射頻消融手術(shù)對陣發(fā)性室上性心動過速患者生活質(zhì)量影響的分析

趙淵 陳宗寧 楊松生 尹浩 黃飛 茶麗珠 和清華

射頻消融手術(shù)對陣發(fā)性室上性心動過速患者生活質(zhì)量影響的分析

趙淵 陳宗寧 楊松生 尹浩 黃飛 茶麗珠 和清華

目的 觀察射頻消融手術(shù)（RFCA）對陣發(fā)性室上性心動過速（PSVT）患者生活質(zhì)量的影響。方法 臨床納入2008年1月至2014年1月因PSVT入住我院心內(nèi)科并行RFCA的患者55例，其中男性31例、女性24例，平均年齡（54.1±9.3）歲，入院時(shí)PSVT平均病程（20.1±15.9）個(gè)月。采用SF-36生活質(zhì)量量表對患者手術(shù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評分比較，并按年齡和性別進(jìn)行亞組分析。結(jié)果 術(shù)后患者一般健康狀況（GH，57.9±14.3比35.8±15.7）、生理機(jī)能（PF，92.0±22.6比71.5±17.6）、生理職能（RP，55.7±34.6比29.4±20.3）、情感職能（RE，75.5±37.3比27.7±25.4）、社會功能（SF，79.6±15.4比61.9±20.7）、軀體疼痛（BP，74.9±10.6比62.7±6.5）、精力（VT，75.6±17.5比52.2±24.4）及精神健康（MH，89.6±21.4比71.2±30.9）等評分均明顯高于術(shù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)年齡進(jìn)行對比，青年組（＜45歲）GH、RP、VT評分明顯高于中老年組（≥45歲），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。根據(jù)性別進(jìn)行對比，女性組GH、RE評分明顯高于男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 RFCA能夠顯著改善陣發(fā)性室上性心動過速患者術(shù)后生活質(zhì)量，且青年及女性改善程度較為顯著。

射頻消融術(shù)； 陣發(fā)性室上性心動過速； 生活質(zhì)量

陣發(fā)性室上性心動過速（paroxysmal superventricular tachycardia，PSVT）屬于臨床上較為常見的一種快速心律失常，發(fā)病率約為1.85%[1]，其中房室折返性心動過速及房室結(jié)折返性心動過速占到陣發(fā)性室上性心動過速90%以上[2]。目前，射頻消融術(shù)（radiofrequency catheter ablation，RFCA）是治療PSVT較為有效的一種方法，能夠根治PSVT，從而避免長期服用抗心律失常藥物的不良反應(yīng)[3-5]。為進(jìn)一步探討RFCA對手術(shù)前后患者生活質(zhì)量的影響，本研究對收治的55例PSVT患者進(jìn)行了生活質(zhì)量評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入PSVT患者55例，均為我院2008年1月至2014年1月收治的手術(shù)病例，其中男性31例、女性24例，年齡28～72（54.1±9.3）歲，病程7～70（20.1±15.9）個(gè)月；顯性旁路9例，隱性旁路19例，房室結(jié)雙徑路27例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18歲；②既往未進(jìn)行過RFCA治療；③簽署手術(shù)同意書并能夠配合術(shù)后隨訪者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并緩慢心律失常，心率＜60次/min者；②既往有血液系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能明顯異常者；④妊娠及哺乳期婦女；⑤合并多種類型的心動過速者。

1.4 治療方法 對于房室結(jié)折返性心動過速者，可以采用中、下位法進(jìn)行改良房室結(jié)的測量，分別以碎、寬、小的A波與V波而沒有H電位作為靶點(diǎn)，預(yù)設(shè)溫度為50℃～55℃，有效靶點(diǎn)統(tǒng)一鞏固60 s；對于房室折返性心動過速者，標(biāo)測心室最早激動點(diǎn)和（或）心房最早逆?zhèn)骷狱c(diǎn)，預(yù)設(shè)溫度為55℃～60℃，消融終點(diǎn)為體表心電圖delta波消失，心房心室起搏各種刺激不能誘發(fā)室上速。

