腹腔鏡下巨大卵巢囊腫穿刺抽液的一種簡便方法

宋 華 國曉梅 王 鶴

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院婦產(chǎn)科，長春 130012)

·技術(shù)改進·

腹腔鏡下巨大卵巢囊腫穿刺抽液的一種簡便方法

宋 華 國曉梅 王 鶴

(吉林省前衛(wèi)醫(yī)院婦產(chǎn)科，長春 130012)

目的探討腹腔鏡下巨大卵巢囊腫穿刺抽液的簡便方法。方法2008年6月～2012年1月，68例單純性巨大卵巢囊腫行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)或切除術(shù)，囊腫直徑10～20 cm，平均15 cm。術(shù)中使用穿刺套管(套管鞘cannula+棱錐形套管針trocar)稍用力穿刺囊壁進入囊腔，退出trocar，然后插入吸管，抽吸囊內(nèi)液體。結(jié)果手術(shù)均在腹腔鏡下完成，術(shù)中6例囊液外溢。手術(shù)時間30～55 min，平均40 min，術(shù)中出血30～100 ml，平均55 ml，術(shù)后病理回報均為良性腫瘤(57例漿液性囊腺瘤，11例黏液性囊腺瘤)，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論該方法應用于腹腔鏡下巨大卵巢囊腫剝除術(shù)或切除術(shù)中，簡單易行，安全有效，值得臨床推廣使用。

套管針； 腹腔鏡； 巨大卵巢囊腫

大多數(shù)良性巨大卵巢囊腫已成為腹腔鏡手術(shù)的適應證[1]，但容易導致囊腫破裂、囊內(nèi)液體外溢問題。2008年6月～2012年1月，我科完成腹腔鏡下巨大卵巢囊腫(直徑10～20 cm)剝除術(shù)或切除術(shù)68例，對穿刺抽液的方法進行改進，使手術(shù)簡單易行，現(xiàn)將我們的體會總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

本組68例，年齡17～62歲，平均39.5歲。已生育56例，未生育12例。有腹部逐漸增大，自覺腹脹及尿頻等癥狀，病程6～24個月。最小腫塊可在恥骨聯(lián)合上2橫指觸及，最大者上界超過臍與劍突連線上1/3水平，腫塊占滿整個盆腔及部分甚至整個腹腔。表面光滑規(guī)則，囊性，未觸及結(jié)節(jié)，活動度尚可，張力不大，可推動，腹水征陰性。B超提示盆腹腔巨大囊性包塊，邊界清，內(nèi)有液性暗區(qū)，無低回聲或?qū)嵸|(zhì)性強回聲區(qū)。囊腫長徑10～20 cm，平均15 cm。常規(guī)行腫瘤標志物檢查，包括血清CA125、CA199、CA153、CEA、AFP、HCG，其中8例CA125略高(38～65 KU/L)。5例因腫塊直徑較大并伴有CA125增高，行CT、MRI檢查，排除卵巢惡性腫瘤。術(shù)前診斷巨大卵巢囊腫。

病例選擇標準：①巨大卵巢囊腫，直徑>10 cm，癥狀明顯，經(jīng)藥物及保守治療無效；②全身情況較好，能耐受CO2氣腹；③無全身疾病所致的手術(shù)禁忌證，如嚴重的心血管及呼吸系統(tǒng)疾病等；④無嚴重粘連所致的盆腔解剖關(guān)系不清；⑤術(shù)前查體及血腫瘤標志物檢查排除卵巢惡性病變。

