急性心肌梗死后抑郁及其相關(guān)因素研究

劉敏 沈菲

急性心肌梗死后抑郁及其相關(guān)因素研究

劉敏 沈菲

目的 調(diào)查心肌梗死患者抑郁的發(fā)生情況及其危險因素。方法 隨機選取武漢市亞洲心臟病院312例急性心肌梗死患者，用自編問卷調(diào)查社會人口學特征，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評估抑郁癥狀，用艾森克人格問卷簡式量表中國版（EPQ-RSC）評估人格特征。以不同抑郁癥狀嚴重程度等級為因變量，社會人口學、病史特征和人格特征變量為自變量，納入多分類有序因變量Logistic回歸進行單因素（Enter法納入單個因素）和多因素（Backward：Wald法納入單因素分析有意義的因素）分析篩選心梗后抑郁癥狀的相關(guān)因素。結(jié)果 ①在首發(fā)心梗后4周時伴有抑郁癥狀的患者約有118例（38%），其中輕度抑郁31例（10%）、中度抑郁50例（16%）、重度抑郁37例（12%）。②心梗后抑郁的嚴重程度與男性、非在婚狀態(tài)、受教育年限＞9年、自評家庭收入低、精神質(zhì)因子分＞3分、外向因子分≤7分和神經(jīng)質(zhì)因子分＞5分有關(guān)。結(jié)論 心梗后抑郁癥狀發(fā)生率高，和性別、受教育程度、收入水平、人格特征等因素相關(guān)。

急性心肌梗死； 抑郁； 相關(guān)因素

心肌梗死是一個嚴重的生活事件，可能增加抑郁的風險[1，2]。國外研究提示，心肌梗死后抑郁是心肌梗死預后不良的獨立危險因素，有近65%的心肌梗死患者出現(xiàn)過抑郁癥狀，其中15%～22%的患者符合重癥抑郁的診斷標準。盡管心肌梗死后抑郁很普遍，而且會影響患者生活質(zhì)量，但其識別率和治療率一直不高[3]。國內(nèi)鮮見相關(guān)研究且樣本量偏少。本研究擬通過對急性心肌梗死患者合并抑郁狀況調(diào)查，了解急性心肌梗死患者中合并抑郁的發(fā)生率，分析其相關(guān)危險因素，以提高心肌梗死患者的生活質(zhì)量，減少致死率和致殘率，改善預后。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選標準：隨機選取2011年1月至2014年1月武漢亞洲心臟病院心內(nèi)科首發(fā)急性心肌梗死患者。有以下情況之一者予以排除：①患有帕金森病、多發(fā)腦梗死、亨廷頓病、正常壓力腦積水、腦腫瘤、硬膜下血腫、多發(fā)性硬化、腦炎的患者；②有抑郁、雙相障礙、酗酒及藥物濫用病史者；③有明顯的運動功能障礙或嚴重精神行為癥狀者。

1.2 研究方法 對于入組患者，在入組時采用自編量表對患者一般情況、疾病情況、人格特征進行評估。由專業(yè)精神科醫(yī)生在患者首發(fā)心梗后4周對患者進行評估，抑郁癥狀使用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）評分，共24項，總分96分，＜8分為無抑郁狀態(tài)，8～20分為輕度抑郁，21～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。艾森克人格測驗簡式量表中國版 （Revised Eysenck personality questionnaire-short scale for Chinese，EPQ-RSC）用于測量人格特征，包括48個條目，每個條目均為“是/否”選擇，包含性格的內(nèi)外傾向、神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)和掩飾性，因前三個分量表代表艾森克人格結(jié)構(gòu)的三種緯度，而EPQ-L一般用于測定被試的掩飾性，即測謊，所以本研究中僅將前三個因子納入分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計。描述樣本的基本社會人口學特征和不同特征對象抑郁癥狀的檢出率。以不同抑郁癥狀嚴重程度等級（0=無，1=有，2=肯定有，3=有嚴重）為因變量，社會人口學、病史特征和人格特征變量為自變量，納入多分類有序因變量 Logistic回歸進行單因素（Enter法納入單個因素）和多因素（Backward：Wald法納入單因素分析有意義的因素）分析，篩選首發(fā)心?；颊咭钟舭Y狀的相關(guān)因素。因素與抑郁癥狀之間的關(guān)聯(lián)強度用比值比（Odds Ratio，OR）及其95%置信區(qū)間（95%CI）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的基本特征 符合條件的入組患者406例，完成隨訪的患者312例，其中男性196例（62.8%）、女性116例（37.2%），年齡18～88（55.7± 11.4）歲?；旧鐣丝趯W特征和艾森克人格問卷三個因子得分見表1。