1.5 觀察指標(biāo) 對患者進(jìn)行為期12個(gè)月的隨訪，分別在術(shù)前及末次隨訪時(shí)發(fā)放SF-36生活質(zhì)量調(diào)查問卷。該表主要內(nèi)容包含生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）及精神健康（MH）等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的處理及分析。計(jì)量資料用±s表示，組間計(jì)量資料比較采用兩樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 RFCA手術(shù)前后患者SF-36評分比較 術(shù)后，GH、PF、RP、RE、SF、BP、VT、MH等評分均明顯高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 RFCA手術(shù)前后患者SF-36評分比較（±s）

表1 RFCA手術(shù)前后患者SF-36評分比較（±s）

注：GH：一般健康狀況；PF：生理機(jī)能；RP：生理職能；RE：情感職能；SF：社會功能；BP：軀體疼痛；VT：精力；MH：精神健康。

時(shí)間 例數(shù) GH PF RP RE SF BP VT MH術(shù)前 55 35.8±15.7 71.5±17.6 29.4±20.3 27.7±25.4 61.9±20.7 62.7±6.5 52.2±24.4 71.2±30.9術(shù)后 55 57.9±14.3 92.0±22.6 55.7±34.6 75.5±37.3 79.6±15.4 74.9±10.6 75.6±17.5 89.6±21.4 t值 7.718 5.308 4.862 7.855 5.088 7.276 5.779 3.630 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同年齡患者RFCA術(shù)后SF-36評分比較根據(jù)患者年齡分為青年組（＜45歲）及中老年組（≥45歲）。青年組GH、RP、VT評分明顯高于中老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同年齡患者RFCA術(shù)后SF-36評分比較（±s）

表2 不同年齡患者RFCA術(shù)后SF-36評分比較（±s）

注：GH：一般健康狀況；PF：生理機(jī)能；RP：生理職能；RE：情感職能；SF：社會功能；BP：軀體疼痛；VT：精力；MH：精神健康。

組別 例數(shù) GH PF RP RE SF BP VT MH青年組 32 65.9±8.7 95.6±13.7 82.8±18.7 87.3±15.4 83.6±15.1 81.7±15.5 85.6±8.1 88.3±3.2中老年組 23 51.6±8.4 94.9±13.4 55.4±17.3 85.8±14.4 82.7±14.6 81.4±14.9 67.3±8.4 87.8±2.5 t值 8.769 0.271 7.977 0.582 0.318 0.103 11.630 0.913 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 不同性別患者RFCA術(shù)后SF-36評分比較女性組GH、RE評分明顯高于男性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

陣發(fā)性室上性心動過速是臨床上較為常見的一種快速心律失常。隨著臨床研究的不斷深入，目前研究認(rèn)為通過藥物治療僅能較快終止PSVT的突發(fā)癥狀，但要達(dá)到完全根治的目的，往往需要進(jìn)行過RFCA[6]。

表3 不同性別患者RFCA術(shù)后SF-36評分比較（±s）

表3 不同性別患者RFCA術(shù)后SF-36評分比較（±s）

注：GH：一般健康狀況；PF：生理機(jī)能；RP：生理職能；RE：情感職能；SF：社會功能；BP：軀體疼痛；VT：精力；MH：精神健康。

組別 例數(shù) GH PF RP RE SF BP VT MH女性組 31 69.2±6.7 96.7±22.5 51.6±31.6 86.3±11.8 74.3±13.5 75.2±15.3 73.2±10.4 86.3±13.0男性組 24 62.3±5.4 95.9±20.9 52.0±32.4 62.4±14.4 74.5±12.9 75.7±14.8 72.4±9.8 85.7±12.4 t值 4.113 0.135 0.046 6.766 0.056 0.122 0.290 0.173 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