1.2 方法

全身麻醉，根據(jù)卵巢囊腫大小決定第一穿刺孔的位置，通常選擇臍上緣弧形切口或臍孔正中偏上方直切口，為避免穿刺到腫塊內(nèi)，通常采用開放式進腹，氣腹壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，在腹腔鏡監(jiān)視下行左、右下腹操作孔穿刺。探查盆腔后，根據(jù)操作方便程度，選擇左下腹5 mm或10 mm穿刺孔穿刺抽液。通常將10 mm棱錐形套管針trocar放入套管鞘cannula內(nèi)(圖1)，連同套管鞘一同用力刺向腫物內(nèi)，要求穿刺時進針準確，看清血管走向，力度適中，刺向腫物內(nèi)再向前適當推進，拔出棱錐形套管針trocar，放入吸管，抽吸囊內(nèi)液體，盡量將囊液吸凈，防止殘余液體外溢(圖2)。退出吸管，助手從右側(cè)5 mm孔用抓鉗提起囊腫，術(shù)者將囊壁上穿刺孔撕裂延長，找到囊壁與卵巢正常組織間隙后，采用“卷毯式”方法逐步剝離囊壁。對于巨大囊腫因部分囊壁已失去功能，行囊腫切除術(shù)，在吸盡囊內(nèi)液體后，用電鉤直接行囊腫切除術(shù)，切下的組織經(jīng)左側(cè)10 mm穿刺孔取出，小心電凝創(chuàng)面止血，用2-0號可吸收線縫合卵巢成形，成形后的卵巢與另側(cè)大小相當。徹底沖洗盆腹腔，創(chuàng)面涂生物防粘連凝膠。

圖1 巨大卵巢囊腫(直徑12 cm) 圖2 卵巢囊腫穿刺抽液

2 結(jié)果

全部手術(shù)均在腹腔鏡下完成，術(shù)中6例囊液外溢。手術(shù)時間30～55 min，平均40 min。術(shù)中出血量30～100 ml，平均55 ml。住院時間3～5 d，平均3.5 d。無切口感染、皮下氣腫、創(chuàng)面出血、臟器損傷等并發(fā)癥。術(shù)后病理檢查均為良性腫瘤(57例漿液性囊腺瘤，11例黏液性囊腺瘤)，術(shù)后1、3個月均門診隨訪，無近期并發(fā)癥。

3 討論

對巨大卵巢腫瘤施行腹腔鏡手術(shù)有一定難度，主要原因為穿刺困難、易致囊腫破裂、囊內(nèi)液體外溢、操作空間較小、腫瘤暴露不清[2]，甚至有人認為超過10 cm的卵巢腫瘤是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證[3，4]。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)和器械的快速發(fā)展，越來越多的學者報道了巨大卵巢囊腫可以在腹腔鏡下順利開展[5，6]。早期有報道超聲引導下行囊腫穿刺縮小腫瘤[7，8]，但這種方法具有一定盲目性，更易發(fā)生囊內(nèi)液體外溢，而且短時間內(nèi)囊腫容易復發(fā)。徐惠成等[9]報道在囊腫表面單極電凝切開一小口，助手從右側(cè)操作孔置入吸引器，抽吸囊內(nèi)液體，這種方法需要術(shù)者和助手密切配合，切口必須足夠小，該方法較難控制囊液外溢。路煥霞等[10]報道腹腔鏡直視下在恥骨聯(lián)合上做第4穿刺孔，先置入注射器抽吸囊液，再單極電凝擴大穿刺孔，這種方法增加了手術(shù)切口，同樣難以保證避免囊液外溢。孫愛軍等[11]用單極電鉤在囊腫上打孔，送入吸管，抽吸囊內(nèi)液體，盡量將囊液吸干凈，隨后將右下腹切口延長到2 cm，將囊腫牽出體外，行囊腫剝除術(shù)，縫合卵巢后送入腹腔。李秋萍等[12]在囊壁上縫合一荷包，用腫瘤穿刺針穿刺抽液。

為防止囊液外溢，我們對手術(shù)做了改良，不用延長腹壁切口，無須絲線荷包縫合囊壁，而是在置鏡充氣、左右下腹穿刺trocar后，由左側(cè)腹壁5 mm或10 mm穿刺孔放入trocar，利用棱錐形套管針trocar的銳利針尖，連同鞘一同用力刺入囊腫內(nèi)，退出套管針trocar，放入吸管抽吸，囊液不會外溢，即使外溢也會沿套管鞘cannula流向體外，方法簡便實用。本組68例均在腹腔鏡下完成手術(shù)，無術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

