改善教學(xué)方法，提高中醫(yī)院校病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量

湯軼波　王謙　潘彥舒　張宇忠

摘 要： 病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是對理論教學(xué)的有效補(bǔ)充，高效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果會(huì)大大加強(qiáng)學(xué)生對病理學(xué)理論的掌握。改善病理實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，對提高病理學(xué)理論教學(xué)的質(zhì)量具有重要意義。

關(guān)鍵詞： 病理學(xué) 實(shí)驗(yàn)教學(xué) 教學(xué)效果

病理學(xué)是一門緊密聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科。雖然相較普通西醫(yī)院校，中醫(yī)院校在病理學(xué)的課程及內(nèi)容設(shè)置上有自身特點(diǎn)，其在醫(yī)學(xué)教育體系中的重要地位不可忽視。

在病理學(xué)教學(xué)模式中，常規(guī)采用理論課與實(shí)驗(yàn)課相結(jié)合的方式，實(shí)驗(yàn)教學(xué)對理論教學(xué)是有效補(bǔ)充，高效的實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果會(huì)大大加強(qiáng)學(xué)生對病理理論的掌握，在教學(xué)活動(dòng)中達(dá)到事半功倍的效果。在我校，通常是每兩周進(jìn)行大約八學(xué)時(shí)的理論教學(xué)，結(jié)合一次兩學(xué)時(shí)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)。實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要是切片教學(xué)結(jié)合大體標(biāo)本，其中有一次為動(dòng)物實(shí)驗(yàn)操作。筆者就實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的一些體會(huì)與各位病理學(xué)同仁們探討。

在我校的病理實(shí)驗(yàn)課唯一的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)即為病因?qū)W及發(fā)病學(xué)，目的是觀察肝臟解毒功能，了解肝屏障作用。實(shí)驗(yàn)采用同組兩只大鼠，麻醉后按0.1ml/100g體重的標(biāo)準(zhǔn)分別通過下腔靜脈或門靜脈給予1‰硝酸士的寧溶液。硝酸士的寧是中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥，可以使得脊髓高度興奮進(jìn)而發(fā)生肌肉痙攣，動(dòng)物表現(xiàn)全身肌肉強(qiáng)制性痙攣甚至由于呼吸機(jī)麻痹而死亡。實(shí)驗(yàn)要求學(xué)生觀察的要點(diǎn)即兩組不同給藥方式的動(dòng)物從給藥后到發(fā)生痙攣的時(shí)間。實(shí)驗(yàn)成功組的結(jié)果類似，即下腔靜脈給藥組的大鼠在幾秒鐘之內(nèi)就出現(xiàn)強(qiáng)烈的肌肉痙攣，出現(xiàn)胡子翹起，尾巴硬直等典型表現(xiàn)；而門靜脈給藥組動(dòng)物幾乎均未出現(xiàn)痙攣現(xiàn)象。通過這一實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象的差別，學(xué)生能理解藥物在通過門靜脈進(jìn)入肝臟后，首先通過肝臟的解毒，生成無毒物質(zhì)，進(jìn)而直觀地了解肝臟屏障的強(qiáng)大功能。通常來講，實(shí)驗(yàn)到這里也達(dá)到預(yù)期效果，可以結(jié)束，但教師此時(shí)也可以再補(bǔ)充操作一步，給門靜脈給藥組動(dòng)物兩倍以上或更大劑量的硝酸士的寧藥物注射，再觀察該組動(dòng)物的表現(xiàn)。這時(shí)學(xué)生會(huì)發(fā)現(xiàn)，門靜脈給予更大量藥物后，大鼠出現(xiàn)和下腔靜脈組大鼠相似的表現(xiàn)，即出現(xiàn)強(qiáng)烈痙攣。這時(shí)教師再提出問題，請學(xué)生思考出現(xiàn)這一現(xiàn)象的原因。對這一現(xiàn)象的解釋在于肝臟屏障的解毒功能是有一定限度的，當(dāng)給藥量超過肝臟的解毒功能時(shí)，一些未被肝臟代謝解毒的藥物成分會(huì)通過體循環(huán)進(jìn)入全身，進(jìn)而出現(xiàn)毒性反應(yīng)。通過這一補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)，學(xué)生進(jìn)一步理解肝屏障功能的有限性，即對知識要點(diǎn)有更全面的領(lǐng)會(huì)。

在以切片教學(xué)為主的實(shí)驗(yàn)課課堂，筆者有一些體會(huì)。按照以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)課的規(guī)劃一般為先進(jìn)行大約15分鐘左右的視頻教學(xué)，借鑒一些外校制作得比較好的教學(xué)視頻，對本次課的主題內(nèi)容進(jìn)行一次總體性介紹；通過視頻教學(xué)，學(xué)生會(huì)溫習(xí)理論課內(nèi)容，這對后續(xù)的切片觀察有利。緊接著第二階段，就由教師對本次課的主題切片進(jìn)行演示，包括從對切片來源、鏡下病理變化的介紹。而對鏡下病理變化的介紹方面，教師會(huì)從低倍鏡下、高倍鏡下詳細(xì)講解。通過第二階段教師的講述，學(xué)生對整張切片基本比較了解，然后進(jìn)行第三階段的教學(xué)，即由學(xué)生獨(dú)立觀察切片，找出其中典型的病理變化?？陀^評價(jià)三階段教學(xué)的特點(diǎn)，有優(yōu)點(diǎn)也有局限性。優(yōu)點(diǎn)在于通過教師的演示和講述，學(xué)生在進(jìn)行第三階段的自主觀察時(shí)比較有頭緒；但局限性在于由于教師已經(jīng)觀察演示過，部分學(xué)生在自主觀察時(shí)就會(huì)依葫蘆畫瓢，不動(dòng)腦筋，把觀察切片當(dāng)做簡單而機(jī)械的重復(fù)，達(dá)不到教學(xué)預(yù)期的效果。因此，在近期的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，筆者進(jìn)行了一些嘗試，并取得了一定效果。在實(shí)驗(yàn)課開始后，先常規(guī)進(jìn)行第一階段的視頻教學(xué)，緊接著對本次實(shí)驗(yàn)課對應(yīng)的理論課內(nèi)容進(jìn)行簡短的概述，對本次實(shí)驗(yàn)會(huì)涉及的病變稍作詳細(xì)講解；在此之后，我們跳過第二階段，即教師對切片演示，直接進(jìn)入第三階段，即由學(xué)生開始進(jìn)行獨(dú)立觀察。在這部分教學(xué)活動(dòng)中，取消教師演示并不意味著這部分教學(xué)活動(dòng)不重要，而是改進(jìn)教學(xué)方式，把教師從講臺(tái)上“請下來”，走進(jìn)學(xué)生中，和學(xué)生一起觀察。下面以一具體的課堂實(shí)例和大家探討。

在“炎癥”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，觀察的切片為闌尾的急性蜂窩織炎。在學(xué)生觀察切片之前，先不告訴學(xué)生這個(gè)切片的組織來源，而是請學(xué)生結(jié)合肉眼，顯微鏡觀察，給予初步判斷。在這里教師可以逐步誘導(dǎo)學(xué)生，比如肉眼能看到此組織來源于某有腔臟器，而通過低倍鏡觀察會(huì)發(fā)現(xiàn)其結(jié)構(gòu)和腸腔相似；但通過高倍鏡仔細(xì)辨認(rèn)則發(fā)現(xiàn)，此組織的空腔比較狹窄且不規(guī)則，腺體少但淋巴組織豐富，環(huán)繞固有層分布著大量淋巴小結(jié)，而這是闌尾的最顯著的組織學(xué)特征[1]。課程進(jìn)行到這里，標(biāo)本的組織來源問題已經(jīng)得到解決，在解決問題的過程中，學(xué)生獨(dú)立觀測，認(rèn)真思考，找到每一個(gè)特征點(diǎn)，興趣很容易被迅速激發(fā)。接著，請學(xué)生自己觀察，找出該切片的病變特點(diǎn)，在這里，教師可以結(jié)合組織學(xué)圖片庫，將正常闌尾的組織結(jié)構(gòu)圖在電腦屏幕上顯示，以便學(xué)生進(jìn)行直觀比較。很多學(xué)生進(jìn)行到這里，都能發(fā)現(xiàn)一些特點(diǎn)：在闌尾的肌層，肌纖維之間出現(xiàn)很多炎細(xì)胞的彌漫性浸潤，使得闌尾肌層呈現(xiàn)一種蜂窩狀的結(jié)構(gòu)形態(tài)，到這里，絕大部分學(xué)生都能給出一個(gè)初步的病理診斷：闌尾蜂窩織炎。此時(shí)教師首先要給予肯定，給學(xué)生足夠的信心，但同時(shí)要把問題引向深入，引導(dǎo)學(xué)生回顧蜂窩織炎的形態(tài)特點(diǎn)，再觀察出現(xiàn)在肌纖維之間呈彌漫浸潤的炎細(xì)胞具體為哪種炎癥細(xì)胞？這時(shí)候?qū)W生就進(jìn)入細(xì)觀察階段，通過高倍鏡仔細(xì)辨認(rèn)，很多學(xué)生都發(fā)現(xiàn)大部分炎細(xì)胞體積較小，呈圓形，且均具有分葉核，核分葉從兩至五葉不等，胞漿染色呈嗜中性染色，此即為嗜中性粒細(xì)胞的典型表現(xiàn)，此時(shí)對整張切片的觀察可謂較全面。這時(shí)教師繼續(xù)進(jìn)行引導(dǎo)，請學(xué)生觀察在炎細(xì)胞群里面，除了數(shù)量上呈絕對優(yōu)勢的嗜中性粒細(xì)胞外，還有什么炎細(xì)胞？很多學(xué)生通過仔細(xì)辨認(rèn)，發(fā)現(xiàn)有一些細(xì)胞胞體較嗜中性粒細(xì)胞稍大，胞漿染色偏紅，呈嗜酸性染色，胞核一般分兩葉，此為嗜酸性粒細(xì)胞的典型表現(xiàn)；還有學(xué)生發(fā)現(xiàn)淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等炎細(xì)胞。由于省略了第二階段的教師演示，學(xué)生自主觀察切片的時(shí)間更多，并且在整個(gè)教學(xué)過程中，教師走下講臺(tái)，在學(xué)生之間巡回走動(dòng)，隨時(shí)做集體講解或個(gè)別指導(dǎo)，整體課堂氣氛活躍，學(xué)生觀察的積極性很高。課后與學(xué)生交流時(shí)，很多學(xué)生表示，他們更愿意接受這樣的實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式，并且認(rèn)為學(xué)習(xí)效果更好。

綜上，病理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果的增強(qiáng)對課堂教學(xué)，甚至對后學(xué)的臨床教學(xué)都有積極意義，需要教師大膽創(chuàng)新和嘗試。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭順根，組織學(xué)與胚胎學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.