術(shù)后生活質(zhì)量是評估RFCA是否成功的另一項(xiàng)重要指標(biāo)。本研究通過對總體、不同年齡段及不同性別患者進(jìn)行術(shù)后生活質(zhì)量評分，全面分析了RFCA對PSVT患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響?？傮w而言，通過RFCA，能夠有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。這一結(jié)果與國外Walfridsson課題組[7]及Yildirim課題組[8]的研究結(jié)果相似。瑞典學(xué)者Walfridsson等[7]對入住Linkoping大學(xué)醫(yī)院的PSVT患者采用SF-36生活質(zhì)量量表評估RFCA術(shù)前術(shù)后的生活質(zhì)量變化。研究結(jié)果表明，術(shù)后患者的生活質(zhì)量顯著改善，并且SF-36評估的各項(xiàng)指標(biāo)在術(shù)后12個(gè)月時(shí)與對照人群已無差異。而土耳其學(xué)者Yildirim等[8]應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表（WHOQOLBREF）對PSVT患者在RFCA術(shù)前術(shù)后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估。他們研究發(fā)現(xiàn)，RFCA術(shù)后患者的生理健康、心理健康、社會關(guān)系和環(huán)境適應(yīng)能力均明顯提高，而且恢復(fù)到對照人群的水平。本研究采用病例自身前后對照的方法，首次對我國高原少數(shù)民族聚居地區(qū)PSVT患者RFCA術(shù)后生活質(zhì)量的改善狀況進(jìn)行報(bào)道，這將豐富我國RFCA治療PSVT的臨床數(shù)據(jù)，并為臨床醫(yī)生術(shù)前談話及PSVT患者更全面了解RFCA手術(shù)益處提供量化指標(biāo)。本研究還發(fā)現(xiàn)，不同性別患者之間術(shù)后生活質(zhì)量評分存在一定的差異。導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因可能與男性與女性生活方式等不同有關(guān)[9]。另外我們發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者術(shù)后生活質(zhì)量亦存在一定的差異，青年生活質(zhì)量的改善比中老年更明顯。導(dǎo)致該情況發(fā)生的原因可能與中老年患者隨年齡增長心臟舒張功能下降，并且往往合并其他慢性基礎(chǔ)疾病有關(guān)。心臟舒張功能下降的中老年患者常常會出現(xiàn)房性早搏、室性早搏等心律失常，直接影響患者的主觀感受，可能是其RFCA術(shù)后生活質(zhì)量改善程度較青年差的原因之一[10]；而中老年患者合并慢性疾病亦可能對生活質(zhì)量帶來一定的影響[11,12]?？傮w來說，通過RFCA，能夠顯著改善患者的整體生活質(zhì)量，但患者所患有的其他疾病在一定程度上仍對生活質(zhì)量有一定程度的影響。

目前研究認(rèn)為，影響RFCA患者術(shù)后生活質(zhì)量變化的主要因素為患者機(jī)體基礎(chǔ)情況，主要為負(fù)性因素[13]。病程越長，合并其他疾病越多，患者所受病痛的折磨也就越多，隨著時(shí)間的推移，患者并發(fā)焦慮、抑郁等不良情緒的可能性就越大[14]。因此，在進(jìn)行PSVT治療的同時(shí)，還應(yīng)對患者其他合并疾病進(jìn)行積極的治療，并給予適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，以幫助其改善生活質(zhì)量[15]。

由于生活質(zhì)量屬于一種個(gè)人主觀性評價(jià)，因此該評價(jià)受到患者文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況等方面的影響。此外，本研究納入的PSVT患者均為收住入院且經(jīng)RFCA治療成功的患者，因此，患者疾病癥狀，發(fā)作頻率、程度及持續(xù)時(shí)間等相對比較嚴(yán)重，在反映群體特征上可能存在一定的偏差。所以，下一步我們需要進(jìn)行基于群體的大樣本調(diào)查，從而能夠全面評價(jià)PSVT患者群體的生活質(zhì)量情況。

