無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

王桂紅

摘要：目的：分析無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法：將2017年1月～2021年10月我院收治的57例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分為觀察組（30例，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療+常規(guī)治療）和對(duì)照組（27例，單純采用常規(guī)治療），評(píng)測(cè)兩組患者的癥狀改善時(shí)間（咳嗽、咳痰、氣喘）、肺功能指標(biāo)、總體療效、生活質(zhì)量（指標(biāo)包括社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能評(píng)分）。結(jié)果：觀察組患者社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），咳嗽、咳痰、氣喘等各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間上均短于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者中，17例顯效，12例有效，1例無(wú)效，臨床治療總有效率高達(dá)96.33%;對(duì)照組患者中，11例顯效，10例有效，6例無(wú)效，臨床治療總有效率僅為77.78%，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯比對(duì)照組患者更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的臨床治療，可獲得良好的臨床效果，可顯著縮短患者的癥狀改善時(shí)間，改善患者的肺功能，并促進(jìn)患者的生活質(zhì)量提升。

關(guān)鍵詞：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);慢性阻塞性肺疾病;Ⅱ型呼吸衰竭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--02

慢性阻塞性肺疾病主要發(fā)生于中老年群體，具有病理復(fù)雜、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，尤其是老年慢性阻塞性肺炎，一旦沒(méi)有得到及時(shí)有效的干預(yù)，病情加重則可引發(fā)呼吸衰竭等，慢性阻塞性肺疾病患者往往會(huì)并發(fā)呼吸衰竭，并多以Ⅱ型呼吸衰竭為主，一旦患者發(fā)生慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭而沒(méi)有得到及時(shí)治療則很容易導(dǎo)致死亡[1]。對(duì)于慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療，臨床表明，通過(guò)無(wú)創(chuàng)呼吸保障患者的呼吸順暢是降低死亡率的有效手段[2]。為此，本文選取了2017年1月～2021年10月我院收治的57例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者進(jìn)行了臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2021年10月射陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的57例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，本組研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，參與研究者知情同意，患者納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者鼻咽部、面部均無(wú)任何異常狀況;（2）收集患者的臨床資料及臨床診治結(jié)果，按照老年慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)（中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)頒布）進(jìn)行了確診[2];（3）患者入院時(shí)合并呼吸衰竭，經(jīng)臨床診斷為Ⅱ型呼吸衰竭;排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床詢(xún)問(wèn)，患者在本次治療前90天內(nèi)應(yīng)用了糖皮質(zhì)激素及其他激素類(lèi)藥物治療;（2）患者除了慢肺阻和呼吸衰竭，還伴發(fā)有高血壓、精神性疾病、冠心病、心血管疾病等多種合并疾病;（3）患者不愿接受鼻罩、面罩治療者。隨機(jī)將患者分為觀察組（30例，采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療+常規(guī)治療）和對(duì)照組（27例，單純采用常規(guī)治療），患者均無(wú)其它慢性疾病及存在其它嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病者，觀察組中男16例，女14例，年齡最小55歲，最大79歲，平均年齡（68.45±6.77）歲，平均病程（1.62±0.59）年，對(duì)照組中男15例，女12例，年齡最小54歲，最大80歲，平均年齡（69.11±6.91）歲，平均病程（1.69±0.62）年，兩組患者一般資料比較具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用常規(guī)治療，具體措施包括：患者入院后均實(shí)施抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、擴(kuò)張支氣管等基礎(chǔ)干預(yù)，在此基礎(chǔ)上，采用霧化吸入法治療，具體霧化治療方案為：布地奈德霧化吸入溶液2mg，加沙丁胺醇霧化吸入溶液2.5mg，置入霧化吸入裝置，每日兩次霧化;觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療+常規(guī)治療，常規(guī)治療方法與對(duì)照組一致，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療方法為：本次所用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)為 BIPAP 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（德國(guó)萬(wàn)曼公司生產(chǎn)），預(yù)先調(diào)整呼吸機(jī)模式為自主呼吸模式，根據(jù)患者的個(gè)體差異選擇合適尺寸的口鼻面罩，設(shè)置吸氣壓為12-18cmH2O、治療的氧濃度為35%～50%，設(shè)置呼氣壓力為4-6cmH2O，并針對(duì)患者的具體情況合理調(diào)整呼氣壓力，設(shè)置備用支持頻率為10-14次 /min，在對(duì)患者實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療期間可有 15 ～ 30 min 的停歇，患者可在這一時(shí)期自主排痰、進(jìn)食，患者的病情改善之后可調(diào)低各項(xiàng)呼吸機(jī)參數(shù)，一直到患者能夠?qū)嵤┍菍?dǎo)管吸氧。

