基礎(chǔ)護理流程的優(yōu)化在創(chuàng)建手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用研究

楊柳蓉

[摘要] 目的 探討基礎(chǔ)護理流程的優(yōu)化在創(chuàng)建手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)中的作用。 方法 2013年10月～2014年10月通過完善及修訂手術(shù)室基礎(chǔ)護理流程，加強護理人員基礎(chǔ)操作及護理流程培訓(xùn)，強化護理人員護理意識，比較基礎(chǔ)護理流程優(yōu)化前后護士護理質(zhì)量、患者滿意度、患者醫(yī)院性感染率、護理風(fēng)險事件及護患糾紛事件發(fā)生情況。 結(jié)果 優(yōu)化后護理人員溝通能力、責(zé)任心、基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度、書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力及總護理質(zhì)量評分顯著高于優(yōu)化前（P<0.05）。優(yōu)化后患者醫(yī)院性感染率、護理風(fēng)險事件及護患糾紛事件發(fā)生率低于優(yōu)化前，而患者滿意率高于優(yōu)化前。 結(jié)論 優(yōu)化手術(shù)室基礎(chǔ)護理流程將有助于提高護理人員護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生，有利于手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

[關(guān)鍵詞] 基礎(chǔ)護理流程；優(yōu)化；手術(shù)室；護理質(zhì)量；優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-196-03

[Abstract] Objective To explore the effect of optimizing basic nursing procedure in high quality nursing service in operation room. Methods The procedure of basic nursing in operation room was revised and optimized from October 2013 to October 2014. The training of basic operation and nursing procedure for nurses and their nursing awareness were strengthened. Nursing care quality， patients' satisfaction rate， hospital inflection rate， nursing risky events and nurse-patient disputes before and after improvement of basic nursing procedures was compared. Results Scores of nurses' communication ability， responsibility， basic nursing， service attitude， writing normalization， emergency response capacity and overall nursing quality after optimization were significant higher than those before optimization （P<0.05）. Patients' hospital inflection rate， rate of nursing risky events and rate of nurse-patient disputes after optimization were significantly lower than those before optimization， but patients' satisfaction rate was higher than that before optimization. Conclusion Optimizing basic nursing procedure in operation room can improve nurse's nursing quality and reduce the number of nursing risky events， which is good for providing high quality nursing service.

[Key words] Basic nursing procedure； Optimizing； Operation room； Nursing quality； High quality nursing service

基礎(chǔ)護理是臨床各項護理工作開展的基礎(chǔ)及前提，是滿足患者安全及生理需求的重要途徑，同時也是評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[1]。手術(shù)室患者病情較重，護理項目較多，基礎(chǔ)護理任務(wù)繁重，容易導(dǎo)致護理服務(wù)不到位，忽視了基礎(chǔ)護理工作對患者預(yù)后的影響[2]。目前臨床上基礎(chǔ)護理主要依靠護工或患者家屬完成，使得護理質(zhì)量參齊不齊，容易增加護理風(fēng)險事件或并發(fā)癥的發(fā)生，增加醫(yī)護矛盾[3]。在衛(wèi)生部推行“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”的背景下，本院于2013年10月～2014年10月以手術(shù)室作為第一批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范點，在示范工作開展期間，優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程，強化護理人員服務(wù)意識，加強基礎(chǔ)護理措施的落實，提高了護理質(zhì)量及患者滿意度，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年10月～2014年10月收集本院手術(shù)室35名護理人員臨床資料，均為女性，年齡20～45歲，平均（32.2±3.2）歲。工作年限1～25年，平均（5.8±1.2）年，學(xué)歷：本科12名，大專18名，中專5名。職稱：護士長1名，主管護師4名，護士30名。所有護理人員均自愿參與本研究并保證全程配合。在優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程前后1年分別隨機抽取150名外科手術(shù)患者進行患者滿意度調(diào)查，納入標(biāo)準：意識清醒、具備一定的聽、讀、寫及理解能力，能進行簡單交流，均簽署知情同意書。排除心、肝、腎功能不全、精神疾病史的患者。實施前選取的患者：男78例，女72例，年齡18～72歲，平均（48.3±3.8）歲，病種：心外科85例，胃腸外科35例，普外科30例，學(xué)歷：小學(xué)22例，初中48例，高中46例，大專或以上34例。優(yōu)化后選取的患者：男80例，女70例，年齡18～75歲，平均（49.2±4.3）歲，病種：心外科82例，胃腸外科36例，普外科32例，學(xué)歷：小學(xué)20例，初中52例，高中48例，大?；蛞陨?0例。兩階段患者性別、年齡、病種、學(xué)歷無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 強化護理人員基礎(chǔ)護理意識 落實基礎(chǔ)護理首要任務(wù)是轉(zhuǎn)變護士服務(wù)理念，統(tǒng)一護理人員思想，提高護理人員對基礎(chǔ)護理的認識，讓護理人員將基礎(chǔ)護理看成是護理工作中的重要部分。科室在醫(yī)院內(nèi)做好動員的基礎(chǔ)上，進一步做好科室護士思想工作，通過開展先進護士評選活動，組織科室護士座談等措施提高科室基礎(chǔ)護理氛圍，讓護士能以積極的態(tài)度參與基礎(chǔ)護理工作。