綜上所述，通過RFCA，能夠顯著改善陣發(fā)性室上性心動過速患者術(shù)后生活質(zhì)量，且青年及女性改善程度較為顯著。

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建立正確現(xiàn)代溶栓觀念 提高我國STEMI治療水平

“近年來經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）在心肌梗死急性期再灌注治療中的應(yīng)用得到長足發(fā)展，但溶栓治療具有‘快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、易操作’等特點(diǎn)，仍然是再灌注治療的重要方法，目前國際上接受溶栓治療的急性心?；颊弑壤蠹s為40%。即使在歐美國家，急性心肌梗死的再灌注治療中溶栓與直接介入治療的比例也大體相當(dāng)（如PRAGUE-2研究）。而國內(nèi)對溶栓治療不夠重視，治療不夠規(guī)范。GRACE研究顯示急性心梗患者中，溶栓治療僅占10%，介入治療接近50%，而仍有超過30%患者沒有再灌注治療。國內(nèi)再灌注治療的比例很低，基礎(chǔ)醫(yī)院對于STEMI的規(guī)范性再灌注治療更是迫切?！边@是北京大學(xué)人民醫(yī)院胡大一教授在《瑞替普酶（重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物）在STEMI溶栓治療的中國專家共識（2015版）》媒體見面會上闡述了上述觀點(diǎn)。

胡大一教授強(qiáng)調(diào)，國內(nèi)再灌注治療比例仍有很大的改善空間，盡管目前大型醫(yī)院介入治療比例較高，但基層醫(yī)院更多地進(jìn)行溶栓治療則是眼下比較現(xiàn)實(shí)的選擇，能夠在不具備介入治療的條件下為患者贏得寶貴的救命時(shí)機(jī)。然而，在新型溶栓藥物已可以大大提高溶栓開通率和安全性的背景下，國內(nèi)溶栓仍以尿激酶等非特異性溶栓藥物為主（占90%以上），應(yīng)用最新一代溶栓藥瑞替普酶比例較低；而且很大比例的患者在有效時(shí)間窗內(nèi)未得到有效再灌注治療，這些都是臨床工作中亟待規(guī)范的問題，以盡快提高我國急性心?；颊咴俟嘧⒅委煹谋壤统晒β?，挽救更多的生命。

河南省人民醫(yī)院心高傳玉教授開宗明義地指出，近年來隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）技術(shù)的快速發(fā)展，溶栓治療在心肌梗死急性期治療中的應(yīng)用有所減少，但溶栓治療具有快速、簡便、經(jīng)濟(jì)、易操作的特點(diǎn)，早期、有效和持續(xù)地開通梗死相關(guān)動脈是改善STEMI患者預(yù)后的關(guān)鍵。我國幅員遼闊，經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療資源分布不均衡，尚有相當(dāng)一部分STEMI患者就診于不具備直接PCI條件的醫(yī)院，或者因各種原因使FMC（首次醫(yī)療接觸）至PCI時(shí)間明顯延長。因此，對有適應(yīng)證的STEMI患者，靜脈內(nèi)溶栓仍然是挽救患者生命最有效手段之一。

20世紀(jì)80年代早期就已證實(shí)冠狀動脈內(nèi)血栓形成是急性心肌梗死（AMI）的主要原因，隨后展開了一系列有關(guān)抗栓及溶栓治療的大規(guī)模臨床試驗(yàn)，并由此確立了溶栓治療在AMI治療中的核心地位，標(biāo)志著AMI進(jìn)入“再灌注治療”時(shí)代——溶栓治療通過溶解動脈或靜脈血管中的新鮮血栓使血管再通，從而部分或完全恢復(fù)組織和器官的血流灌注，最大程度減輕心肌壞死，達(dá)到減輕患者癥狀并改善患者預(yù)后的目的。另外，國內(nèi)外指南（ESC、ACC/AHA、中國STEMI指南2015）中要求心?；颊叩竭_(dá)醫(yī)院后應(yīng)該在30分鐘內(nèi)接受溶栓治療，但北京的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果顯示，接受溶栓治療的患者從到達(dá)醫(yī)院到接受溶栓治療的時(shí)間中位數(shù)高達(dá)82分鐘，其中最耽誤時(shí)間的是從完成心電圖到?jīng)Q定進(jìn)行溶栓治療這一階段（中位數(shù)為43分鐘）。

