綜合護(hù)理干預(yù)對兒科門診預(yù)防醫(yī)院感染的影響與實(shí)踐

麥潤嬋　鄧玉秀　葉潔芳

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防兒科門診中醫(yī)院感染的影響。 方法 選取2013年1月～2014年12月400例前來就診的患兒，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組200例，對照組使用傳統(tǒng)基本護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組采用綜合護(hù)理。并且，分別對兩組患兒的感染情況以及家屬滿意度進(jìn)行記錄與調(diào)查分析。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患兒醫(yī)院感染的總感染率為9.5%，明顯低于對照組18.5%的發(fā)生率（P<0.05），并且對比兩組患兒家屬對護(hù)理滿意度調(diào)查表，實(shí)驗(yàn)組總滿意度為91%，明顯優(yōu)于對照組傳統(tǒng)護(hù)理79%的滿意度（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防醫(yī)院感染，在兒科門診中有著積極有利的作用，明顯減少了醫(yī)院感染發(fā)生情況，減少患兒及家屬的痛苦，提高家屬對護(hù)理人員的滿意度，緩和護(hù)患關(guān)系，對臨床有積極作用，值得推廣實(shí)踐。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；兒科門診；預(yù)防；醫(yī)院感染

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-129-03

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on preventing hospital infection in pediatric outpatient department. Methods 400 children patients who were admitted to our hospital from January 2013 to December 2014 were randomly allocated to the control group and the experimental group with 200 in each. The control group was received traditional basic nursing while the experimental group was received comprehensive nursing. The infection situation and satisfaction degree of family members of the two groups were recorded and analyzed respectively. Results Total infection rate of hospital infection of children patients in the experimental group was 9.5% which was significantly lower than that in the control group 18.5%（P<0.05）. Questionnaires of family members' nursing satisfaction of two groups were compared. Total satisfaction degree in the experimental group was 91% which was significantly higher than that in the control group 79%（P<0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention for preventing hospital infection has a positive and beneficial effect in the pediatric outpatient department. It can significantly reduce hospital infection and pains of children patients and their family members， improve the family members' satisfaction with nursing staff， ease the relationship between nurses and patients and have positive effects on clinic which is worthy of promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing； Department of pediatric outpatient； Preventing； Hospital infection

隨著社會發(fā)展，人們就診時對各方面的要求也愈加提高，兒科門診由于前來就診的人群的特殊性，對醫(yī)生以及護(hù)理等工作人員、就診環(huán)境、服務(wù)質(zhì)量等有這更加高于其他科室的要求。兒科門診，不僅患者多，流量大，陪同的家屬人員也相對較多，同時因?yàn)榛純罕旧砟挲g小、體質(zhì)弱等幾個特性，極易發(fā)生交叉感染，發(fā)生醫(yī)院感染的機(jī)率要遠(yuǎn)高于其他成人科室[1]。因此，對于兒科門診預(yù)防醫(yī)院感染綜合護(hù)理有著積極的影響意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2013年1月～2014年12月來我院兒科門診就診的400例患兒進(jìn)行登記整理，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和觀察組，每組200例患兒。對照組，男105例，女95例，其中患兒最小年齡1歲，最大14歲，平均（4.6±0.9）歲；體重9.2～22.4kg，平均（14.2±0.3）kg，使用傳統(tǒng)基本護(hù)理看護(hù)；實(shí)驗(yàn)組男108例，女92例，年齡最小為8個月，最大為12歲，平均（4.6±0.8）歲；體重7.5～22.3kg，平均（14.0±0.3）kg，采用綜合護(hù)理看護(hù)。本研究經(jīng)倫理委員會通過及患者知情通過。兩組400例患兒在年齡、性別、體重、病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，接診后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理以及基本健康知識宣教。實(shí)驗(yàn)組患兒采用綜合護(hù)理方法，具體如下：（1）及時分診，接診時需要對就診的患兒情況進(jìn)行基本了解，根據(jù)病情進(jìn)行初步分診，將患有常見具有傳染性疾病患兒進(jìn)行初步隔離，以防在候診看診時與其他患兒、醫(yī)護(hù)人員、家屬等接觸產(chǎn)生傳染或交叉感染[2]。（2）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員無菌操作意識，在每接觸一名患兒是均需要對手部、溫度計等基本醫(yī)療器械進(jìn)行消毒。而壓舌板等一次性醫(yī)療器械需嚴(yán)格按著要求使用[3]。對于一些不方便隨時做好消毒的器械，如點(diǎn)滴架、推車、推床扶手、娛樂玩具等，患兒易接觸地方，需要特別注意，及時由護(hù)理人員進(jìn)行清潔。（3）加強(qiáng)對候診室及治療室環(huán)境管理，經(jīng)過初步分診，盡量將同種疾病患兒分在同一區(qū)域，傳染與非傳染疾病必須分開候診[4]。同時，在患兒及家屬需長時間停留區(qū)域，需要及時進(jìn)行通風(fēng)及消毒清潔，并配有清潔和消毒設(shè)施，方便患兒及家屬進(jìn)行消毒清潔。保證患兒在清潔的環(huán)境中候診治療。（4）加強(qiáng)對患兒及家屬的健康衛(wèi)生宣教，在候診及治療期間，護(hù)理人員需要針對患兒病情主要針對家屬進(jìn)行疾病、衛(wèi)生知識普及[5]。及時必要的衛(wèi)生知識教育能夠使家屬積極有利的配合醫(yī)護(hù)人員工作，做好自身及陪同人員消毒清潔問題，減少傳染可能性。

