案例教學法在成人醫(yī)學教育生理學教學中的應用

許奇 丁睿 解敏 王烈成

摘 要： 生理學是溝通基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，是醫(yī)學教育中一門重點課程。成人繼續(xù)醫(yī)學教育是我國高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是普通高等教育的有益補充。然而目前我國成人繼續(xù)醫(yī)學教育教學中，仍存在一些不足。針對成人教育醫(yī)學教學中面臨的問題，積極調(diào)整教學內(nèi)容，改革教學方法及考核體系，提高生理學教學質量。

關鍵詞： 成人教育 醫(yī)學 生理學 教學應用

生理學是醫(yī)學生必修的一門重要基礎醫(yī)學課程，是研究人體正常功能活動規(guī)律的一門科學。由于生理學是一門理論性較強的學科，介紹的是正常生理功能的發(fā)生機制，與臨床疾病的發(fā)生、發(fā)展聯(lián)系很少，因此在生理學教學中，醫(yī)學生常感到基礎理論枯燥乏味。進入臨床實踐后，由于疾病的多樣性，對疾病的診治需要很好的基礎知識儲備，因此醫(yī)護人員需要通過自學及再教育等方式加強理論知識的補充學習，彌補自身基礎理論知識的不足，提高臨床診治水平。成人繼續(xù)醫(yī)學教育給年輕醫(yī)護人員提供再教育的有利平臺，但是由于教與學一直是一對矛盾的統(tǒng)一體，這種矛盾在成人高等醫(yī)學教育中顯得更突出。

1.成人繼續(xù)醫(yī)學教育存在的問題

成人繼續(xù)醫(yī)學教育是我國高等醫(yī)學教育的重要組成部分，是普通高等教育的有益補充。成人繼續(xù)醫(yī)學教育對提高醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)水平和促進醫(yī)藥衛(wèi)生發(fā)展等都具有重要意義。但目前我國成人繼續(xù)醫(yī)學教育教學中仍存在一些問題[1]。

1.1學生學習積極性不高，注重學歷而不講究真才實學。雖然學生在中?；蛘叽髮ｋA段都接受過相關醫(yī)學知識教育，但部分學生對醫(yī)學基礎教育階段學習不夠重視，或學習抓不住重點，死記硬背，忽略理解性記憶等，造成基礎理論薄弱。成人繼續(xù)醫(yī)學教育為醫(yī)護人員提供了繼續(xù)深造的機會，但是相當一部分同學以取得學歷或晉升職稱為目的，而不注重真才實學，特別是對基礎學科不重視。

1.2采用半脫產(chǎn)學習模式，學生不能保證充分的學習時間。醫(yī)學高等院校成人繼續(xù)教育多采取半脫產(chǎn)形式，即學生每學期在2星期內(nèi)集中學習2～3門課程。學習時間短，內(nèi)容多。由于這些學生已經(jīng)走上工作崗位，經(jīng)常因工作、家庭等因素影響學習，短期的集中學習時間難以全部保證，導致學生學習效率低下，教學效果不理想。

1.3課程教學、評估體系陳舊，教師和學生積極性不高。由于課程教學安排時間緊湊，基本采用傳統(tǒng)被動教學模式，缺乏師生互動，老師上課很難了解學生的不足，教學內(nèi)容可能并非是學生渴望獲得的知識，導致學生學習積極性不高。雖然成人醫(yī)學生已有一定醫(yī)學基礎，這樣被動式教學效果很差。同時缺乏相應的教學監(jiān)管制度，經(jīng)常有學生遲到、早退，甚至缺課等現(xiàn)象發(fā)生，導致教師教學熱情和積極性隨之降低，進一步影響成人教育教學效果。

2.強化成人生理學教學效果的措施

為了提高成人高等醫(yī)學教育成效，真正達到增長學生基礎醫(yī)學知識，培養(yǎng)臨床分析問題、解決問題等能力，我們在成人繼續(xù)教育生理學教學中實施了以下措施。

2.1基礎與臨床相結合，整合課程內(nèi)容。成人教育不同于本科生和研究生教育，學生已具有一定的醫(yī)學基礎知識，大多數(shù)同學期望基礎課程學習對自己從事的臨床工作有所幫助，但學習過程中卻感覺基礎課程與臨床實踐相脫離，很難將基礎知識指導臨床工作，臨床中遇到的問題不能與基礎課程知識緊密聯(lián)系。這樣導致學生感到學無所用，以致學生出勤情況不理想、聽課注意力不集中。解決這一問題的根本方法是將基礎與臨床知識相結合，使學生感到學以致用。因此，在生理學教學實踐中，應以生理學教材為根本，同時將臨床病例整合到生理學教學內(nèi)容中，這樣才有利于學生掌握基礎知識、培養(yǎng)臨床思維和鍛煉科研創(chuàng)新能力。如講解生理學內(nèi)容前，先簡短描述一個與本章內(nèi)容相關的臨床病例，提出問題，再講解本章學習重點與該病例的關系，使學生在學習生理學理論知識時密切聯(lián)系相關臨床案例，講解相關內(nèi)容時由學生解釋病例中出現(xiàn)癥狀的可能原因，以生理學基礎知識解釋臨床癥狀，進而推斷可能產(chǎn)生的疾病原因。以生理學基礎知識解釋臨床病例的可能發(fā)生原因，探討其可能發(fā)病機制，為診療提供理論基礎。