國內(nèi)外PCI的指南（ESC、ACC/AHA、中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南2012）均要求從患者到達(dá)醫(yī)院至球囊擴(kuò)張必須在90分鐘內(nèi)完成。而北京一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有選擇PCI治療方案的急性心?；颊咧?，由于各種原因?qū)е碌臅r(shí)間延遲，僅有19%能達(dá)到指南在時(shí)間上的要求。此外，國內(nèi)外大量臨床研究顯示3小時(shí)內(nèi)溶栓和PCI患者受益相當(dāng)，當(dāng)患者預(yù)期轉(zhuǎn)運(yùn)延誤時(shí)間超過62分鐘時(shí)，相比使用特異性溶栓藥物，進(jìn)行PCI并不能降低死亡率。國外的區(qū)域救治系統(tǒng)、國內(nèi)的胸痛中心都是基于最快使得急性心?；颊唛_通梗死相關(guān)動脈，使急性心?；颊咦畲笫芤妗Ｒ虼?，為進(jìn)一步推進(jìn)我國心血管疾病診療規(guī)范化進(jìn)程，幫助臨床醫(yī)生特別是基層醫(yī)院的醫(yī)療工作者正確診斷及治療ST段抬高心肌梗死，中國老年學(xué)學(xué)會心腦血管病專業(yè)委員會組織國內(nèi)專家在《瑞替普酶在STEMI溶栓治療的中國專家共識（2011版）》基礎(chǔ)上加以修改，從而使得急性心梗溶栓治療進(jìn)一步優(yōu)化，希望借助專家共識的推廣，提高醫(yī)生群體對現(xiàn)代溶栓理念的知曉率，建立正確的溶栓觀念，從而挽救更多的生命通過貫徹指南，及時(shí)再灌注治療，爭取最佳救治時(shí)機(jī)和效果也是此次專家共識未來推廣的重點(diǎn)之一。

解放軍總醫(yī)院急診科孟慶義教授指出STEMI急診治療核心為冠脈再灌注，多年來臨床專家不斷探索優(yōu)化再灌注策略以期最大限度的挽救瀕臨壞死的心肌，從20世紀(jì)80年代開始的溶栓到當(dāng)前的PCI，不管采取何種方法進(jìn)行再灌注治療，其有效性都依賴于時(shí)間，可以說“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”，再灌注治療的目標(biāo)在于盡快達(dá)到有效、充分且持續(xù)心肌血流灌注，最大限度的挽救心肌，改善心?；颊叩念A(yù)后。

