降鈣素原測定在小兒腸炎鑒別診斷中的應用價值分析

何昀

[摘要] 目的 研究通過對降鈣素原（PCT）進行檢測，明確其在小兒腸炎中的診斷價值。 方法 研究對象為2013年1月～2014年11月我院門診收集的150例腸炎患兒，其中80例細菌性腸炎患兒作為觀察組，70例病毒性腸炎患兒作為對照組，兩組患兒均進行血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞的測定，以此進行臨床評價。 結(jié)果 細菌性小兒腸炎中PCT診斷的敏感性為91.25%，特異性為97.50%。兩組患兒在CRP、WBC、PCT三項指標檢測陽性率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞等指標的測定有助于臨床對小兒腸炎的鑒別診斷；在細菌性腸炎中血清降鈣素原檢測的診斷較其余指標臨床使用價值更高，值得在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 小兒腸炎；降鈣素原；超敏C反應蛋白；白細胞計數(shù)

[中圖分類號] R725.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）13-82-03

[Abstract] Objective To investigate the clinically diagnostic value of procalcitonin （PCT） on pediatric enteritis by determinate. Methods 150 children with pediatric enteritis admitted by the outpatient service of our hospital from January 2013 to December 2013 were selected as research subject， in which 80 children with bacterial enteritis were divided into the observation group， 70 patients with viral enteritis children were divided into the control group， serum procalcitonin， hypersensitive c-reactive protein and white blood cells in two groups were measured， and clinically diagnosed. Results The diagnostic sensitivity and specificity of PCT in pediatric bacterial enteritis were 91.25% and 97.50% respectively. The determination rates of three positive indicators including CRP， WBC and PCT were compared （P<0.05）， and there were statistically significant differences. Conclusion The determinations on the serum procalcitonin， hypersensitive C-reactive protein and white blood cells make for clinically differential diagnosis of pediatric enteritis. And they deliver higher clinical use value in the determination on serum procalcitonin of bacterial enteritis in the diagnosis when compared to that of rest indicators， is worth popularizing in clinical practices.

[Key words] Pediatric enteritis； Procalcitonin；Hypersensitive C-reactive protein； Count of white blood cells

小兒腸炎的致病菌包含細菌和病毒，不同病原體導致的腸炎均有相似的臨床表現(xiàn)，臨床診斷具有較大難度。與大便培養(yǎng)檢驗相比血常規(guī)檢測具有診斷快速的優(yōu)點。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生細菌感染時，機體內(nèi)部的降鈣素原（PCT）含量會明顯上升，但病毒感染其含量較低，故其被認為是對細菌和病毒感染進行早期鑒別診斷的標志物[1-7]。為探究降鈣素對小兒腸炎的診斷價值，本研究對不同類型的腸炎患兒進行血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞的測定，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013年1月～2014年11月門診收集的150例腸炎患兒，患兒主要臨床癥狀為發(fā)熱、嘔吐者、脫水、代謝性酸中毒等。其中80例細菌性腸炎患兒作為觀察組，男48例，女32例；年齡0.5～11歲，平均（5.3±2.6）歲；病程1～15d，平均（7.3±2.1） d；每日大便次數(shù)5～17次，平均（6.5±2.4）次；病情程度：輕型23例，中型38例，重型19例。70例病毒性腸炎患兒作為對照組，男38例，女32例；年齡0.3～10歲，平均（5.8±3.2）歲；病程1～15d，平均（7.5±2.3）d；每日大便次數(shù)5～17次，平均（6.1±2.0）次；病情程度：輕型21例，中型32例，重型17例。兩組患兒在上述資料的比較，上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。具體見表1。兩組患兒家屬均對研究過程知情，并自愿參與。

1.2 診斷標準

1.2.1 細菌性腸炎診斷標準 具有腹痛、腹瀉和里急后重等癥狀，大便常規(guī)檢測呈黏液膿血便，鏡檢白細胞≥10/HP，并伴有少量紅細胞及膿細胞，大便細菌培養(yǎng)檢出致病菌。

1.2.2 病毒性腸炎診斷標準 具有嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，大便常規(guī)檢測呈稀水樣或蛋花湯樣大便，鏡檢白細胞0～5/HP，常無黏液膿血，糞便細菌培養(yǎng)未檢出致病菌。