1.3 效果評價

對400例患兒治療檔案進(jìn)行記錄整理分析，統(tǒng)計發(fā)生呼吸道感染、胃腸感染、輸液留置針感染等感染發(fā)生的人次，進(jìn)行對比分析。同時，在患兒出院時，對家屬進(jìn)行滿意度調(diào)查，使用護(hù)理滿意度分級評價，分為滿意、基本滿意、一般以及投訴，進(jìn)行統(tǒng)計記錄對比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（）表示，組間兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染情況比較

根據(jù)統(tǒng)計記錄，對兩組患兒就診治療期間發(fā)生醫(yī)院感染進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組患兒呼吸道感染、胃腸感染等情況均明顯低于對照組患兒感染情況，而總感染率更加遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組。見表1。

2.2 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較

根據(jù)患兒家屬出院前進(jìn)行的滿意度調(diào)查表分析，可見實(shí)驗(yàn)組采用所采用的綜合護(hù)理干預(yù)得到的滿意度為91.0%明顯要高于對照組的79.0%（滿意度=（滿意+基本滿意）/n×100%）。并且投訴人數(shù)也少于對照組人數(shù)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院感染是指發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)的一切感染，可能發(fā)生在治療的各個階段，由此防護(hù)措施也是體現(xiàn)在各個環(huán)節(jié)當(dāng)中的，因此預(yù)防醫(yī)院感染是體現(xiàn)醫(yī)院管理甚至整體水平的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)之一[6]。兒科門診，患兒自身抵抗力弱，又因其無法自理的原因，家屬介入治療的必要性也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室，致使患兒所接觸的人群有所增加，互相之間發(fā)生交叉感染的可能性也成比例上升。及時分診，盡早隔離有傳染性疾病的患兒可以良好的控制住感染源的擴(kuò)散和交叉感染[7]。并且，當(dāng)患兒初來就診，護(hù)理人員通過了解基本病情，可以初步判斷出多數(shù)常見病癥，給予家長以引導(dǎo)看診，緩解家屬心情的同時，還可以作出初步的護(hù)理措施，有利于醫(yī)生診斷和治療。

由表1可以看出，兒科門診醫(yī)院感染多發(fā)于呼吸道感染，主要有以下幾方面原因；第一，兒童呼吸系統(tǒng)未發(fā)育完全，在渾濁的空氣環(huán)境下，極易受到病菌的感染[8]。第二，呼吸道感染疾病多具有季節(jié)性，具有爆發(fā)性，因此，門診人數(shù)也易發(fā)生暴漲，候診和治療區(qū)域有限，不易做到及時隔離及環(huán)境消毒清理[9]。第三，兒科門診人員多，環(huán)境嘈雜，患兒多處于驚慌之中，配合度較低，更愿意與其他患兒進(jìn)行玩耍，或互換玩具，增加患兒之間的交叉感染[10]。因此加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理，提高無菌意識，將強(qiáng)對環(huán)境、醫(yī)療器材等的清潔消毒以及衛(wèi)生維護(hù)，同時還需要對候診室治療室區(qū)域的玩具及娛樂設(shè)施的消毒與維護(hù)，并提醒家屬對外來的玩具進(jìn)行必要的消毒，盡量不接觸其他患兒的玩具物品，可以有效的減少感染發(fā)生的可能性[11-13]。