溶栓還是PCI？PCI要求相對較高，不但受導(dǎo)管室數(shù)量，術(shù)者還必須有豐富的操作經(jīng)驗(yàn)等因素影響；溶栓治療相對簡單，溶栓不受地點(diǎn)和時(shí)間的制約，對醫(yī)生亦無特殊要求；PCI因其開通率高，再梗死發(fā)生率和卒中總發(fā)生率較低在臨床上表現(xiàn)出一定的優(yōu)勢，但事實(shí)表明因患者就診延遲、轉(zhuǎn)運(yùn)延遲、選擇診療方案等因素造成PCI再灌注延遲，使得直接PCI患者獲益大大折扣。歐美國家急性STEMI的再灌注治療中，溶栓和PCI比例相當(dāng)，雖然PCI治療增長迅速，仍有40%患者接受溶栓治療，現(xiàn)在溶栓技術(shù)尤其是特異性溶栓藥物的出現(xiàn)已經(jīng)消弱了初始PCI對死亡率的絕對獲益，大量的臨床研究及各種指南建議在3小時(shí)內(nèi)溶栓幾乎可以與直接PCI媲美。此次共識強(qiáng)調(diào)急性心?；颊叩腇MC，在動脈血栓阻塞20min開始，心肌壞死從心內(nèi)膜波浪狀向心外膜進(jìn)展，6 h后超過70%的心肌死亡，6～24 h后，僅有極少數(shù)心肌存活，可見從患者胸痛開始呼叫救護(hù)車的時(shí)間開始，心肌就在不停歇的逐漸壞死，你可以延遲，但時(shí)間不會等待，溶栓還是PCI的選擇不太重要，重要的是盡快回復(fù)血流，挽救瀕臨死亡的心肌。此次共識指出，患者就診早，醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有實(shí)行直接PCI的能力，或雖具備急診PCI治療條件，但預(yù)期FMC至球囊擴(kuò)張時(shí)間＞90min，應(yīng)優(yōu)先考慮溶栓治療。急診科是STEMI患者的第一接診科室，為了有效、安全和低成本的救治急性心?；颊?，應(yīng)充分發(fā)揮自身優(yōu)勢，利用藥物溶栓手段救治一切需要的STEMI患者，溶栓治療仍然是再灌注治療的重要手段。

據(jù)了解，此版瑞替普酶的專家共識，更加強(qiáng)調(diào)了溶栓治療給臨床帶來的好處，與尿激酶、鏈激酶等非特異性溶栓藥物相比重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（r-PA，瑞替普酶）作為特異性纖溶栓藥物，對全身纖溶活性影響較小，開通梗塞冠狀動脈的效果更佳，通過分子結(jié)構(gòu)式的缺失突變使得半衰期延長，安全性更高，能夠靜脈推注給藥，使用更加方便，容易操作。同時(shí)，對溶栓治療的適應(yīng)癥、禁忌癥進(jìn)一步說明，更貼近臨床、操作性更強(qiáng)，對基層醫(yī)院的臨床醫(yī)生應(yīng)該具有明確的指導(dǎo)意義。

北京同仁醫(yī)院心內(nèi)科史旭波教授指出，目前溶栓治療仍是減少心肌梗死患者病死率和改善預(yù)后的重要方法，在臨床實(shí)踐中應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，進(jìn)一步規(guī)范溶栓治療特別強(qiáng)調(diào)特異性溶栓藥物治療的臨床應(yīng)用，科學(xué)進(jìn)行溶栓治療。此次推出的瑞替普酶的專家共識，目的不僅是規(guī)范大型、綜合性醫(yī)院對于STEMI的診療行為，更是對廣大基層醫(yī)院急診、心內(nèi)科的臨床醫(yī)療工作者的教科書式的指導(dǎo)，為更多STEMI患者贏得生存機(jī)會。

