慢性鼻—鼻竇炎篩竇黏膜和篩骨的病理學(xué)研究綜述

董娜

摘 要： 慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科最常見(jiàn)的疾病，病理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，CRS患者篩竇黏膜和篩骨均有不同程度的病理學(xué)改變，其改變與臨床分型和預(yù)后密切相關(guān)。篩竇黏膜和篩骨的病理學(xué)改變能夠?yàn)镃RS臨床分型、分期和臨床治療提供病理學(xué)依據(jù)。本文針對(duì)慢性鼻-鼻竇炎篩竇黏膜和篩骨的病理學(xué)研究進(jìn)展進(jìn)行綜述分析。

關(guān)鍵詞： 慢性鼻-鼻竇炎 篩竇黏膜 篩骨 病理學(xué)

慢性鼻-鼻竇炎（CRS）是耳鼻喉科最常見(jiàn)的疾病，鼻內(nèi)鏡技術(shù)應(yīng)用于臨床后，部分患者獲得了良好的治療效果，但部分患者仍遷延不愈。為更好地治療該病，很多學(xué)者對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的病理學(xué)進(jìn)行了深入的研究。近年來(lái)，對(duì)于CRS篩竇黏膜和篩骨病理學(xué)的研究不斷深化，取得了很大進(jìn)展，現(xiàn)綜述如下：

1.慢性鼻-鼻竇炎篩竇黏膜的病理學(xué)研究

篩竇黏膜正常情況下表面光滑，基膜上覆著假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮，基膜無(wú)增厚，間質(zhì)無(wú)水腫，腺體及其導(dǎo)管無(wú)明顯增生擴(kuò)張。國(guó)內(nèi)外學(xué)者針對(duì)CRS對(duì)篩竇黏膜的影響，做了大量的病理學(xué)研究，2003年P(guān)onikau等人在研究中發(fā)現(xiàn)：慢性鼻-鼻竇炎能夠使篩竇黏膜基膜增厚、黏膜膠原纖維增生。同年何春燕等人對(duì)60例慢性鼻-鼻竇炎的篩竇黏膜標(biāo)本進(jìn)行病理研究，發(fā)現(xiàn)慢性鼻-鼻竇炎臨床分期越重，篩竇黏膜纖維增生、基膜增厚更明顯。楊春平等人在研究中提出復(fù)發(fā)性的慢性鼻-鼻竇炎和慢性鼻-鼻竇炎伴息肉的患者篩竇黏膜基膜較一般型的CRS增厚更明顯。

隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，篩竇黏膜病理與鼻內(nèi)鏡手術(shù)預(yù)后的關(guān)系受到了學(xué)者的關(guān)注。韓德民在研究中提出，鼻竇黏膜病理分型與預(yù)后有關(guān)，在慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉的手術(shù)治療中，纖維型的手術(shù)治療效果優(yōu)于混合型。Bassiouny等人發(fā)現(xiàn)通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后鼻竇黏膜能夠逐步恢復(fù)為正常黏膜。Baudoin等人也認(rèn)為，觀察術(shù)后鼻竇黏膜的病理變化是手術(shù)效果和預(yù)后的指標(biāo)。倪炳華等人通過(guò)對(duì)12例慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內(nèi)鏡術(shù)后篩竇黏膜的病理觀察，將術(shù)腔黏膜的轉(zhuǎn)歸分為3個(gè)階段，即術(shù)腔清潔階段、黏膜轉(zhuǎn)歸競(jìng)爭(zhēng)階段和上皮化完成階段。

2.慢性鼻-鼻竇炎篩竇骨質(zhì)的病理學(xué)研究

篩骨在正常情況下維持著成骨和破骨的動(dòng)態(tài)平衡，在病理或機(jī)械的刺激下，可以通過(guò)重新塑形進(jìn)行結(jié)構(gòu)改變和修復(fù)。Kennedy等人通過(guò)對(duì)24例慢性鼻-鼻竇炎患者的篩骨進(jìn)行病理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)該組患者的篩骨發(fā)生了以新骨形成、骨吸收、纖維化和炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為特征的類骨髓炎樣組織改變，提示慢性鼻-鼻竇炎患者的篩骨出現(xiàn)重新塑性。范爾鐘等人的研究報(bào)告與此相似，也提示慢性鼻-鼻竇炎患者的篩骨出現(xiàn)骨質(zhì)重新塑形。Chiu在研究中提出，慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇骨存在炎癥，并有向遠(yuǎn)處播散的傾向。Cho在研究中指出，慢性鼻-鼻竇炎患者的鼻竇骨質(zhì)由于受到慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激，會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)的重塑。