1.2.2 合理排班，調(diào)整護理工作流程 成立護理責(zé)任小組，每個小組由5名護士組成，包括護士長1名，主管護師2名，責(zé)任護士2名。由護士長擔(dān)任組長，主要負責(zé)分管床位工作，核實組內(nèi)各項基礎(chǔ)護理，小組負責(zé)對病房基礎(chǔ)護理落實情況進行考核。責(zé)任小組結(jié)合病房特點建立與新班次相符的責(zé)任制，并對病房工作流程進行調(diào)整，如每天要求責(zé)任護士提前30min進入病房主動詢問患者需求及感受，并對患者進行晨間護理。

1.2.3 建立護士護理項目記錄表 術(shù)前24h對患者進行基礎(chǔ)護理，包括口腔護理、擦身、會陰護理、皮膚護理、更換衣物、導(dǎo)管護理，術(shù)后患者回病房后由責(zé)任護士最患者做好會陰護理、口腔護理、身體護理。每臺手術(shù)前護理人員根據(jù)自己負責(zé)的患者對其基礎(chǔ)護理項目進行逐一登記，并由責(zé)任組長負責(zé)簽字確認。

1.2.4 合理配置資源 根據(jù)科室現(xiàn)有的護理人員特點，根據(jù)每個護人員操作速度、工作能力、科室不同對患者護理工作量進行人力資源配置，并根據(jù)每個責(zé)任小組所負責(zé)的患者護理項目適當(dāng)進行動態(tài)調(diào)整。

1.2.5 簡化護理工作量 根據(jù)科室特點，改進護理文書格式，采用選項式表格，節(jié)約書寫時間，使得護理人員術(shù)前有更多的時間巡視病房，及時了解患者需求。

1.2.6 強化績效考核，嚴格獎懲制度 加強全過程跟蹤管理，安排專人隨機統(tǒng)計患者術(shù)前、術(shù)后基礎(chǔ)護理落實情況，根據(jù)不同時段了解工作人員工作動態(tài)，向患者發(fā)放凋查問卷，每月根據(jù)護理人員基礎(chǔ)護理完成情況，綜合評價處服務(wù)之星，并對護理人員實施獎勵。

