(xì)病史詢問、體格檢查及眼震誘發(fā)試驗(yàn)，排除其他原因所致的眩暈。診斷BPPV標(biāo)準(zhǔn)按照中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)分會制定的BPPV的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：①頭部運(yùn)動到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史；②變位性眼震試驗(yàn)顯示上述眼震特點(diǎn)，且具有短潛伏期（＜30 s）和疲勞性。體位試驗(yàn)?zāi)苷T發(fā)出位置性眼震及眩暈是確診客觀依據(jù)［6-7］。

1.3治療方法及結(jié)果判定

1.3.1治療方法

對2118例BPPV患者分別應(yīng)用改良三步快速手法復(fù)位法、Epley復(fù)位法、Barbecue和Gufoni復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療，于診治后隨訪6個月。

1.3.2傳統(tǒng)Epley法復(fù)位法治療要點(diǎn)

患者坐于治療床上，治療者迅速將其放倒至仰臥位，頭伸出床邊，向患側(cè)轉(zhuǎn)45°；頭逐漸轉(zhuǎn)正，繼續(xù)轉(zhuǎn)向健側(cè)45°；將患者頭部連同身體一起向健側(cè)翻轉(zhuǎn)，側(cè)臥于治療床上，維持頭部偏離仰臥位135°；恢復(fù)坐位，頭前傾30°。

1.3.3改良三步快速手法復(fù)位法治療要點(diǎn)

我院改良三步快速手法復(fù)位法分三步進(jìn)行，治療要點(diǎn)如下：復(fù)位可不局限于特定的治療臺，普通床鋪即可，先將一質(zhì)地稍硬高約15CM枕頭置于床的一端（圖1）。第一步：患者取坐位，頭向患側(cè)轉(zhuǎn)45°，保持該頭位躺下使枕頭正好在肩部以便使患者仰臥頭懸30°左右（圖2、圖3）；第二步：之后患者頭緩慢從病側(cè)向健側(cè)旋轉(zhuǎn)并翻身至俯臥位，頭后仰至與水平成30°夾角（圖4、圖5）；第三步：最后從病側(cè)回到坐位同時頭前傾30°（圖6、圖7）。每個體位保持1 min或至眩暈消失后延遲15 s。單次治療后即刻評估癥狀緩解程度，療效不滿意時重復(fù)治療（一日≤3次），每次治療間隔15分鐘以上。未完全改善的患者間隔2～3d繼續(xù)治療。治療過程中教會患者針對自己的病情進(jìn)行手法復(fù)位的要點(diǎn)，以防止復(fù)發(fā)時自已在家進(jìn)行復(fù)位治療。眩暈伴嚴(yán)重惡心、嘔吐的老年患者檢查手法應(yīng)緩慢或眩暈緩解后再行位置試驗(yàn)，盡暈排除頸性眩暈和眼震。

準(zhǔn)備

改良三步快速手法復(fù)位法第一步

改良三步快速手法復(fù)位法第二步

改良三步快速手法復(fù)位法第三步

1.3.4Barbecue和Gufoni復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療要點(diǎn)

向地性水平半規(guī)管耳石癥采用Barbecue 360體位翻滾復(fù)位法，每完成1個手法復(fù)位讓患者休息5～10分鐘，待患者癥狀緩解后再重復(fù)此過程直到眩暈及眼震消失。一般經(jīng)過2～3次手法復(fù)位患者眩暈癥狀基本可以改善。未完全改善者間隔2～3天繼續(xù)進(jìn)行手法復(fù)位治療，手法復(fù)位治療后囑患者盡量避免過度抬頭、低頭等動作。背地性水平半規(guī)管耳石癥采用Gufoni復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療，患者端坐于檢查床邊，迅速向患側(cè)側(cè)臥，保持體位約1min左右，待眩暈消失后，頭快速向健側(cè)轉(zhuǎn)45°眩暈消失后坐起。