史旭波教授強(qiáng)調(diào)的是恰當(dāng)和及時(shí)地實(shí)施再灌注治療可能比選擇再灌注方式更加重要。盡早實(shí)現(xiàn)再灌注，縮短總的缺血時(shí)間對挽救STEMI患者的生命具有非常重要的意義。STEMI診治的啟動時(shí)間需要前移，應(yīng)將院前急救納入到綠色通道體系的建設(shè)中來。這需要行政管理部門、區(qū)域救護(hù)系統(tǒng)、醫(yī)院以及患者的共同參與和協(xié)作。倡導(dǎo)在國內(nèi)建立區(qū)域協(xié)同救治網(wǎng)絡(luò)和規(guī)范化胸痛中心，采用標(biāo)準(zhǔn)化評估流程，為胸痛急癥患者提供更高效、快速及準(zhǔn)確的臨床分診體系?？赏ㄟ^遠(yuǎn)程無線系統(tǒng)提前將心電圖傳輸?shù)较嚓P(guān)醫(yī)院，并在確診急性STEMI后迅速進(jìn)行現(xiàn)場處置，有條件者可以開展院前溶栓以最大程度發(fā)揮溶栓治療的優(yōu)勢，盡早開通閉塞血管，提高STEMI患者救治成功率。他同時(shí)還指出，重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物（瑞替普酶）作為國內(nèi)上市的最新一代溶栓藥，盡管它具有應(yīng)用方便、無抗原性及過敏反應(yīng)、能夠早期開通梗死血管、治療費(fèi)用低、不良事件少，溶栓治療早期效果優(yōu)于進(jìn)口的阿替普酶等優(yōu)點(diǎn)，但是考慮到現(xiàn)階段很多基層醫(yī)院的急診科或心內(nèi)科的大夫，在面對急性STEMI患者時(shí)，還抱著“不求有功，但求無過”的心態(tài)，消極干預(yù)治療，而沒有使用迅速實(shí)現(xiàn)“冠脈再灌注”的積極治療手段因此說“瑞替普酶在STEMI溶栓治療的中國專家共識”的臨床推廣工作仍是任重而道遠(yuǎn)，依舊需要我們大型、綜合性醫(yī)院的心內(nèi)科、急診科專家不遺余力地去到基層醫(yī)院，不厭其煩的進(jìn)行講解和指導(dǎo)，這樣才有可能逐步提高我國STEMI的治療水平，提高現(xiàn)代溶栓理念的知曉率，建立正確的溶栓觀念，盡早開通閉塞血管，以挽救更多的心肌，讓更多患者受益。這也是推廣此共識的最終目的。

作為《共識》的積極支持者，山東阿華生物藥業(yè)有限公司將一如既往地配合專家組推廣《共識》。阿華生物總經(jīng)理周祥山指出瑞通立（重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物）是我國及歐美國家的診療指南推薦用藥，做為國內(nèi)上市的第三代特異性溶栓藥物，其療效優(yōu)于進(jìn)口產(chǎn)品第二代溶栓藥，價(jià)格卻不及其一半，這也阿華生物研發(fā)瑞通立的初衷——解救更多患者，減少患者家庭、社會醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

The im pacts RFCA on the quality of life in PSVT patients

ZHAO Yuan，CHEN Zong-ning，YANG Song-sheng，et al.Cardiology Department，the People′s Hospital of Lijiang，Lijiang 674100，China

ObjectiveTo observe the impact of RFCA on the quality of life in PSVT（paroxysmal superventricular tachycardia）patients.M ethodsFrom January 2008 to January 2014，a total of 55 PSVT patients receiving RFCA，31 males and 24 females，were admitted in our cardiac center and enrolled in this study.The average age of the enrolled patients was（54.1±9.3）years old and the average duration of disease were（20.1±15.9）months.Through SF-36 quality of life scale,the patient′s quality of life before and after surgery was evaluated and compared，including the subgroup analysis according to age and sex.ResultsAfter surgery，the score of general health（GH），physical functioning（PF），role-physical（RP），role-emotional（RE），social functioning（SF），bodily pain（BP），vitality（VT），and mental health（MH）was significantly higher than before［GH：57.9±14.3 vs 35.8± 15.7，PF：92.0±22.6 vs 71.5±17.6，RP：55.7±34.6 vs 29.4±20.3，RE：75.5±37.3 vs 27.7±25.4，SF：79.6±15.4 vs 61.9±20.7，BP：74.9±10.6 vs 62.7±6.5，VT：75.6±17.5 vs 52.2±24.4，MH：89.6±21.4 vs 71.2±30.9，P＜0.05 for all］.The score of GH，RP，and VT of young group was significantly higher than that ofmiddle-aged and elderly group（P＜0.05），the score of GH and RE of female group was significantly higher than that of male group（P＜0.05）.ConclusionRFCA can greatly improve the postoperative quality of life for PSVT patients，especially for young and female patients.

Radiofrequency catheter ablation； Paroxysmal superventricular tachycardia； Quality of life

674100 云南省麗江市，麗江市人民醫(yī)院心內(nèi)科

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．12．019

R541.7

A

1672-5301（2015）12-1131-04

2015-07-09）