國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心建設的同濟設想

王偉

新冠疫情襲來之后，習近平總書記多次談到要創(chuàng)新完善重大疫情防控舉措，健全國家公共衛(wèi)生應急管理體系，提高應對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的能力和水平。習近平總書記在2020年6月2日專家學者座談會上的講話以及在十三屆全國人民代表大會第三次會議湖北代表團的重要講話，都強調了加強國家醫(yī)學中心和國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的重要性。因此，建設國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心作為補齊公共衛(wèi)生防疫體系短板中的重要一環(huán)已刻不容緩。

同濟醫(yī)院是一座擁有120年歷史的醫(yī)院。1900年，同濟醫(yī)院由德國寶隆創(chuàng)建于中國上海，1955年遷到武漢，現(xiàn)為華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院，同濟院訓是“格物窮理、同舟共濟”，同濟精神是“嚴謹求實、開拓創(chuàng)新、一心赴救、精益求精”。同濟醫(yī)院目前在職職工有9600人。在疫情暴發(fā)之前，同濟3個院區(qū)每天門診量在2.5萬人次左右，住院病人8000-8500人，擁有一個國家醫(yī)學中心、一個國家醫(yī)學研究中心。同濟一院三區(qū)，分別是漢口主院區(qū)、光谷院區(qū)、中法新城院區(qū)，在這次新冠肺炎疫情期間，中法新城和光谷兩個院區(qū)因重癥患者較多，臨時改造成傳染病救治醫(yī)院，開放了2500個重癥救治病床。疫情暴發(fā)初期，由于事出突然使得醫(yī)院一度措手不及，光谷院區(qū)常規(guī)設置的發(fā)熱門診只有110平方米，考慮到在大量病人涌入后，容易造成交叉感染。院方啟動緊急預案，迅速將110平米的發(fā)熱門診擴大到5000平方米，這次擴大發(fā)熱門診面積對防止醫(yī)護人員院內感染、救治病人起到了積極作用。隨著疫情的發(fā)展，出現(xiàn)大量的重癥病人無法得到收治，醫(yī)院又不得不把中法新城院區(qū)也緊急改造成發(fā)熱門診。但疫情的迅猛發(fā)展還是超出了設想，醫(yī)院前后總共改造了7萬多平米的醫(yī)用面積，在新冠肺炎疫情救治上投入了4371人，而這是在主院區(qū)還要承擔接診其他病人的前提下完成的。截至2020年4月26日，發(fā)熱門診共接診4萬多例發(fā)熱病人，累計收治病例3539人，好轉3200人，其中大部分為重癥危重癥。同時，醫(yī)院還開設了一個方艙醫(yī)院，接診了992位患者。面對疫情，可用的重癥搶救床位數(shù)和發(fā)熱門診接待量均是武漢市之最。全國援鄂醫(yī)療隊有40支隊伍陸續(xù)進駐同濟醫(yī)院，這40支醫(yī)療隊來自于全國100多家醫(yī)院。如何把這些不同文化、不同背景醫(yī)院的醫(yī)護人員擰成一股繩，共同合作降低病人死亡率，當時對醫(yī)院來說也是極大的挑戰(zhàn)。援鄂醫(yī)療隊到來之后，院方很快把大家組織起來，建立臨時醫(yī)務部、臨時指揮中心，將所有醫(yī)護人員融為一體，取得了很好的成績。在這次疫情過程中，物聯(lián)網、人工智能、互聯(lián)網等新技術起到了非常重要的作用。醫(yī)院通過開通網上問診服務，累計免費提供診療服務24萬人次，其中發(fā)熱患者近9萬人次?？梢韵胂螅绻@9萬多例發(fā)熱病人涌入到門診，會造成多大的傳染風險？而網上問診隨后也成為了后疫情時代的新常態(tài)，現(xiàn)在醫(yī)院每天網上接診的病人數(shù)仍然不在少數(shù)。取得階段性成果之后，院方又與德國、美國、意大利等各國醫(yī)療機構交流經驗，同時把已有的診療、救治方案譯成英文、德文等同世界各國分享。2020年3月29日，醫(yī)院主持開展了面向海外的云直播，目前已在12個國家開播，建了60多個答疑微信群，為全球抗疫提供了同濟的、中國的抗疫方案。