2.2 首發(fā)心梗后抑郁癥狀的發(fā)生率 在首發(fā)心梗后4周時伴有抑郁癥狀的患者有118例（38%），其中輕度抑郁31例（10%）、中度抑郁50例（16%）、重度抑郁37例（12%）。

2.3 心梗后抑郁的相關(guān)因素分析 表1單因素分析顯示，心梗后抑郁的嚴重程度與男性、非在婚狀態(tài)（包括未婚、離異、同居、分居和喪偶）、受教育年限＞9年、自評家庭收入低、精神質(zhì)因子分＞3分、外向因子分≤7分和神經(jīng)質(zhì)因子分＞5分有關(guān)。將上述單因素分析有意義的因素放入有序多分類因變量的多因素Logistic回歸模型，危險因素篩選結(jié)果顯示，目前非在婚狀態(tài)比在婚狀態(tài)、受教育程度高者比受教育程度低者、家庭收入低者較家庭收入高者、EPQ-RSC精神質(zhì)因子分＞3分者較精神質(zhì)因子分≤3分者、神經(jīng)質(zhì)因子分＞5分者較神經(jīng)質(zhì)因子分≤5分者，抑郁癥狀嚴重程度加重風險增高，OR值分別為1.80（95%CI 1.14～2.12）、1.16（95%CI 1.33～2.56）、1.54（95%CI 1.23～1.99）、1.55（95%CI 1.62～2.10）和1.35（95%CI 1.41～1.82）。而女性比男性、外向因子分＞7分者較外向因子分≤7分者，抑郁癥狀嚴重程度加重的風險降低，OR值分別為0.60（0.59～0.88）和0.45（95%CI 0.36～0.71）。

3 討論

抑郁癥有著極高的病死率和致殘率，當抑郁與重癥軀體疾病共存時，危害尤為明顯[4-7]。美國家庭醫(yī)師協(xié)會在2009年發(fā)表了《心梗后抑郁的篩查與治療：AAFP指南》[8]提示，心梗后抑郁的發(fā)生率為36.6%～60.0%，因抑郁檢測方法不同而變化。這些抑郁癥狀在心梗后很長一段時間持續(xù)存在，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，也明顯增加了照料者的負擔[9,10]。本研究使用HAMD量表對首發(fā)心梗的患者進行了抑郁癥狀的篩查，發(fā)生率約為38%，以中度抑郁為主，與國內(nèi)外相關(guān)研究基本一致，提示抑郁的發(fā)生率心梗后人群大于普通人群。關(guān)于心梗后抑郁的篩查研究很多，但一些研究指出[11]，既往文獻存在對于心梗后抑郁的篩查時間過短、沒有專業(yè)的精神科醫(yī)生參與等問題。與既往相關(guān)研究相比，本研究由心內(nèi)科和精神科醫(yī)生共同完成，且選擇心梗后4周作為研究節(jié)點，排除了心梗后由于急性應激產(chǎn)生的一過性情緒反應，能更為客觀和準確地反映心梗后的抑郁發(fā)生率。