1.3.5療效評定與隨訪

于當(dāng)日治療后詳細(xì)詢問患者復(fù)位后是否還出現(xiàn)頭位變動誘發(fā)出眩暈感，走路是否出現(xiàn)平衡失調(diào)等，并再次進(jìn)行Dix-Hallpike，roll-test檢查，綜合判定評估治療效果。痊愈：眩暈或位置性眼震完全消失；改善：眩暈或位置性眼震減輕，但未消失；無效：眩暈和位置性眼震無變化，加劇或轉(zhuǎn)為其他類型的BPPV。隨訪期3個月到半年，隨訪方式為電話或門診預(yù)約回訪。主要記錄患者的癥狀有無復(fù)發(fā)、復(fù)發(fā)次數(shù)，以及復(fù)發(fā)時是否自行手法復(fù)位以及療效。

2　結(jié)果

2.1后半規(guī)管和水平半規(guī)管BPPV比例比較

2118名患者中男971例，占45.85%，女1147例占54.15%；年齡8～87歲，發(fā)病平均年齡（49.36± 11.73）歲。后半規(guī)管BPPV 2005例，占總病例數(shù)的94.66%，其中男性患者897例，占總男性病例數(shù)的92.37%；女性患者1108例，占總女性病例數(shù)的96.59%，男女后半規(guī)管BPPV比例統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=18.549，P＜0.05）。水平半規(guī)管BPPV 88例，占總病例數(shù)的4.16%，其中男性患者67例，占總男性病例數(shù)的6.90%；女性患者21例，占總女性病例數(shù)的1.83%，男女患者比例統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（χ2=57.154，P＜0.05）。前半規(guī)管BBPV 14例，男性4例，占總男性病例數(shù)的0.41%；女性患者10例，占總女性病例數(shù)0.87%，男女患者比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.740，P＞0.05）?；旌闲桶胍?guī)管BPPV 11例，占總病例數(shù)的0.52%，其中男性患者3例，占總男性病例數(shù)的0.31%；女性患者8例，占總女性病例數(shù)的0.61%，男女混合型半規(guī)管BPPV比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.543，P＞0.05）。見表1。

2.2手法復(fù)位法治療療效比較

表1　各半規(guī)管男女患者比例的比較

2005例后半規(guī)管BPPV有639例行改良三步快速手法復(fù)位法治療，首次有效率89.8%，遠(yuǎn)期（半年）有效率95.8%；另外1366例行傳統(tǒng)Epley法治療，首次有效率90.6%，遠(yuǎn)期有效率93.8%。兩組遠(yuǎn)期有效率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=3.293，P＞0.05）；88例水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue和Gufoni復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療，首次有效率92.7%，遠(yuǎn)期有效率98.6%。14例前半規(guī)管BBPV行Epley復(fù)位治療，首次有效率78.6%，遠(yuǎn)期（半年）有效率85.7%；11例混合型半規(guī)管BPPV聯(lián)合手法復(fù)位治療，首次有效率72.3%，遠(yuǎn)期有效率81.5%。見表2。

2.3傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位與改良三步快速手法復(fù)位復(fù)發(fā)率及回院治療率比較

傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位組復(fù)發(fā)率為19.39%，改良三步快速手法復(fù)位組復(fù)發(fā)率為18.3%，兩組復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=1.865，P＞0.005）。復(fù)發(fā)患者回院治療率，傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位組為19.39%，改良三步快速手法復(fù)位組為18.3%，兩組比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。見表3。

2.4傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位與改良三步快速手法復(fù)位復(fù)發(fā)次數(shù)比較

復(fù)發(fā)患者復(fù)發(fā)1～2次的所占比例傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位組及三步快速手法復(fù)位組分別為43.4%、71.2%，復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次的比例兩組分別為56.6%、27.9%。兩組復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次的比例進(jìn)行比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=32.34，P＜0.01）。見表4。