唐鳳珠等人通過(guò)系統(tǒng)的病理形態(tài)學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)隨著慢性鼻-鼻竇炎臨床分型的增加，篩骨的病理學(xué)改變?cè)綖閲?yán)重，Ⅰ型CRS患者篩骨病理改變以骨膜增厚為主；Ⅱ型CRS患者篩骨病理改變主要以成骨-破骨反應(yīng)、類骨線形成為主；Ⅲ型CRS患者篩骨病理改變以骨髓炎、大量白細(xì)胞浸潤(rùn)、骨小梁斷裂、骨髓纖維化及骨質(zhì)破壞為主，可見(jiàn)篩竇骨質(zhì)病理分級(jí)與篩竇黏膜的病變程度密切相關(guān)。其發(fā)病機(jī)制可能為篩竇黏膜長(zhǎng)期受到慢性炎癥的刺激，其炎癥沿著哈弗管擴(kuò)散，導(dǎo)致篩骨的重新塑形，而篩骨的病理學(xué)改變又使原有的篩竇黏膜病變加重，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致難治性鼻竇炎的遷延不愈。唐鳳珠等人在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，篩骨病理與鼻內(nèi)鏡術(shù)后療效有關(guān)，篩骨病理程度分級(jí)越增加，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療效果越差，術(shù)腔上皮化時(shí)間越晚，鼻內(nèi)鏡術(shù)腔恢復(fù)越差，因此，保守治療無(wú)效的CRS患者應(yīng)及早通過(guò)鼻內(nèi)鏡手術(shù)進(jìn)行篩骨輪廓化治療，以促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

3.結(jié)語(yǔ)

慢性鼻-鼻竇炎患者均存在不同程度的篩竇黏膜和篩骨的病理形態(tài)學(xué)改變，其病理學(xué)改變可為疾病的臨床分型、分期提供病理支持。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)CRS患者的篩骨病變與疾病預(yù)后密切相關(guān)，篩骨病理改變?cè)街?，鼻?nèi)鏡術(shù)預(yù)后越差，因此，對(duì)于保守治療無(wú)效的患者應(yīng)盡早施行鼻內(nèi)鏡手術(shù)，在盡可能保留可逆性黏膜及正常骨質(zhì)的情況下進(jìn)行篩竇輪廓化，從而促進(jìn)疾病的早日康復(fù)，提高治愈率。對(duì)CRS患者篩竇黏膜和篩骨病理學(xué)的研究，不僅能夠了解慢性鼻-鼻竇炎的致病機(jī)理和疾病發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的規(guī)律，更有助于疾病的預(yù)防、診斷和治療，因此在臨床工作中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)其病理學(xué)的關(guān)注和研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]唐鳳珠，梁建平.慢性鼻-鼻竇炎篩竇黏膜和篩骨的病理學(xué)研究進(jìn)展醫(yī)學(xué)綜述，2013年3月第19卷第6期.

[2]何春燕，劉紅剛，王先忠，等.慢性鼻竇炎鼻息肉篩竇黏膜病理形態(tài)學(xué)研究[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（2）：89-91.

[3]楊春平，張革化，劉賢，等.慢性鼻-鼻竇炎基底膜厚度的觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（7）：906-907.

[4]韓德民，周兵，劉華超，等.鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)幾項(xiàng)與療效有關(guān)因素的探討[J].中華耳鼻咽喉科雜志，1996，31（1）：12-15.

[5]倪炳華，肖軍.鼻內(nèi)鏡手術(shù)后篩竇黏膜轉(zhuǎn)歸的病理組織形態(tài)學(xué)觀察及臨床意義[J].中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2006，24（2）：180-182.

[6]唐鳳珠，梁建平，韋海明，等.慢性鼻-鼻竇炎篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變的研究[J].廣西醫(yī)學(xué)，2008，30（11）：1674-1675.

[7]唐鳳珠，瞿申紅，韋海明，等.慢性鼻-鼻竇炎篩竇骨質(zhì)病理形態(tài)學(xué)改變及其相關(guān)因素分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜.