護(hù)理法律風(fēng)險(xiǎn)管理在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果

鄭麗松等

[摘要]目的 通過(guò)不良事件報(bào)告系統(tǒng)在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用，針對(duì)精神科護(hù)理管理中出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，對(duì)各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)管理的制度進(jìn)行完善修訂。方法 2013 ～ 2015年，通過(guò)Likert五級(jí)量表對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)其護(hù)理滿意度、護(hù)理缺陷率、護(hù)理投訴率及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分作比較。 結(jié)果 不良事件制度實(shí)施3年后，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度逐年上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理缺陷率和護(hù)理投訴率呈逐年下降趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 患者的滿意度及護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，護(hù)理缺陷和投訴可以通過(guò)不良事件報(bào)告系統(tǒng)得到提高和減少。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理法律；風(fēng)險(xiǎn)管理；精神科護(hù)理；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）13-199-03

[Abstract] Objective To perfect and revise risk management systems to eliminate potential risks in psychiatric nursing management according to application of adverse event reporting system in psychiatric nursing management. Methods Nursing staff were received questionnaire survey by Grade-5 Likert scale from 2013 to 2015 and their degrees of nursing satisfaction， nursing defect rate， nursing complaint rate and nursing risky consciousness scores were compared. Results After the implement of adverse event reporting system， degrees of nursing satisfaction rate were increased by years. The differences were statistically significant. Nursing defect rate and nursing complaint rate were declined by years. The differences were statistically significant. Conclusion Degrees of nursing satisfaction， nursing risky consciousness， nursing defect and nursing complaint can be improved and decreased through adverse event reporting system.

[Key words] Nursing law； Risk management； Psychiatric nursing； Application effect

隨著精神衛(wèi)生事業(yè)的迅速發(fā)展，精神科的病房管理也逐漸趨于人性化[1]。精神科的護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)性，其安全問(wèn)題關(guān)鍵是要做好事先防范，把意外事件的預(yù)防滲透到每項(xiàng)工作中[2]?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》更新后，護(hù)理安全管理再次敲響警鐘[3]。為了保證精神科臨床護(hù)理安全，我院于2013 ～ 2015年采取問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)精神科護(hù)理的安全現(xiàn)狀做評(píng)估，對(duì)我院護(hù)理人員的安全中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，并進(jìn)行針對(duì)性的改進(jìn)措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)Likert五級(jí)量表[4]對(duì)我院100名護(hù)理人員采用無(wú)記名方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，其中滿分100分（總是如此：5分，幾乎常常：4分，經(jīng)常：3分，偶爾：2分，基本不會(huì)：1分），對(duì)2013、2014及2015年護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行評(píng)分，對(duì)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)進(jìn)行判斷。

1.2 患者滿意度調(diào)查[5-6]

從我院精神科住院的患者及家屬中各隨機(jī)抽取120人，共計(jì)240人，對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查（包括不滿意、基本滿意、滿意），對(duì)2013 ～ 2015年患者及家屬的滿意情況進(jìn)行比較。

1.3 對(duì)3年護(hù)理缺陷率的比較

對(duì)不良事件實(shí)施報(bào)告前后（2013 ～ 2015年）的護(hù)理投訴率[7-8]（護(hù)理投訴數(shù)/住院人次）和護(hù)理缺陷率[9-10]（護(hù)理缺陷數(shù)/住院人次）進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用t檢驗(yàn)，x2檢驗(yàn)比較護(hù)理投訴和缺陷率、護(hù)理工作滿意度，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2013、2014和2015年不良事件制度下護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分比較

2013、2014和2015年3年每年隨機(jī)選取護(hù)理人員120名進(jìn)行調(diào)查，最后審查后，除去未完成的和缺項(xiàng)的問(wèn)卷，最后3年有效問(wèn)卷為85、89和93份。其中護(hù)理人員2013年風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分是（71.84±8.64）分，護(hù)理人員2014年的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分為（74.92±9.75）分。2015年護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分（80.69±8.13）分，3年風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分比較，2015年風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分要明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 2013、2014和2015年的不良事件護(hù)理的投訴率及缺陷率比較

護(hù)理投訴2013年、2014年和2015年分別為53項(xiàng)、31項(xiàng)和23項(xiàng)，分別占收治患者人數(shù)的0.560%，0.275%，0.158%，護(hù)理缺陷3年分別為138項(xiàng)，135項(xiàng)和88項(xiàng)，分別占收治患者人數(shù)的1.457%，1.198%和0.604%，所以由表3可見(jiàn)，護(hù)理投訴率和護(hù)理缺陷率3年內(nèi)都在遞減，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。endprint

3 討論

不良事件報(bào)告制度：依據(jù)國(guó)外醫(yī)院患者處理用藥差錯(cuò)、異常事件和事故報(bào)告制度的方法[11]，將我院護(hù)理的不良事件及患者安全報(bào)告并入糾紛、護(hù)理缺陷登記報(bào)告制度中，并做相應(yīng)程度的補(bǔ)充和改善。在住院期間，患者的意外摔傷、走失、用藥錯(cuò)誤、窒息、燙傷或其他跟患者安全相關(guān)的事件或意外事件，均列為護(hù)理不良事件，都應(yīng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)申報(bào)。