在抗疫過程中，同濟醫(yī)院秉持聚焦重癥、精準施策的原則，同國家醫(yī)療隊一起梳理流程、科學救治，并牽頭成立戰(zhàn)時專家組和醫(yī)務處進行質量控制，建立會診制度和死亡病例討論制度，聯(lián)合國家醫(yī)療隊發(fā)布了首個《重癥新型冠狀病毒感染肺炎診療與管理共識》和《新冠肺炎重癥、危重癥病例診療方案》，這兩個紅寶書在疫情初期起了非常重要的指導作用。此次新冠肺炎大多數(shù)病人年齡較大，而且多伴有多器官功能障礙，援鄂醫(yī)療隊大部分是由呼吸內科和急診科的醫(yī)生護士組成，在這種情況下，院方根據(jù)需要臨時組建了插管小分隊、護心、護腎、護肝小分隊等8支“特戰(zhàn)”小分隊，將這8支“特戰(zhàn)”小分隊融入整個國家醫(yī)療救治團隊中，探索出了“關口前移”“多學科合作”“精準管理”等體系化的危重癥救治方案。截至2020年4月26日，同濟醫(yī)院牽頭或參與疫情防控指南制定達到75個，這75個指南在整個救治中都起到了重要的作用，且目前仍然在持續(xù)更新。同時，醫(yī)院堅持把論文寫在抗疫一線。疫情初期，醫(yī)護人員確實是帶著恐懼心理參與到紅區(qū)的救治，在把紅區(qū)內、外經過科學消殺后，將紅區(qū)內、外各采樣100個，經比對發(fā)現(xiàn)，紅區(qū)內的感染率并不比紅區(qū)外高，這大大緩解了醫(yī)務人員的緊張情緒。整個疫情期間，在重癥救治、疫苗和疾病分層等研究方向同濟已發(fā)表了247篇相關論文。

國家衛(wèi)健委向全國推廣新冠肺炎重癥患者救治的同濟光谷模式。2020年2月23日，世界衛(wèi)生組織到同濟光谷院區(qū)考察，給予了同濟醫(yī)院高度評價。孫春蘭副總理、國家衛(wèi)健委馬曉偉主任、湖北省衛(wèi)健委王賀勝主任多次親臨一線指導抗疫工作。馬曉偉主任高度評價同濟醫(yī)學院是這場前所未有的抗疫戰(zhàn)斗中的中流砥柱。也正是在這一背景下，國家決定把國家突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心的建設放在同濟醫(yī)院。

如何建好國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心，是一個新的課題。從國外經驗來看，比如美國，雖然目前其國內抗疫一塌糊涂，但僅就其公共衛(wèi)生防御體系來看還是相對完善的。美國的公共衛(wèi)生體系有兩支，一是快速反應的部隊編制，有著200多年歷史;二是疾控中心（CDC）。這兩個體系并行發(fā)揮作用。美國擁有從國家到州到地方的三級應急管理體系，包括全國公共衛(wèi)生信息體系、全國公共衛(wèi)生實驗室快速診斷應急網絡系統(tǒng)、現(xiàn)場流行病學調查控制隊伍和網絡系統(tǒng)、全國大多數(shù)傳染病應急網絡系統(tǒng)、全國醫(yī)藥器械應急物品救援快速反應系統(tǒng)。其醫(yī)院突發(fā)事件管理體系和監(jiān)督系統(tǒng)也都比較完善，這些是其值得我們學習、借鑒的地方。

此外，德國和日本，羅伯特·科赫研究所是德國公共衛(wèi)生體系的常設機構，其7個國家中心均勻分布在全國，接受統(tǒng)一定期培訓、統(tǒng)一質量標準。德國的急救體系建設位居全球前列，比如其立法規(guī)定在任何時間任何地方呼叫急救，救援人員必須15分鐘內到達現(xiàn)場，同濟也多次訪問、考察了德國的空中急救。由于國情的不同，相關機制的建立仍在學習、探索中。日本有應對災害的對策基本法和防災基本計劃，對災害救治進行全民教育，中央和地方政府、民間企業(yè)和組織間的災害情報中心實現(xiàn)信息共享。突發(fā)公共衛(wèi)生事件，除了傳染病以外，還包括核輻射、核戰(zhàn)爭等，這些方面目前屬于我國突發(fā)公共衛(wèi)生防疫機制中的短板，也是我國公共衛(wèi)生體系建設中需要著力加強的。

再從全世界核輻射救治體系來看，當前美國、英國、日本和中國都有三級核輻射救治體系，第一級是核輻射中心地址;第二級在核輻射中心50公里左右，建立中等規(guī)模醫(yī)院;第三級是第七屆世界軍運會期間全國建的17個省級基地，同濟也是其中之一。同濟醫(yī)院在國家醫(yī)學中心也設置了核輻射救治體系，國際上公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心的設置經驗基本按床位人口和疾病流行，要求負壓病床30%，重癥占20%，此次整個搶救過程中重癥病房比例達31%，但是很遺憾我們沒有負壓病房。在這次疫情中，中國雖取得偉大的階段性重大戰(zhàn)略成果，但也暴露出了短板和不足，比如疫情預警預測機制，平戰(zhàn)結合轉化能力包括檢驗檢測、收治病床、物資儲備防控和救治協(xié)同能力的不足。