表2　各組手法復(fù)位治療BPPV療效的比較

表3　傳統(tǒng)的Epley手法復(fù)位與改良三步快速手法復(fù)位治療后半規(guī)管BPPV復(fù)發(fā)回院治療的例數(shù)比較

表4　傳統(tǒng)的Epley手法復(fù)位與改良三步快速手法復(fù)位法治療后半規(guī)管BPPV復(fù)發(fā)次數(shù)比較

3　討論

BPPV是一種由頭位變動引起的伴有特征性眼震的短暫發(fā)作性眩暈的前庭外周疾病，為臨床上最常見的類型之一，約占所有眩暈類型的25%，年發(fā)病率為64/10000［6，8］。各半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈所占的比例各家報(bào)道不一，其中PC-BPPV最為常見（80%～90%），HC-BPPV次之（10%～20%），而AC-BPPV（1%～2%）及混合型BPPV所較少見［6，9，10］。本文資料顯示PC-BPPV占94.66%，HC-BPPV占4.82%，混合型BPPV0.52%，與文獻(xiàn)報(bào)道PC-BPPV比例稍偏高。研究報(bào)道BPPV發(fā)病男女比為1：1.5～1： 2.2，女性更易患?。?1］。本研究顯示男女比為1：1.18。1男女PC-BPPV所占比例統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著（x2= 18.549，P＜0.05），男女HC-BPPV所占比例統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著（x2=57.154，P＜0.05），男女前半規(guī)管BPPV所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.740，P＞0.05），男女混合型BPPV所占比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=1.543，P＞0.05）。結(jié)果顯示PC-BPPV女性更易患病，與文獻(xiàn)報(bào)道一致，而HC-BPPV則顯示男性患病率高，混合型半規(guī)管BBPV男女患病比例無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，考慮HC-BPPV和混合型半規(guī)管BBPV發(fā)病率低，樣本例數(shù)少，有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步研究。

目前BBPV未有療效顯著的特效藥，根據(jù)上述耳石病學(xué)說，耳石復(fù)位操作（analith repositioning procedure，CRP）被提出作為BBPV的治療方法，CRP自問世至今，被學(xué)者不斷簡化和改良，在國內(nèi)外已成為BBPV的首選治療方法［12，13］，文獻(xiàn)報(bào)道對后半規(guī)管BBPV采用Epley方法有效率為30～100%［14，15］。本文研究后半規(guī)管BPPV分別采用傳統(tǒng)Epley方法及改良三步快速手法復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療，水平半規(guī)管BPPV采用Barbecue和Gufoni復(fù)位法進(jìn)行復(fù)位治療，前半規(guī)管BBPV采用反Epley復(fù)位治療，混合型半規(guī)管BPPV聯(lián)合手法復(fù)位治療。研究結(jié)果顯示，改良三步快速手法復(fù)位法治療，首次有效率89.8%，遠(yuǎn)期有效率95.8%；傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位法治療，首次有效率90.6%，遠(yuǎn)期有效率93.8%；Barbecue復(fù)位法治療，首次有效率92.7%，遠(yuǎn)期有效率98.6%；前半規(guī)管BBPV治療首次有效率78.6%，遠(yuǎn)期（半年）有效率85.7%；聯(lián)合手法復(fù)位治療，首次有效率72.3%，遠(yuǎn)期有效率81.5%。改良三步快速手法復(fù)位法與傳統(tǒng)Epley法在治療PC-BBBV的遠(yuǎn)期有效率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可見兩組手法復(fù)位在治療PC-BBBV上具有明顯的療效。

BPPV復(fù)位后常有復(fù)發(fā)的傾向，據(jù)Nunez等估算，從長期效果看，1年的復(fù)發(fā)率為15%，40個月后的復(fù)發(fā)率為50%［16］；Beynon等報(bào)道3O周后的復(fù)發(fā)率為44%，其引用的文獻(xiàn)中復(fù)發(fā)率為l8%～34%［17］。本文傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位法治療組復(fù)發(fā)率為19.39%，改良三步快速手法復(fù)位法治療組復(fù)發(fā)率為18.3%，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致，兩組復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可見改良三步快速手法復(fù)位法與傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位相比復(fù)發(fā)率并未增加。

