對(duì)癥下藥，因材施教

李強(qiáng) 董小艷

摘 ? ?要： 《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是運(yùn)用西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能及其臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診療方法及預(yù)防等問(wèn)題的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)課程，是臨床學(xué)科的主干課程，在醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。本文從學(xué)生學(xué)情、教師教法等方面淺談如何對(duì)針推專業(yè)學(xué)生的《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》學(xué)習(xí)因材施教。

關(guān)鍵詞： 西醫(yī)內(nèi)科學(xué) ? ?針灸推拿專業(yè) ? ?因材施教

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是運(yùn)用西醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能及臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診療方法及預(yù)防等問(wèn)題的一門(mén)臨床醫(yī)學(xué)課程，是臨床學(xué)科的主干課程，在醫(yī)學(xué)中占有極其重要的地位。如何引導(dǎo)學(xué)生學(xué)好這門(mén)課程，是值得探討研究的問(wèn)題，筆者現(xiàn)結(jié)合自己的一些教學(xué)經(jīng)歷，淺述如下。

1.學(xué)生的學(xué)情

1.1學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》開(kāi)設(shè)在第4學(xué)期，這一時(shí)間段針推專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)是：①基礎(chǔ)薄弱：相關(guān)基礎(chǔ)課程如《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理學(xué)》、《診斷學(xué)基礎(chǔ)》等已經(jīng)學(xué)習(xí)結(jié)束，為臨床課程學(xué)習(xí)打下一定的基礎(chǔ)，但由于?？茖W(xué)生只有兩年在校理論學(xué)習(xí)時(shí)間，學(xué)時(shí)相對(duì)較少，因此，基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)是他們的特點(diǎn)之一。②專業(yè)課程較多：相關(guān)專業(yè)課程全面展開(kāi)，如本專業(yè)的《針灸治療學(xué)》、《推拿治療學(xué)》、《小兒推拿學(xué)》等課程，同時(shí)開(kāi)設(shè)的有《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》、《中醫(yī)婦科學(xué)》等臨床專業(yè)課程，學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)比較重。③課余時(shí)間少：針推專業(yè)學(xué)生本學(xué)期每天除課堂時(shí)間外，還有第二課堂、義務(wù)服務(wù)等學(xué)習(xí)、實(shí)踐任務(wù)，且這些大都安排在中午或晚自習(xí)時(shí)間，課后自由安排的時(shí)間較少，課前預(yù)習(xí)及課后復(fù)習(xí)無(wú)法保障。④假期多：本學(xué)期小長(zhǎng)假較多，對(duì)學(xué)生安心學(xué)習(xí)有一定影響?？傊?，本學(xué)期學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)是：基礎(chǔ)薄、任務(wù)重、時(shí)間緊、心不安。

1.2學(xué)生的心理狀態(tài)

首先，對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)上：部分同學(xué)認(rèn)為：我是針推專業(yè)學(xué)生，只要把針灸推拿學(xué)好就可以;部分同學(xué)說(shuō)：我酷愛(ài)中醫(yī)，因此，在學(xué)好針灸推拿的同時(shí)，學(xué)好中醫(yī)就可以了;還有同學(xué)直言不諱地講：我對(duì)學(xué)醫(yī)不感興趣，之所以選擇這個(gè)專業(yè)，是受父母之命來(lái)的。總之，對(duì)西醫(yī)課程學(xué)習(xí)重視程度不夠。加之之前專業(yè)基礎(chǔ)課程學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄弱，更有雪上加霜之感。

其次，對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)上：從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，大部分同學(xué)沒(méi)有意識(shí)到自己作為醫(yī)學(xué)生的神圣使命，在一次課堂上筆者對(duì)大家說(shuō)，再過(guò)二十、三十年，諸位將是拯救生命的主力軍。當(dāng)時(shí)大家聽(tīng)到這句話時(shí)，一臉茫然或唏噓不已?？梢钥闯?，大部分同學(xué)沒(méi)有真正理解學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的含義，或者說(shuō)還沒(méi)有進(jìn)入醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)狀態(tài)。如果沒(méi)有學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的使命感，就像在學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的航海途中沒(méi)有燈塔照亮一般，沒(méi)有目標(biāo)和方向指引，會(huì)大大延長(zhǎng)醫(yī)學(xué)生的成才周期。

沒(méi)有端正的學(xué)習(xí)態(tài)度，沒(méi)有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，沒(méi)有長(zhǎng)遠(yuǎn)的職業(yè)規(guī)劃，可能是醫(yī)學(xué)?？粕嬖诘墓残詥?wèn)題。當(dāng)然，學(xué)生的心理成熟需要經(jīng)歷很長(zhǎng)一段時(shí)間，需要教師在教學(xué)過(guò)程中不斷引導(dǎo)。針對(duì)以上情況，本學(xué)期進(jìn)行《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)時(shí)，筆者特別注重從教學(xué)方法等方面改進(jìn)。