對(duì)不良事件構(gòu)建相應(yīng)信息系統(tǒng)及管理機(jī)構(gòu)：設(shè)立質(zhì)量控制科對(duì)不良事件進(jìn)行及時(shí)的追蹤和登記，同時(shí)聯(lián)合護(hù)理部通告、處理此類不良事件。醫(yī)院還應(yīng)在院內(nèi)網(wǎng)站設(shè)立不良事件的報(bào)告系統(tǒng)，該系統(tǒng)可以對(duì)不良事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)申報(bào)，當(dāng)不良事件發(fā)生后，質(zhì)量控制科及護(hù)理部能以最快時(shí)間得到消息并聯(lián)合護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)委員會(huì)及時(shí)對(duì)事件做出相應(yīng)的預(yù)防措施或補(bǔ)救方案。

不良事件發(fā)生后，相關(guān)人員對(duì)影響因素、發(fā)生原因和管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行調(diào)查分析，制定相應(yīng)改進(jìn)措施，當(dāng)事人可以通過(guò)內(nèi)網(wǎng)填寫(xiě)《護(hù)理不良事件報(bào)告表》，詳細(xì)介紹不良事件發(fā)生的地點(diǎn)、時(shí)間、過(guò)程、預(yù)防及采取措施等內(nèi)容提交到網(wǎng)絡(luò)上，打印3份，1份科室留檔、1份交護(hù)理部、1份交質(zhì)控科，三份均簽名。負(fù)責(zé)人員會(huì)依據(jù)事件調(diào)查的緊張情況及嚴(yán)重程度，1～2天內(nèi)必須將報(bào)表交到質(zhì)量控制科。若情況非常緊急或非常嚴(yán)重，處理時(shí)就應(yīng)先口頭報(bào)給質(zhì)量控制科或護(hù)理部。風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)每月要對(duì)科室報(bào)告中的不良事件進(jìn)行分析，總結(jié)原因。而且每季度都要對(duì)處理結(jié)果進(jìn)行公布，同時(shí)也要對(duì)不良事件進(jìn)行跟蹤處理，對(duì)改進(jìn)的落實(shí)情況進(jìn)行調(diào)查。

原則上鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告，包括與患者的安全有關(guān)系的所有“非正?！笔录?，不斷加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理安全的防范意識(shí)。

識(shí)別、評(píng)價(jià)、評(píng)估和處理現(xiàn)有的或潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有系統(tǒng)、有組織地減少或消除護(hù)理不良事件的發(fā)生及對(duì)醫(yī)院或患者造成的經(jīng)濟(jì)損失和危害，能夠以最小的成本保障最大的安全系數(shù)的有效的科學(xué)管理方法稱之為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理[12]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理包括四個(gè)階段，風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，風(fēng)險(xiǎn)解決和管理效果評(píng)價(jià)[13]。四個(gè)階段是一個(gè)周期循環(huán)的過(guò)程。第一步是護(hù)理識(shí)別，是風(fēng)險(xiǎn)管理的最基本的程序，也是風(fēng)險(xiǎn)管理最核心的部分，所以有必要對(duì)不良事件進(jìn)行識(shí)別，并防患于未然，讓護(hù)理人員在發(fā)生前充分做好預(yù)防措施。同時(shí)，也為管理者能夠有效制定風(fēng)險(xiǎn)管理制度，對(duì)管理系統(tǒng)全面的控制提供必要條件。

目前，許多發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)精神科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的管理與防范工作非常重視，為此建立了非常完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。在1991年，美國(guó)哈佛大學(xué)進(jìn)行的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告中指出，在住院期間，有45%的患者會(huì)受到傷害，也導(dǎo)致患者不得不將住院時(shí)間延長(zhǎng)。同時(shí)，美國(guó)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)做作了相應(yīng)試驗(yàn)[14]，實(shí)驗(yàn)研究表明：醫(yī)院若能對(duì)醫(yī)療過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)全部掌控，并進(jìn)行預(yù)防，則風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率就會(huì)大大的降低。但是我國(guó)對(duì)于這類無(wú)形、潛在的工作還不夠重視，護(hù)理人員的法律意識(shí)極其淡薄，沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、危機(jī)意識(shí)，且沒(méi)有有效的管理組織，管理機(jī)制也存在漏洞[15]。

本次研究首次應(yīng)用了Likert五級(jí)量表問(wèn)卷調(diào)查的方法，定量研究了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，可信度較強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)，2013年、2014年和2015年3年每年隨機(jī)選取護(hù)理人員120名進(jìn)行調(diào)查，其中護(hù)理人員2013年風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分是（71.84±8.64）分，護(hù)理人員2014年的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分為（74.92±9.75）分，2015年護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分（80.69±8.13）分，3年風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分比較，2015年風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)評(píng)分要明顯增高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。且3年來(lái)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在逐年提高，這也說(shuō)明法律風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用在逐漸得到大家的肯定與認(rèn)同，也對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)有了不斷的認(rèn)識(shí)，所以風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也就得到相應(yīng)提高。

精神科醫(yī)療護(hù)理中一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié)就是護(hù)理質(zhì)量，而提高護(hù)理質(zhì)量關(guān)鍵在于減少護(hù)理缺陷，提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。在護(hù)理行業(yè)中，國(guó)內(nèi)很多研究表明，通過(guò)護(hù)理投訴的例數(shù)和護(hù)理缺陷的指標(biāo)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行比較，卻忽略了護(hù)理投訴的絕對(duì)數(shù)及護(hù)理缺陷的影響，所以本試驗(yàn)采用投訴率和缺陷率表示，結(jié)果表明，患者的滿意度由2013年的89.4%升高到2015年的95.7%，護(hù)理投訴率和缺陷率則由2013年的0.560%、1.457%降到2015年的0.158%、0.604%。所以不良事件報(bào)告制度能夠減少護(hù)理缺陷，使患者滿意度提高，同時(shí)對(duì)于提高醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量有一定的積極作用。

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（收稿日期：2015-04-13）endprint