本研究對首發(fā)心?；颊甙榘l(fā)抑郁的相關(guān)因素進行了分析，發(fā)現(xiàn)女性心?；颊咭钟舭l(fā)生率低于男性，這與普通人群抑郁障礙的研究不一致[12,13]，說明在心梗后人群可能具有與普通人群不同的分布特征，考慮與男性心?；颊咝枰袚蟮纳鐣鎵毫τ嘘P(guān)。非再婚狀態(tài)、無工作人員、低收入人群可能由于生活壓力或者生活缺少寄托，不能正確合理地適應和安排大量的閑暇時間，同樣容易由于孤獨寂寞而滋生抑郁情緒。本研究提示，文化程度高者抑郁的發(fā)生率高于低學歷者，這可能是因為文化程度相對越高的人，對于自身軀體狀況更為關(guān)注，生活質(zhì)量要求更高，故而更易出現(xiàn)抑郁情緒[14]。以上影響因素提示對心梗后人群，社會支持和心理干預的重要性[15,16]。既往研究提示，心血管疾病患者抑郁的發(fā)生與其人格特征相關(guān)[17]。本研究進一步發(fā)現(xiàn)，心?；颊逧PQ問卷的神經(jīng)質(zhì)和精神質(zhì)分高是抑郁癥狀的危險因素，外向分高是抑郁癥狀的保護因素。

表1 不同特征心肌梗死患者抑郁癥狀的發(fā)生率及相關(guān)因素的單因素多分類有序因變量logistic回歸分析

本研究在討論社會心理因素的同時，也將高血壓、高脂血癥、射血分數(shù)和心功能不全納入了多因素分析，但研究結(jié)果未能顯示這些并發(fā)癥及心功能指標與抑郁程度之間的相關(guān)性，這可能與樣本量過少、隨訪時間不夠有關(guān)。既往研究提示，心梗后易并發(fā)抑郁的生物學機制可能與心梗后血小板的高敏性、慢性炎癥反應及自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)，但其具體機制尚不明確[18-20]。

綜上所述，心?；颊咭钟舭Y發(fā)生率高，可能與生物、社會、心理等各方面因素有關(guān)。對于心?；颊哌M行抑郁癥狀的篩查，盡早地進行心理和（或）藥物干預，有助于減少心梗后抑郁的發(fā)生，改善心?；颊叩念A后[21,22]。

［1］ Hoen PW，Whooley MA，Martens EJ，et al.Differential associations between specific depressive symptoms and cardiovascular prognosis in patients with stable coronary heart disease.JAm Coll Cardiol，2010，56：838-844.

［2］史冬梅，郭敏，姜明明，等.冠心病介入治療后抗抑郁焦慮治療356例臨床觀察.中國心血管病研究，2013，11：3-5.

［3］Lichtman JH，Bigger JT，Blumenthal JA，et al.Depression and coronary heart disease：Recommendations for screening，referral，and treatment：A science advisory from the American Heart Association Prevention Committee of the Council on Cardiovascular Nursing，Council on Clinical Cardiology，Councilon Epidemiology and Prevention，and Interdisciplinary Council on Quality of Care and Outcomes Research：Endorsed by the American Psychiatric Association.Circulation，2008，118：1768-1775.

［4］Osborn DP，Levy G，Nazareth I，et al.Relative risk of cardiovascular and cancermortality in people with severemental illness from the United Kingdom′s General Practice Research Database. Arch Gen Psychiatry，2007，64：242-249.

［5］Tully PJ，Winefield HR，Baker RA，et al.Depression，anxiety and major adverse cardiovascular and cerebrovascular events in patients following coronary artery bypass graft surgery：a five year longitudinal cohort study.Biopsychosoc Med，2015，9：14.

［6］Renoir T，Hasebe K，Gray L，et al.Mind and body：how the health of the body impacts on neuropsychiatry.Front Pharmacol，2013，4：158.

［7］Yousofpour M，Kamalinejad M，Esfahani MM，et al.Role of Heart and its Diseases in the Etiology of Depression According to Avicenna′s Point of View and its Comparison with Views of Classic Medicine.Int JPrev Med，2015，6：49.

［8］Arbor A，Michigan W，Dickinson P，et al.AAFP guideline for the detection and management of post-myocardial infarction depression.Post-Myocardial Infarction Depression Clinical Practice Guideline Panel.Ann Fam Med，2009，7：71-79.