1.3 檢測方式

患兒均在收治后的第2天清晨采集空腹靜脈血液，約取2.0mL；進行離心分離后將血清保存于-20℃的冰箱中，擇期進行血清降鈣素原的批量檢測。（1）經(jīng)半定量固相免疫測定方法對血清進行測定，檢測卡為德國進口的PCTQ。PCT值≥0.5ng/mL評定為（+）；（2）經(jīng)血液計數(shù)儀（XS1000i）檢測白細胞的計數(shù)，WBC值>10×109/L評定為（+）；（3）采用比濁儀測定快速高敏感CRP值，CRP值>10mg/L為評定為陽性（+）。所有操作均嚴格按照無菌標準，根據(jù)一起操作程序完成[8]。

1.4 判斷標準

敏感性=真陽性人數(shù)/（真陽性+假陰性）×100%；特異性=真陰性人數(shù)/（真陰性+假陽性）×100%[9]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用在專業(yè)SPSS14.0軟件進行分析，計量資料以（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以率表示，統(tǒng)計行x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項指標比較

觀察組患兒在3項指標的檢測值均高于對照組患兒，具體分析見表2。

2.2 觀察組各指標的特異性及敏感性比較

觀察組患者在超敏C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）及血清降鈣素原（PCT）各項指標的特異性及敏感性分析，PCT檢測的特異性及敏感性較WBC和CRP均高，分別為97.50%和91.25%。

3 討論

血清降鈣素原（PCT）無激素活性，是一種糖蛋白，其分子量在13kD，主要組成結(jié)構(gòu)為氨基酸，t/2在25～30h，具有較高的體外生存穩(wěn)定性，臨床檢測價值較高。在蛋白酶的水解作用下其可被分解為三種物質(zhì)，即，氨基PCT、降鈣蛋白和降鈣素。PCT主要在11號染色體上的CALC中進行表達，機體無感染發(fā)生時會抑制其表達情況；機體發(fā)生細菌感染時，全身組織器官中的CALC生成會受到影響，表達加劇，PCT保持不斷釋放狀態(tài)，此時血清內(nèi)PCT含量即會上升[10-11]。

小兒腸炎屬于臨床兒科常見多發(fā)病癥，不同病原菌引起的腸炎具有相似的臨床表現(xiàn)，因此具有特異性的診斷指標可幫助臨床醫(yī)師制定治療方式[12]。臨床上對各種炎性反應的診斷大部分是以炎癥標志物為基準進行，目前臨床常用的標志物有：降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（CRP）、白細胞計數(shù)（WBC）等。降鈣素原是降鈣素的前期體現(xiàn)，正常人體的PCT濃度小于0.1ng/mL，如果發(fā)生感染，PCT的濃度會顯著上升，嚴重時可達12ng/mL[13]。如果發(fā)生細菌性感染時，全身組織細胞均會合成PCT，誘發(fā)PCT進行持續(xù)性釋放，其半衰期一般在28h，根據(jù)其特有的性質(zhì)進行檢測，準確率較高；因此在感染性疾病中對其進行檢測具有高度臨床輔助診斷價值[14]。據(jù)相關(guān)文獻報道，PCT在細菌感染早期具有高度的靈敏性及特異性，可用于細菌和病毒感染性疾病的鑒別，為臨床醫(yī)生對抗生素的聯(lián)合使用提供可靠的參照[15]。上述研究報道中觀察組（細菌性腸炎患兒）PCT診斷的特異性為97.50%，敏感性為91.25%，符合上述研究結(jié)果。WBC的上升在炎性疾病的診斷上具有輔助作用，由于體質(zhì)、環(huán)境等各方面因素的影響，WBC的水平變化不明顯，因此鑒別差異較大。而CRP是機體在急性反應時產(chǎn)生的一種蛋白質(zhì)類物質(zhì)，主要在人體的肝臟中生產(chǎn)，當發(fā)生炎癥反應或機體受到急性損傷時，CRP的水平在3.0～5.0h內(nèi)快速上升，35.0～50.0h內(nèi)可達到最高值，但是其T/2較短只有3.5～5.8h，在患兒接受治療后的1周內(nèi)可迅速恢復到正常水平[16]。通過對表1數(shù)據(jù)的分析可得，細菌性腸炎患兒與病毒性腸炎患兒在PCT、CRP、WBC三項指標的檢測比較上具有顯著差異性（P<0.05），說明三項指標均可作為對疾病診斷的標志，但由于PCT檢測具有高度的敏感性和特異性，因此倡導優(yōu)先選擇PCT進行診斷。

綜上所述，PCT在對小兒腸炎的分型診斷中可作為一個特異指標，其在細菌性小兒腸炎的診斷中具有較高的特異性和敏感性，臨床應用價值較高。

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（收稿日期：2015-03-23）