目前，根據(jù)我國國情，大部分家庭為4+2+1模式，即4位老人，2位成人，1個孩子的模式，由此，孩子在家庭中的地位及重視度可見一斑。當(dāng)孩子不舒服得病，大人們的心情也是十分驚恐與急躁的，所以在就醫(yī)治療的過程中大多數(shù)會十分地急躁，難免忙中出亂，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生質(zhì)疑，引發(fā)矛盾糾紛，反而不利于患兒的就診與治療。護(hù)理人員在與家屬接觸過程中，首先，需要保持良好的耐心與誠懇，緩解家長急躁的心情，進(jìn)而緩解患兒驚恐的心理。其次，需要讓家屬意識到配合工作的重要性[14-15]，患兒多數(shù)年紀(jì)小，本身不具備描述身體情況及病情的能力，并且在陌生環(huán)境里，配合性很低，很不利于診斷與治療，因此，以上都十分需要家長的協(xié)助配合，使患兒能夠及時得到準(zhǔn)確的診斷與治療。再次，需要對患兒及家屬進(jìn)行及時和多次的健康衛(wèi)生宣教，及時多次的強(qiáng)化宣傳，可以讓家屬和患兒都意識到衛(wèi)生的重要性，不僅在醫(yī)院期間得到充分的重視，還對患兒出院后的生活習(xí)慣有良好的影響，可以有效的減少疾病的感染。

如今，醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系越加受到關(guān)注，兒科因患者的特殊性，極易發(fā)生糾紛，尤其在抽血、輸液等必要檢查治療方面，不忍孩子疼痛，家長易產(chǎn)生急躁心理[16]。在這種情況下，護(hù)理人員更加需要耐心與專業(yè)，認(rèn)真的引導(dǎo)家長與患兒配合檢查治療，用專業(yè)的技術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度來對待，避免產(chǎn)生矛盾，發(fā)生糾紛，或忙中出錯，激化矛盾[17]。另一方面，各個環(huán)節(jié)做好細(xì)節(jié)工作，也可以得到家屬的信任。良好的環(huán)境、宣教過程中的溝通，都可以緩和家屬的心情，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，積極引導(dǎo)患兒配合治療。因此，綜合護(hù)理干預(yù)不僅對于預(yù)防醫(yī)院感染有積極作用，還能夠明顯提高家屬對護(hù)理工作的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫秀春，尹建春，喬霜.綜合醫(yī)院兒科門診預(yù)防醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)管理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：503.

[2] 張燕萍，丁曉萍.注重環(huán)節(jié)管理提高醫(yī)院感染病例監(jiān)控的時效性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，8（33）：167-168.

[3] 馬士全.醫(yī)療消毒用品監(jiān)控管理與展望[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，2（1）：221-222.

[4] 呂春榮.醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（1）：254-255.

[5] 鄒賢鳳.兒科門診輸液室護(hù)士健康教育工作存在的問題及對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（2）：97.

[6] 龐艷玲.兒科病房發(fā)生醫(yī)院感染的護(hù)理干預(yù)[J].臨床護(hù)理，2010，19（14）：238-239.

[7] 卜莉，劉雪梅.基層醫(yī)院兒科門診輸液院內(nèi)感染因素及管理對策[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?013，6（4）：158-159.

[8] 舒月兒.門診輸液環(huán)節(jié)醫(yī)院感染控制與管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（23）：3821.

[9] 酈紅.兒科門診輸液室醫(yī)院感染的防控管理[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，24（4）：90-91.

[10] 菅彤彤，郭曉凌.兒科門診輸液室的醫(yī)院感染因素及防范措施[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8（17）：4100-4101.

[11] 程創(chuàng)新.護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中的作用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（7）：1414-1415.

[12] 張玉芬.規(guī)范化護(hù)理管理在預(yù)防與控制醫(yī)院感染中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（25）：119-122.

[13] 許翠嫻.醫(yī)院感染的護(hù)理管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：104-106.

[14] 蔡春梅，胡濤.綜合護(hù)理干預(yù)控制重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染發(fā)生率的效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：62-63.

[15] 謝艷群.護(hù)理管理對控制醫(yī)院感染效果的影響分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（18）：2279-2280.

[16] 阮曉玲，邱瑜，黃建平.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對兒科門診輸液室患者滿意度的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（15）：122-124.

[17] 何玲，施麗斌，符宗敏，等.兒科門診輸液室醫(yī)院感染的危險因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（6）：1534-1535，1538.

（收稿日期：2015-04-08）