傳統(tǒng)Epley手法復(fù)位是由以醫(yī)生操控患者配合下使患者體位（主要為頭部）快速變化，讓耳石在外力刺激下回到橢圓囊以達(dá)到消除臨床癥狀的目的。復(fù)位過程中患者頭部需懸空位于醫(yī)生手部，由醫(yī)生手部力量帶動患者體位改變。這就要求復(fù)位過程必須在醫(yī)生參與下在特定的治療臺上進(jìn)行，這將限制眩暈程度嚴(yán)重需臥床或偏遠(yuǎn)地方的PC-BPPV患者的及時復(fù)位治療。對于復(fù)發(fā)患者，傳統(tǒng)Epley法多次就診不僅對其工作生活造成困擾，也增加了治療費(fèi)用。經(jīng)我院改良的三步快速手法復(fù)位法要點(diǎn)操作簡單，無需特殊的操作治療平臺，通過醫(yī)生講解、指導(dǎo)、輔助，鼓勵患者主動變換體位及頭位，易于被患者接受，并能在病情復(fù)發(fā)是自行在家治療。研究中，隨訪3個月～6個月，使用本改良手法復(fù)位治療組的患者復(fù)發(fā)117例，回院再次接受復(fù)位的僅有23例，經(jīng)隨訪其余復(fù)發(fā)患者均自行復(fù)位治療，且效果滿意，傳統(tǒng)方法復(fù)發(fā)265例均回院復(fù)位，兩者自行治療比例相比較統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著，詳見表3。比較兩組復(fù)發(fā)病人的復(fù)發(fā)次數(shù)比例，復(fù)發(fā)1～2次比例，改良三步快速手法復(fù)位組比例（72.1%）較傳統(tǒng)Epley方法復(fù)位組比例（43.4%）高，而復(fù)發(fā)次數(shù)≥3次的比例（27.9%）亦明顯低于傳統(tǒng)Epley方法治療的比例（56.6%）。詳見表4。有文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)病程長短影響B(tài)BPV復(fù)發(fā)率，病程長復(fù)發(fā)率高［18，19］。通過隨訪發(fā)現(xiàn)，改良手法復(fù)位治療的復(fù)發(fā)患者基本上能完成自行復(fù)位，并且取得不錯的效果，縮短病程，故改良手法復(fù)位治療組發(fā)作次數(shù)減少可能與此有關(guān)。

通過對比可以看出改良的三步快速手法與傳統(tǒng)Epley方法對于PC-BBPV的治療均有較好的療效，相較于傳統(tǒng)Epley方法，改良的三步快速手法還具有以下優(yōu)點(diǎn)：①操作簡單，無需特殊的治療平臺，患者易于接受并能自行完成復(fù)位，利于眩暈程度嚴(yán)重需臥床或偏遠(yuǎn)地方的PC-BPPV患者的及時復(fù)位治療，并降低治療費(fèi)用；②雖然不能降低復(fù)發(fā)率，但通過及時自我復(fù)位消除臨床癥狀，縮短病程，減少復(fù)發(fā)次數(shù)。

值得注意的是，用本改良方法復(fù)位后復(fù)發(fā)率仍較高，達(dá)到15.2%，如何降低復(fù)發(fā)率將是進(jìn)一步研究的目標(biāo)。

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6Bhattacharyya N，Baugh RF，Orvidas L，Barrs D，Bronston LJ，Cass S，Chalian AA，Desmond AL，Earll JM，F(xiàn)ife TD et al：Clinical practice guideline：benign paroxysmal positional vertigo.Otolaryngology--head and neck surgery：official journal of American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery 2008，139（5 Suppl 4）：S47-81.

分泌性中耳炎治療方法有藥物治療、鼓膜穿刺術(shù)、鼓室注藥、鼓膜切開術(shù)、鼓膜置管術(shù)、鼓膜打孔術(shù)、咽鼓管吹張等。本科運(yùn)用鼓膜穿刺術(shù)加藥物治療急性分泌性中耳炎取得了良好療效。