2.2調(diào)整教學方法，提高授課質量。繼續(xù)教育學院學生多數(shù)已參加工作，曾系統(tǒng)學習過醫(yī)學課程，有一定的臨床工作經(jīng)驗，對部分疾病的表現(xiàn)、處理都有一定的認識，但相關基礎學科理論薄弱。教學前，可先收集這批學生有哪些理論內(nèi)容缺乏和在臨床工作過程中遇到一些棘手的難題，實施以病例為基礎的教學模式，讓他們自己分析討論，避免“填鴨式”被動教學[2]。教學實施時講解內(nèi)容要精簡，注重知識點的連接，幫助學生對所學內(nèi)容形成一個清晰的知識框架，抓住重點。講解主要以臨床病例為背景，把復雜的基礎理論知識用層次清晰、深入淺出的方式表達出來，加深學生對生理學基礎知識的理解。不過，在講授過程中應注重生理學知識對疾病發(fā)病機理的解釋，不必太注重疾病治療，避免把生理課講解成內(nèi)科學。

2.3多種教學手段相結合，實現(xiàn)多渠道學習。多媒體教學是現(xiàn)在開展課堂教學的主要形式，利用投影儀、計算機等將文本、圖像、聲音、動畫等多種信息有機結合[3]。成人高等教育學生集中學習時間短，學習任務重。因此，除了新型多媒體教學外，還需要拓寬他們的學習渠道，提高教學效率。網(wǎng)絡通訊等快速發(fā)展，即時通訊工具已是學習、生活和工作中不可或缺的一部分，幾乎每個同學都有自己的QQ、飛信、易信或微信賬號等。借助免費的即時通訊工具，教師可以發(fā)布學習要點、相關臨床病例等供同學提前預習、相互討論，強化課堂教學效果。課后學生可以與教師對教學內(nèi)容進行更深入地討論，進一步加深他們對教學內(nèi)容的理解，鞏固相關知識要點。

2.4建全繼續(xù)教育評估、考核體系，提高管理水平。傳統(tǒng)成人教育生理學教學評估以閉卷考試形式進行考核，注重學生對純理論的掌握。但是，由于學生課時集中、課程任務重、部分學生出勤率低等原因，考試前教師只能對考試內(nèi)容劃定范圍以提高考試通過率，造成學生考前突擊復習，應付考試的負面情況，并沒有達到學習的真正目的。針對成人醫(yī)學教育特點，可以將考核方式改為開卷考試，以理論與病例分析相結合，給予一些日常生活中的生理現(xiàn)象或臨床典型病例，讓學生用生理學理論知識展開分析，這樣考試內(nèi)容更注重實用性，能全面反映學生對理論知識的掌握程度。真正做到理論聯(lián)系實際，既提高學生的學習興趣，又提高教學效率，為臨床工作打下更堅實的基礎。通過健全考核體系，可以減輕學生的學習負擔，提高管理水平，達到較好的教學效果。

3.新教學方案強化成人生理學教學效果

對成人高等醫(yī)學教育2013級臨床醫(yī)學半脫產(chǎn)班級實施了新的教學方案，甲、丙兩大班為實驗班，乙、丁兩大班為對照班。按照整合教學內(nèi)容，課堂采用多媒體課件結合QQ群發(fā)布學習要點、經(jīng)典病例，教學形式以病例為基礎的教學法，按照新的考核體系進行教學評估。對實驗班和對照班的考試成績做統(tǒng)計學分析，總體得分實驗班級顯著高于對照班，不及格率顯著降低。進一步比較發(fā)現(xiàn)理論知識部分考核得分無顯著性差異，實驗班的病例分析題得分顯著高于對照班。整合教學內(nèi)容后，以病例為基礎的教學法顯著強化了成人生理學教學效果。

課程結束后以問卷形式對實驗班教師和學生進行教學效果調(diào)查，問卷內(nèi)容包括教學方法的認同度、對知識的理解、記憶、自學能力、基礎理論知識對臨床病例的解釋幫助度、語言表達能力、解決問題的能力、師生關系和教師教學能力提高等9個方面。任課教師普遍認可新的教學方案，實驗班大部分學生表示對新教學方案滿意或非常滿意。認為通過生理學學習，提高了分析問題和解決實際問題的能力。

因此，整合生理學基礎與臨床內(nèi)容，以案例為基礎的教學法在很大程度上激發(fā)了成教學生的學習熱情、鍛煉了學生解決臨床實際問題的能力，并鍛煉了學生的科研思維，達到了醫(yī)學基礎知識能真正指導臨床實踐的目的，發(fā)揮了生理學在醫(yī)學教育中的承上啟下作用。

參考文獻：

[1]張瑾，李春華，汪凱.對成人醫(yī)學生理學教學的思考[J].科技創(chuàng)新導報，2009（5）：246.

[2]茹凝玉，張琳，余志斌.PBL教學在航空航天生理學教學中的應用[J].基礎醫(yī)學教育，2013，15（12）：1053.

[3]張艷芳.豐富教學形式，提高生理學課堂教學效率[J].考試周刊，2014（28）：182.

科研項目：國家自然科學基金（81401100），安徽醫(yī)科大學校科研基金（2013xkj002，2013xkj005）