1.3 觀察指標(biāo)以及效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)測(cè)兩組患者的癥狀改善時(shí)間（咳嗽、咳痰、氣喘）、肺功能指標(biāo)、生活質(zhì)量生活質(zhì)量判定采用健康SF-36量表[3]，指標(biāo)包括社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能評(píng)分），單項(xiàng)總分均為100分，分值越高表示生活質(zhì)量越高?？傮w療效判定：顯效：患者治療后呼吸困難、通氣狀況恢復(fù)正常，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：患者治療后呼吸困難、通氣狀況得到顯著改善但并未恢復(fù)正常，肺功能指標(biāo)有明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：患者無(wú)以上改善者則判定為無(wú)效[4]。肺功能檢測(cè)采用通過(guò)肺功能測(cè)定儀（意大利科時(shí)邁）檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，采用樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（指標(biāo)包括用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等肺功能指標(biāo)和社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能評(píng)分等生活質(zhì)量評(píng)分），以卡方χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料（指標(biāo)包括性別構(gòu)成比、總有效率等），P<0.05時(shí)提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組患者在社會(huì)功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能等生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者咳嗽、咳痰、氣喘改善時(shí)間比較

觀察組患者在咳嗽、咳痰、氣喘等各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間上均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的臨床治療總有效率對(duì)比

觀察組患者中，17例顯效，12例有效，1例無(wú)效，臨床治療總有效率高達(dá)96.33%;對(duì)照組患者中，11例顯效，10例有效，6例無(wú)效，臨床治療總有效率僅為77.78%，觀察組患者的臨床治療總有效率明顯比對(duì)照組患者更高，數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組肺功能水平對(duì)比

觀察組用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

研究表明，近年來(lái)由于霧霾的加重以及吸煙的增加等多方面因素，慢性阻塞性肺炎患者不斷的增多，特別是老年群體，該病具有病理復(fù)雜、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，不僅增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重的傷害，降低了患者的生活質(zhì)量[6]。同時(shí)，大部分慢性阻塞性肺炎患者往往合并有呼吸衰竭，不但對(duì)廣大患者的日常生活和工作造成不利影響，也嚴(yán)重危害著患者的身體健康以及生命安全[7]。目前為止，臨床尚未完全明確慢阻肺的致病原因，主要認(rèn)為該病和患者的感染、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、不良生活習(xí)慣等因素存在一定的關(guān)聯(lián)性[8]。

對(duì)于慢性阻塞性肺炎合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治療，常規(guī)方式為抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等措施，而單純采用該方式效果不夠理想[9]。霧化吸入則可以使藥物直接在病變部位產(chǎn)生作用，達(dá)到良好的祛痰等效果，從而改善患者的呼吸功能，具有良好的治療效果。大量的案例表明，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治療過(guò)程中改善患者的呼吸狀況是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，大部分慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在較為嚴(yán)重的呼吸肌疲勞、通氣障礙，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的作用則主要是改善患者的通氣狀況，效果良好，且避免了傳統(tǒng)有創(chuàng)呼吸機(jī)需切氣管插管的弊端[10]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者無(wú)論是生理功能、社會(huì)功能，還是情感功能和睡眠質(zhì)量等方面的生活質(zhì)量評(píng)分，均明顯比對(duì)照組患者更高（P<0.05），觀察組患者在咳嗽、咳痰、氣喘等各項(xiàng)臨床癥狀改善時(shí)間上均短于對(duì)照組（P<0.05），觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;且觀察組用力肺活量、第1秒用力呼氣容積、呼氣峰流速等肺功能指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），由此表明本次研究的有效性。

綜上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭可獲得良好的臨床效果，可顯著縮短患者的癥狀改善時(shí)間，改善患者的肺功能，并促進(jìn)患者的生活質(zhì)量提升，建議在臨床中普及推廣。

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