國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心作為國家級的防疫防控體系的建設，受到了國家衛(wèi)健委的高度重視。其總體目標堅持人民至上、生命至上的原則，以人民健康為中心，圍繞突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件包括傳染病、自然災害、核輻射、中毒性疾病以及不明原因疾病五大方向，構建智慧化、預警多點觸發(fā)機制，以國家區(qū)域中心為骨干，國家省市縣四級救治體系，達到集預防、預警、救治、管理、培訓、研發(fā)一體化的重大國家服務長效機制。從橫向來看計劃建八大系統(tǒng)，分別為：國家重大公共衛(wèi)生事件信息系統(tǒng)、國家重大公共衛(wèi)生事件實驗室快速診斷系統(tǒng)、國家重大公共衛(wèi)生事件調查控制隊伍和網絡系統(tǒng)、國家醫(yī)藥器械應急物品救援快速反應系統(tǒng)、國家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理系統(tǒng)、國家重大公共衛(wèi)生事件決策支持系統(tǒng)、國家醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急救治系統(tǒng)、國家重大公共衛(wèi)生事件研究系統(tǒng)。這八大系統(tǒng)分布實施，多機構聯(lián)動。同濟醫(yī)院雖是國家醫(yī)學中心的主辦單位，但醫(yī)學中心不僅是同濟的，也是湖北的，更是國家的，同濟有信心有能力把這個中心建設好。

按國家衛(wèi)健委計劃，要在全國建設一個突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心，及6～8個區(qū)域中心，從國家到區(qū)域到醫(yī)院的系統(tǒng)，國家負責對整個體系作指導、培訓、規(guī)范和協(xié)同。比如應急救治體系，不僅同濟醫(yī)院，還有協(xié)和醫(yī)院、人民醫(yī)院、中南醫(yī)院等共同建立。同時還要協(xié)助國家衛(wèi)健委制定重大和相關規(guī)劃編制診療指南，開展重大公共衛(wèi)生事件疑難危重癥診療示范推廣，承擔重大公共衛(wèi)生事件應急救援。國家衛(wèi)健委也是在綜合考慮到同濟醫(yī)院在此次新冠肺炎疫情應對過程中的突出表現(xiàn)，以及醫(yī)院建設發(fā)展實際情況、醫(yī)療服務水平、人才培養(yǎng)能力和臨床科研轉化水平的基礎上，決定以華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院為主體設置國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心，以帶動提升全國重大公共衛(wèi)生事件應對能力和醫(yī)療救治水平。

同濟醫(yī)院有3個院區(qū)，這次疫情把主戰(zhàn)場放在光谷院區(qū)，原因是光谷院區(qū)遠離城中心，周邊居民比較少，國家醫(yī)學中心的建設也將在此展開，建成之后將是12個類似飛機翅膀的建筑，每一個翅膀都可以相對隔離，且各翅膀之間、房間之間的空調和新風系統(tǒng)也都是獨立的，這對傳染病的救治來說是非常重要和必要的。同時，醫(yī)院也希望把這里建成一個平戰(zhàn)結合的傳染病研究、診療大樓，把核輻射、空中急救、創(chuàng)傷急救等也放置于此。通過國家醫(yī)學中心的建設，打造出全球最好的集預防、預警、救治、管理、培訓、研發(fā)六位一體的重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心。第一步是在2020年10月之前把過去所有經驗總結固化，建立基本預警機制，并在11月底以前完成。同濟醫(yī)院的3個院區(qū)整體來說是國家醫(yī)學中心的救治體系，但是可以按照國家四個救治體系，開放不同的院區(qū)。這次抗疫過程中，有經驗也有教訓，總的來說，改革開放40年我國整體醫(yī)療水平技術及青年人員（80后、90后）的基本素質都得到很好的彰顯。在國家衛(wèi)健委、湖北省委省政府、武漢市委市政府及華中科技大學的領導下，同濟有信心建成一個全國一盤棋、協(xié)網作戰(zhàn)、平戰(zhàn)結合的運行機制，從防治到研發(fā)的一體化模式的國家重大公共衛(wèi)生事件醫(yī)學中心，建立健全全省、全國重大公共衛(wèi)生事件防控體系。

（作者系華中科技大學黨委常委、常務副校長，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院院長）