2.教師的教法

2.1重視思想工作

在思想工作方面，專業(yè)課教師雖不同于專職輔導(dǎo)員老師，但專業(yè)課教師對(duì)學(xué)生專業(yè)方面的影響是很重要的[1]。教學(xué)中，幫助學(xué)生樹(shù)立信心，潛移默化地引導(dǎo)學(xué)生確立正確、積極的學(xué)習(xí)目標(biāo)，對(duì)專業(yè)課學(xué)習(xí)很有幫助。

對(duì)專業(yè)的認(rèn)識(shí)上，積極引導(dǎo)學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，樹(shù)立新的學(xué)習(xí)目標(biāo)。新時(shí)代的中醫(yī)學(xué)生適當(dāng)掌握一些臨床知識(shí)，對(duì)中醫(yī)學(xué)習(xí)是一個(gè)很好的幫助，二者不是對(duì)立的。每一種醫(yī)療思維和診療手段都有其先進(jìn)性和局限性，因此，在學(xué)有余力的情況下，中西醫(yī)并重，是新時(shí)代下對(duì)中醫(yī)學(xué)生和中醫(yī)師提出的新要求。

對(duì)職業(yè)的認(rèn)識(shí)上，通過(guò)重溫醫(yī)學(xué)生誓言：“健康所系、性命相托……救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生！”增強(qiáng)大家的責(zé)任感和使命感;還可以通過(guò)一些實(shí)際案例的講解，如杰出校友事跡的介紹、名醫(yī)名家的專題講座等，提高大家對(duì)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的興趣，增強(qiáng)大家學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的使命感。

2.2先重效果再重效率

以往教學(xué)往往重視授課進(jìn)度，采取純理論授課為主，結(jié)合病案分析為輔的教學(xué)方法，效果不佳，尤其進(jìn)行病案分析時(shí)，凸顯出學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)，導(dǎo)致主觀能動(dòng)性不能完全被調(diào)動(dòng)，只是被動(dòng)接受老師提供的答案。

本次教學(xué)中，改變傳統(tǒng)“填鴨式”教學(xué)方法，將先進(jìn)教學(xué)手段和教學(xué)理念引入課堂，激發(fā)學(xué)生主觀能動(dòng)性，先重效果再重效率，讓學(xué)生真正將所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通，學(xué)有所得。

比如在講解“心臟瓣膜疾病二尖瓣狹窄”時(shí)，采用“解剖結(jié)構(gòu)—生理功能—病理變化—病理生理改變—臨床表現(xiàn)”的思路講解，逐步引導(dǎo)大家學(xué)習(xí)二尖瓣狹窄時(shí)的臨床表現(xiàn)，效果很好。在短時(shí)間內(nèi)，大家能結(jié)合之前基礎(chǔ)知識(shí)分析和記憶新的知識(shí)點(diǎn)，起到融會(huì)貫通的作用，提高大家學(xué)習(xí)興趣。課后，同學(xué)們反響很好：有的同學(xué)說(shuō)，之前學(xué)習(xí)心臟解剖時(shí)，覺(jué)得很難記憶，現(xiàn)在通過(guò)老師的心臟解剖口訣及從解剖到功能再到臨床的講解，突然覺(jué)得豁然開(kāi)朗，很快可以理解并能記住，大概知道下一步努力和學(xué)習(xí)方向;也有的同學(xué)說(shuō)，在學(xué)習(xí)《診斷學(xué)基礎(chǔ)》時(shí)覺(jué)得枯燥，不感興趣，經(jīng)這樣一種特殊的學(xué)習(xí)思路，明白之前所學(xué)相關(guān)知識(shí)的重要性，逐漸對(duì)西醫(yī)學(xué)開(kāi)始感興趣。

再如講解消化性潰瘍時(shí)，通過(guò)對(duì)胃黏膜解剖結(jié)構(gòu)的講解，對(duì)消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及四種并發(fā)癥的理解和記憶就變得迎刃而解了。

先重效果再重效率，讓學(xué)生學(xué)有所得，較之為了完成任務(wù)而教學(xué)的方法，收獲更多。通過(guò)不斷以“解剖結(jié)構(gòu)—生理功能—病理變化—病理生理改變—臨床表現(xiàn)”這一思路引導(dǎo)，在后續(xù)學(xué)習(xí)中，大家會(huì)習(xí)慣性地、積極主動(dòng)地在課前預(yù)習(xí)相關(guān)系統(tǒng)疾病的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能等相關(guān)內(nèi)容，對(duì)養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣有重要意義。此外，應(yīng)用這種學(xué)習(xí)思路學(xué)習(xí)那些由于課時(shí)限制不能在課堂上學(xué)習(xí)的疾病，可以起到思路清晰、半功倍的效果。

當(dāng)然，由于學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，在實(shí)際教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，難免會(huì)稍稍延誤教學(xué)進(jìn)度，但是，“磨刀不誤砍柴工”，逐漸掌握這一學(xué)習(xí)思路和學(xué)習(xí)方法后，教學(xué)進(jìn)度會(huì)逐漸趕上來(lái)。

2.3注重平時(shí)學(xué)習(xí)積累

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》涉及內(nèi)容相當(dāng)廣泛，包括人體各大系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病，因此，在學(xué)習(xí)時(shí)注重平時(shí)積累。在每一系統(tǒng)疾病學(xué)習(xí)結(jié)束之后，都做一個(gè)小結(jié)，指出并強(qiáng)調(diào)本章節(jié)學(xué)習(xí)重點(diǎn)、難點(diǎn)和考點(diǎn)，將工夫用在平時(shí)，不止于考前集中復(fù)習(xí)，避免臨時(shí)抱佛腳的學(xué)習(xí)方法。加之平時(shí)課前提問(wèn)和搶答，把復(fù)習(xí)放在平時(shí)學(xué)習(xí)中，大大減輕學(xué)生考前復(fù)習(xí)負(fù)擔(dān)。

3.反思

《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》涉及內(nèi)容廣泛，實(shí)際教學(xué)中既要引起大家的學(xué)習(xí)興趣，又要深入淺出地講解，讓大家聽(tīng)清楚、想明白，需要任課老師在課前頗下一番工夫[2]-[4]，如何能夠做到對(duì)癥下藥、因材施教就顯得尤為重要[5]。

首先，在授課前，教師備課時(shí)要認(rèn)真鉆研教材、吃透教材，對(duì)教材重點(diǎn)、難點(diǎn)、疑點(diǎn)做到心中有數(shù)。同時(shí)，要求教師不斷學(xué)習(xí)，豐富教學(xué)內(nèi)容，做到源于教材、高于教材。因?yàn)獒t(yī)學(xué)是不斷進(jìn)步的，及時(shí)更新相關(guān)知識(shí)非常重要。所以，在授課前，唯有備課充分，才能在授課時(shí)胸有成竹、思路清晰、運(yùn)用自如。

其次，在授課時(shí)，需要精心設(shè)計(jì)課堂。尤其是如何導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生對(duì)本次課程的學(xué)習(xí)興趣和求知欲，顯得尤為重要。在剛剛接觸《西醫(yī)內(nèi)科學(xué)》時(shí)，大家都興趣平平，不知此為何物。為激發(fā)大家學(xué)習(xí)興趣，在開(kāi)篇呼吸系統(tǒng)疾病講解中，每一種疾病的導(dǎo)入不盡相同，有的以圖片形式（如支氣管哮喘）、有的以病案分析形式（如肺炎球菌肺炎），或有的以現(xiàn)身說(shuō)法為例（如慢性支氣管炎，筆者就是慢支的病人）引入新課程，每一次課程開(kāi)始都帶給大家不同的感官刺激，大大激發(fā)大家的學(xué)習(xí)興趣。有一個(gè)好的開(kāi)端很重要，什么樣的教學(xué)方法更能被學(xué)生吸收是一個(gè)值得思考的問(wèn)題。有位老師曾經(jīng)說(shuō)過(guò)：一位好的教師也是一位好的演說(shuō)家。在教學(xué)過(guò)程中，教師如果能語(yǔ)言流暢、快慢適宜、深入淺出、通俗易懂地講解，無(wú)疑會(huì)吸引大家注意力，提高大家學(xué)習(xí)興趣。在講解中靈活運(yùn)用各種教學(xué)方法，如精講法、討論法、問(wèn)題式教學(xué)法、啟發(fā)式教學(xué)法、病案教學(xué)法等很有必要;同時(shí)注重與前期學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)課程縱向聯(lián)系，對(duì)學(xué)習(xí)新知識(shí)很有裨益。如回顧肺炎球菌肺炎的四期病理改變對(duì)理解其臨床表現(xiàn)很有幫助;復(fù)習(xí)心臟的解剖學(xué)知識(shí)，了解心臟的血流動(dòng)力學(xué)內(nèi)容，對(duì)理解和記憶心臟瓣膜疾病大有益處。

再次，在授課后，教師要及時(shí)反思并總結(jié)課堂中的優(yōu)缺點(diǎn)，及時(shí)做出相應(yīng)的調(diào)整，利于以后教學(xué)。如授課計(jì)劃學(xué)時(shí)與實(shí)際教學(xué)學(xué)時(shí)不相符的地方、講解深度深淺的調(diào)整等。同時(shí)，年輕教師應(yīng)該勤于聽(tīng)課，多觀摩優(yōu)秀教師的教學(xué)或觀看網(wǎng)站上的授課錄像，博采眾長(zhǎng)，吸取精華，提高教學(xué)質(zhì)量。

結(jié)合大家學(xué)情，通過(guò)這樣一種教學(xué)思路和方法的調(diào)整，做適當(dāng)改變后，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中看到聚精會(huì)神聽(tīng)課的同學(xué)越來(lái)越多，一臉茫然的越來(lái)越少。

總之，我們?cè)诮虒W(xué)中堅(jiān)持因材施教，不僅有利于提高學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新能力，增強(qiáng)教學(xué)效果，更可以督促教師不斷加強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，最終達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的目的。在今后教學(xué)中，我們將繼續(xù)努力實(shí)踐，不斷觀察，積極進(jìn)行教學(xué)改革，為培養(yǎng)高素質(zhì)人才服務(wù)。

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通訊作者：董小艷