［9］Poole L，Leigh E，Kidd T，et al.The combined association of depression and socioeconomic status with length of post-operative hospital stay following coronary artery bypass graft surgery：Data from a prospective cohort study.J Psychosom Res，2014，76：34-40.

［10］Banankhah SK，F(xiàn)riedmann E，Thomas S，et al.Effective treatment of depression improves post-myocardial，infarction survival. World JCardiol，2015，7：215-223.

［11］Davidson KW.Depression and Coronary Heart Disease.ISRN Cardiol，2012，2012：743813.

［12］Van de Velde S，Bracke P，Levecque K.Gender differences in depression in 23 European countries.Cross-national variation in the gender gap in depression.Soc Sci Med，2010，71：305－313.

［13］陳立穎，劉文嫻，吳勤，等.女性急性冠狀動脈綜合征患者焦慮抑郁情緒研究.中國醫(yī)藥，2013，8：300-301.

［14］Morgan K，Villiers-Tuthill A，Barker M,et al.The contribution of illness perception to psychological distress in heart failure patients.BMC Psychol，2014，2：50.

［15］Ramamurthy G，Trejo E，Stephen V，et al.Depression Treatment in Patients With Coronary Artery Disease：A Systematic Review.Prim Care Companion CNSDisord，2013，15：1509.

［16］Ladwig KH，Lederbogen F，Albus C，et al.Position paper on the importance of psychosocial factors in cardiology：Update 2013.Ger Med Sci，2014，12：09.

［17］Spindler H，Kruse C，Zwisler AD，et al.Increased Anxiety and Depression in Danish Cardiac Patients with a Type D personality：Cross-Validation of the Type D Scale（DS14）.Int JBehav Med，2009，16：98-107.

［18］Jonge P，Mangano D，Whooley MA，et al.Differential association of cognitive and somatic depressive symptoms with heart rate variability in patients with stable coronary heart disease：Findings from the Heart and Soul Study.Psychosom Med，2007，69：735-739.

［19］Bagherian R，Gilani B，Bahrami Ehsan H，et al.Relationship between depressions of post MI.and functional of left ventricular.Iran JClin Psychiatry Psychol，2008，4：420-427.

［20］Shimbo D，Chaplin W，Kuruvilla S，et al.Hostility and platelet reactivity in individuals without a history of cardiovascular disease events.Psychosom Med，2009，71：741-747.

［21］周莉華，康林，陳婭薇.老年冠心病合并抑郁癥患者綜合治療效果觀察.疑難病雜志，2012，11：537.

［22］馮銳，陳煒.華法林聯(lián)合新型抗抑郁藥應用研究進展.中國醫(yī)藥，2014，9：921-923.

Depression in post-m yocardial infarction patients and its related factors

LIU Min＊，SHEN Fei.＊Department of 110，Wuhan Metal Hospital，Huazhong University of Technology and Science，Wuhan 430000，China

ObjectiveTo investigate the prevalence and related factors of post-myocardial infarction depression.M ethods312 patients of acute myocardial infarction were selected randomly.They were administered with a self-designed questionnaire for socio-demographic information，and the Hamilton Depression Scale（HAMD）for depressive symptoms，the Revised Eysenck Personality Questionnaire-Short Scale for Chinese（EPQ-RSC）for personality traits.Results⑴The rates for depression，mild depression and major depression were 10%，16%and 12%.⑵The risk factors for depression were unmarried，high education，low self-rating family income，EPQRSC psychoticism score of＞3 and neuroticism score of＞5.The protective factors included male and extra-introversion score of＞7.ConclusionThere are high prevalence rates of depressive symptoms in post-myocardial infarction.Gender，education，marriage，economic condition，and personality traitsmight be related to their depression.

Acutemyocardial infarction； Depression； Related factors

430000 華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬精神衛(wèi)生中心武漢市精神病院（劉敏）；武漢市亞洲心臟病醫(yī)院科室（沈菲）

10．3969/j．issn．1672－5301．2015．12．016

R542.2+2

A

1672-5301（2015）12-1119-04

2015-07-25）