我們在直視下直接穿刺囊腫抽液，有效防止囊內(nèi)液體外溢，具有操作簡單、方便、高效和重復性好等優(yōu)點，使手術(shù)步驟簡化，還很好地避免了囊液外溢問題，值得臨床推廣。

1 Seckin B，Ozdener T，Tapisiz OL，et al．Laparoscopic treatment of ovarian cysts in adolescents and young adults．J Pediatr Adolesc Gynecol,2011,24(5):300-303.

2 張巧玉,張宏珍,溫 娜,等.腹腔鏡在直徑>12cm卵巢囊腫手術(shù)中的應用價值.中國微創(chuàng)外科雜志，2012,12(2)：118-120.

3 Panici PB，Muzii L，Palaia I，et al．Minilaparotomy versus laparoscopy in the treatment of benign adnexal cysts:a randomized clinical study．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2007,133(2):218-222.

4 Mettler L,Semm K,Shive K.Endoscopic management of adnexal masses.JSLS,1997,1(2):103-112.

5 周 宏，田 春，李愛華．腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫38例臨床分析．中國微創(chuàng)外科雜志，2007，7(8):763-764．

6 Cimador M，Sireci F，Di PaceMR，et al．One-trocar，video-assisted stripping technique for use in the treatment of large ovarian cysts in infants.J Pediatr Adolesc Gynecol，2010，23(3):168-171．

7 薛 晴，劉云明.腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫.中國內(nèi)鏡雜志，2004,10(11)：6-7.

8 周方平，謝春巖，陳璐璐.超聲引導介入治療腹腔囊腫的療效觀察.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008,11(10):1533-1534.

9 徐惠成，梁志清，常 青,等.巨大卵巢囊腫的腹腔鏡手術(shù)治療.重慶醫(yī)學，2004,33(5):650-651.

10 路煥霞，李素潔，李元成.腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫15例分析.中國誤診學雜志，2008,8(31)：7765-7766.

11 孫愛軍，甄璟然，鐘 森.腹腔鏡輔助下剝除巨大卵巢囊腫方法介紹.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2005,21(12):765-766.

12 李秋萍，關(guān)錦圖，李光儀.腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫.國外醫(yī)學·婦幼保健分冊，2005,16(12):123-125.

(修回日期：2013-12-01)

(責任編輯：王惠群)

AnEasyMethodforLaparoscopicPunctureandAspirationofLargeOvarianCysts

>SongHua,GuoXiaomei,WangHe.

DepartmentofObstetricsandGynecology,QianweiHospitalofJilinProvince,Changchun130012,China

ObjectiveTo explore an easy method for laparoscopic puncture and aspiration of large ovarian cysts.MethodsA total of 68 cases of simple large ovarian cysts with a diameter of 10-20 cm (average, 15 cm) underwent laparoscopic ovarian cystectomy or resection from June 2008 to January 2012. During the operation, cannula and pyramidal trocar was used to puncture ovarian cysts wall with a little strength. Then the trocar was removed and the straw was inserted to suck out the liquids of large ovarian cysts.ResultsAll surgeries were successfully performed without complications. Six cases had cystic fluid overflow. The operation time was 30-55 min (average, 40 min) and the blood loss was 30-100 ml (average, 55 ml). Postoperative pathological examinations showed all were benign tumors (57 cases were ovary serous cystadenoma, and 11 cases were mucinous cystadenoma).ConclusionLaparoscopic puncture and aspiration of large ovarian cysts is simple, safe and effective. It is worthy of wide clinical application.

Trocar; Laparoscope; Large ovarian cysts

R737.31

：B

：1009-6604(2014)02-0171-02

10.3969/j.issn.1009-6604.2014.02.026

2013-09-05)