1.2.7 重視總結(jié)及分析 定期對實施過程進行總結(jié)及回顧，分析查找基礎(chǔ)護理管理過程中存在的問題，及時采取針對性措施，使得基礎(chǔ)護理工作得以實現(xiàn)PDCA封閉式管理，提高護理管理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護理質(zhì)量：實施基礎(chǔ)護理流程前后1年分別應(yīng)用由科室護士長參考《醫(yī)院護理質(zhì)量評分標(biāo)準》設(shè)計護理質(zhì)量調(diào)查，問卷內(nèi)容共包括30個條目，6個維度，分別為溝通能力（8個條目）、責(zé)任心（5個條目）、熟練程度（5個條目）、服務(wù)態(tài)度（5個條目）、書寫規(guī)范性（4個條目）、應(yīng)急能力（3個條目）。采用Likert 4級評分方式，1～4分分別為差、一般、良好、優(yōu)，總評分為各維度之和，評分越高，護理質(zhì)量越好。（2）記錄兩組患者醫(yī)院性感染率、護患糾紛發(fā)生率、護理風(fēng)險事件發(fā)生情況及患者滿意度。其中患者滿意度采用本院自行設(shè)計的患者滿意度調(diào)查問卷進行評價，總分為100分，>90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間計數(shù)資料率分析采用x2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程管理前后護理質(zhì)量比較

優(yōu)化后護理人員溝通能力、責(zé)任心、基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度、書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力及總護理質(zhì)量評分顯著高于優(yōu)化前（P<0.05）。

2.2 優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程管理前后患者風(fēng)險事件及滿意率比較

優(yōu)化后患者醫(yī)院性感染率、護理風(fēng)險事件及護患糾紛事件發(fā)生率低于優(yōu)化前，而患者滿意率高于優(yōu)化前（P<0.05）。見表2。

3 討論

基礎(chǔ)護理是護理工作中重要組成部分，是提高護理質(zhì)量，改進護理服務(wù)，提高患者滿意度，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要措施之一[4]。制定護理人員基礎(chǔ)護理落實制度，明確護理人員基礎(chǔ)護理責(zé)任感，提高護理人員基礎(chǔ)護理服務(wù)意識才能將各種規(guī)范落實到實處[5]。通過強化人性化護理管理，關(guān)注護理人員發(fā)展前景及職業(yè)前途，設(shè)立科學(xué)的激勵體制，可讓護理人員看到自身職業(yè)的前景，從而激發(fā)護理人員自我管理意識及工作責(zé)任感，充分發(fā)揮護理人員基礎(chǔ)護理工作的主動能動性，有利于提高護理人員護理質(zhì)量[6-7]。

為了更好地響應(yīng)“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范工程”相關(guān)項目的開展，本院2013年10月～2014年10月以手術(shù)室作為第一批優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范點，并對基礎(chǔ)護理流程實施優(yōu)化，為創(chuàng)建手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)打好基礎(chǔ)。與優(yōu)化前相比，優(yōu)化后護理人員溝通能力、責(zé)任心、基礎(chǔ)護理、服務(wù)態(tài)度、書寫規(guī)范性、應(yīng)急能力及總護理質(zhì)量評分顯著（P<0.05），表明優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程將有助于提高護理服務(wù)質(zhì)量。這可能由于（1）通過優(yōu)化基礎(chǔ)護理，使得護理人員?？浦R及專業(yè)能力得到提升，使得護理服務(wù)工作更加貼近患者，更好地滿足患者需求[8]。（2）通過優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程強化了護理人員對基礎(chǔ)護理的認知及可操作性，以基礎(chǔ)護理及生活護理作為護理切入點，增加了護士與患者的溝通，使得護理人員更好地滿足患者個人需求，及時為患者解決問題，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[9-10]。優(yōu)化后患者醫(yī)院性感染率、護理風(fēng)險事件及護患糾紛事件發(fā)生率低于優(yōu)化前（P<0.05），這說明了優(yōu)化基礎(chǔ)護理流程將有助于降低醫(yī)院性感染及護患糾紛事件的發(fā)生。這可能與基礎(chǔ)護理流程通過科學(xué)合理的優(yōu)化，避免了護理過程隨意性、盲目性，提高了護理質(zhì)量及工作效率[11-12]。同時兼顧了無菌操作規(guī)程及消毒隔離制度，能有效預(yù)防患者醫(yī)院性感染的發(fā)生，降低了不必要的醫(yī)患矛盾，提高了患者滿意度。

綜上所述，優(yōu)化手術(shù)室基礎(chǔ)護理流程將有助于提高護理人員護理質(zhì)量，降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生，有利于手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。

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（收稿日期：2015-02-26）endprint