分析：①鼓膜穿刺可瞬間清除中耳腔積液，改善聽力。②空氣通過穿刺孔進(jìn)入中耳腔，使鼓膜內(nèi)外壓力平衡，改善中耳缺氧環(huán)境，改善咽鼓管不張狀況。③中耳腔積液被證實(shí)存在細(xì)菌并形成生物膜，鼓膜穿刺術(shù)破壞細(xì)菌生物膜，使藥物達(dá)到最佳療效：加強(qiáng)藥物滲透、改善抗生素作用于細(xì)菌代謝環(huán)節(jié)。④創(chuàng)傷小、愈合快、罕見眩暈、未見繼發(fā)感染、未見永久性穿孔等并發(fā)癥。⑤積極控制呼吸道感染，運(yùn)用激素減輕水腫、抗變態(tài)反應(yīng)，粘液促排劑增強(qiáng)咽鼓管纖毛擺動，中成藥綜合治療鼻咽炎。⑥中耳腔積液自行吸收緩慢，據(jù)筆者接觸到的患者，單純藥物治療中耳腔積液最長可達(dá)2周左右，不過本科統(tǒng)計(jì)病例為病程2周以內(nèi)患者，治愈率有待進(jìn)一步考證。⑦未見永久性鼓膜穿孔理論根據(jù)：鼓膜急性穿孔有很高的自愈能力，原因是鼓環(huán)、錘骨柄存在粘膜上皮增殖中心及干細(xì)胞，對鼓膜自愈具有重要意義［4］。同時與鼓膜纖維層成纖維細(xì)胞的增生及血管組織的重塑有關(guān)［5］。筆者分析穿刺處針眼小，很快形成結(jié)痂（主要是鼓膜纖維層及肉芽）堵住穿孔，防止鼓膜外層上皮及內(nèi)層粘膜橋接而形成永久性穿孔。分泌性中耳炎單純藥物治療治愈率不高原因分析：有研究認(rèn)為正常情況下中耳通過吞咽時咽鼓管的泵作用及中耳腔—咽鼓管黏膜纖毛清除系統(tǒng)而達(dá)到自潔功能，但如果中耳腔負(fù)壓、積液達(dá)到一定程度這些功能就會受到抑制，因此及時清除積液、改善中耳負(fù)壓對于咽鼓管功能恢復(fù)具有重要作用［6］。綜上所述，筆者主張積極治療，防止轉(zhuǎn)入慢性期。

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Canalith repositioning outcomes in 2118 patients with benign paroxysmal positional vertigo

Yin Shihua※，Wei Shunlian，Shu Jingcheng， Liu Yuan
Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021 Corresponding author：Yin ShihuaEmail：shihuayin@126.com

Objective To report outcomes in 2118 patients with BPPV treated by the authors from January 2008 to May 2013.Methods Data from 2118 patients with BPPV who were treated with either modified canalith repositioning or traditional Epley,Barbecue or Gufoni maneuvers were retrospectively studied.All patients were followed up for 6 months.Results①Of the 2118 patients,971were male and 1147 female,with a mean age of 49.36+11.73(8 to 87)years.The lesion was located to the posterior semicircular canal in 2005 patients(94.66%),horizontal semicireular canal in 88 patients (4.16%),anterior canalsemicireular in 14 patients(0.66%),and multiple semicircular canals in 11 patients(0.52%).②Of the 2005 patients with PC-BBPV,1366 were treated with the traditional Epley maneuver,yielding a first time treatment effective rate of 90.6%and a long-term(6 months)effective rate of 93.8%;and 639 were treated with the modified three steps fast canalith repositioning maneuver with a first time effective rate of 89.8%and a 6 months effective rate of 95.8%(x2= 3.293,P＞0.05),③At six months following up,the rate of recurrence was 19.3%for those who received traditional Epley maneuvers and 18.3%for those who underwent the modified canalith repositioning maneuvers(x2=1.865，P＞0.05).④All patients with recurrences in the Epley maneuver group returned for treatment,while only 18.3%of those with recurrences inthe modified maneuver group returned for treatment(x2=2.824，P＜0.005).⑤The rate of 1 to 2 recurrences was 43.4%with traditional Epley treatment and 71.2%with the modified three steps fast canalith repositioning;the rate of 3 recurrences or more was 56.6%and 27.9%,respectively,for the two therapies(x2=32.34,P＜0.01).Conclusion The three-step fast repositioning for PC-BPPV is effect,easy to learn and operate and well accepted by most patients,with improved long term efficacy.It is the treatment of choice for PC-BPPV patients.

R764.3

A

1672-2922（2015）04-715-6

2015-10-12審核人：劉軍）

·臨床研究·

10.3969/j.issn.1672-2922.2015.04.036

及編號：廣西自然科學(xué)基金；2015GXNSFAA414004

尹時華，博士后，教授，研究方向：耳科基礎(chǔ)與臨床

尹時華，Email：shihuayin@126.com