河南省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的困境與路徑選擇

張茜

[摘 要]面對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化、逐步弱化的家庭養(yǎng)老功能以及不斷增加的“空巢”老人、失能老人數(shù)量，對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是養(yǎng)老服務(wù)體系的重要支撐，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的重要組成部分，在發(fā)展的進(jìn)程中面臨著邊緣化的定位、被歧視、專業(yè)人才缺乏、評(píng)估機(jī)制不健全等問題。在下一步的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展中政府應(yīng)注重給予更多的財(cái)政優(yōu)惠、培養(yǎng)更多專業(yè)人才、完善評(píng)估機(jī)制、運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)多功能一體化，為民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展創(chuàng)造更優(yōu)良的環(huán)境。

[關(guān)鍵詞]養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；困境；發(fā)展思路

[中圖分類號(hào)]C913.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1009 — 2234（2015）06 — 0073 — 02

一、河南省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的問題

2013年6月27日，民政部部務(wù)會(huì)議通過了《養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立許可辦法》①，在此文件中明確了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立的條件與程序、許可管理辦法、監(jiān)督檢查制度與法律責(zé)任等內(nèi)容②，進(jìn)一步降低了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立的門檻，下放了許可權(quán)力，使養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)一步走上規(guī)范化道路。但是不得不承認(rèn)，從我省部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的現(xiàn)狀來看，仍然體現(xiàn)出了一些不容忽視的問題，

（一）養(yǎng)老機(jī)構(gòu)定位邊緣化

“居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老③”是中國(guó)歷年來的三大養(yǎng)老模式，而這三者在養(yǎng)老服務(wù)體系中的地位其實(shí)是不一樣的，其中比較流行的是“9073養(yǎng)老模式④”，也是歐美、日本等發(fā)達(dá)國(guó)家采取的養(yǎng)老方式，目前在我國(guó)四川、上海等省份正在逐步實(shí)現(xiàn)。從養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在國(guó)內(nèi)外的市場(chǎng)占有份額可以看出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在我國(guó)是被邊緣化的，這是由于中國(guó)自古以來的孝道文化和安土重遷的心理造成的，而這一種社會(huì)文化在一定程度上制約了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。2013年底，全省養(yǎng)老總床位32.8萬張，千名老人擁有床位數(shù)25.1張，⑤這與發(fā)達(dá)國(guó)家每千名老人擁有50到70張床位6數(shù)還有一定的距離。⑥但是隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的持續(xù)穩(wěn)健發(fā)展，越來越多的年輕人選擇背井離鄉(xiāng)，打拼事業(yè)，目前隨著家庭核心化、“空巢老人”與失能老人數(shù)量增多等原因，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以扮演更重要的角色，同時(shí)也可以走出養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，進(jìn)行專業(yè)的上門服務(wù)，即依托養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老。

（二）對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

對(duì)于公眾而言，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)比之公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要顯得微弱很多。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)雖然服務(wù)水平好、基礎(chǔ)設(shè)施完善、管理水平高，但是高價(jià)卻使普通民眾望而卻步；相對(duì)收費(fèi)較低的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)卻存在這管理不規(guī)范、硬件不強(qiáng)、環(huán)境不好等問題，使消費(fèi)者對(duì)這類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的滿意度較低，從而導(dǎo)致消費(fèi)者不愿意入住。而公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由政府來承辦，屬于公益性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，其收費(fèi)往往較少，但在服務(wù)水平、管理質(zhì)量等方面上都優(yōu)于民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)⑦。因此，近年來在社會(huì)中存在著公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)排隊(duì)入住而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無人問津的現(xiàn)象，這一方面會(huì)造成期待入住公辦養(yǎng)老院的老人產(chǎn)生焦慮情緒與危機(jī)感，另一方面致使民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資源被閑置，人力資源和物力資源嚴(yán)重浪費(fèi)。據(jù)了解，入住公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人大多能夠?qū)崿F(xiàn)個(gè)人自理，但是入住民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人卻大多是生活不能自理，時(shí)刻需要服務(wù)人員看護(hù)的，這更加重了民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。

（三）專業(yè)服務(wù)人員匱乏

民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員存在兩個(gè)問題：第一、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)吸引專業(yè)人才的力量薄弱。很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是為了謀生而建立的小微型企業(yè)或者是下崗職工自己組建的養(yǎng)老場(chǎng)所，由于機(jī)構(gòu)規(guī)模小，福利待遇吸引不了專業(yè)人才，而且下崗職工本身也缺乏養(yǎng)老方面的知識(shí)技能，只能依靠長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的勞動(dòng)來維持機(jī)構(gòu)生存。即使是規(guī)模稍大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，對(duì)專業(yè)人才的吸引力也遠(yuǎn)不如公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。第二、民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)留人困難。即使是民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，也是微利的行業(yè)，護(hù)理人員與專業(yè)人才雖然與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂了合同，但是面對(duì)微薄的收入與較差福利待遇也往往選擇離開，導(dǎo)致人員流動(dòng)性大，不易于管理。另外，現(xiàn)存的服務(wù)人員大多是經(jīng)過短暫的培訓(xùn)就上崗或者是邊工作邊培訓(xùn)，對(duì)于按摩保健、護(hù)理康復(fù)、養(yǎng)生知識(shí)、精神慰藉等高層次的要求更是知之甚少，根本無法滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求⑧。

（四）評(píng)估體系不健全

評(píng)估需要對(duì)外部對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)設(shè)置、管理規(guī)范、服務(wù)水平、市場(chǎng)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)等進(jìn)行測(cè)評(píng)，還需要機(jī)構(gòu)內(nèi)部能夠進(jìn)行自評(píng)，這樣不僅會(huì)形成對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無形的監(jiān)督、提高養(yǎng)老服務(wù)水平也可以集思廣益，發(fā)揮民主決策的作用。在西方發(fā)達(dá)國(guó)家，很多地方都已經(jīng)擁有了完善的評(píng)估機(jī)制，比如荷蘭不僅有全國(guó)性的非營(yíng)利評(píng)估組織，而且擁有專職的評(píng)估人員，僅荷蘭鹿特丹市就擁有專職評(píng)估員110名。⑨然而，我省在2012年才出臺(tái)《河南省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量星級(jí)劃分與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》，雖然對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有軟件方面與硬件方面的評(píng)估，但是起步比較晚，評(píng)估體系還有待進(jìn)一步的完善與貫徹執(zhí)行。

二、河南省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展思路

（一）加強(qiáng)對(duì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的財(cái)政支持力度，重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的發(fā)展

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為養(yǎng)老服務(wù)體系的支撐，在為政府減壓、為家庭減負(fù)、為老人服務(wù)方面扮演者重要角色。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)又是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)的重要組成部分，必須加大對(duì)其財(cái)政支持力度，緩解其融資困難，例如加大財(cái)政直接轉(zhuǎn)移支付、直接財(cái)政補(bǔ)貼（一次開辦補(bǔ)貼與日常運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼）、直接與間接相結(jié)合的稅收優(yōu)惠等力度。⑩在政策扶持方面將民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)放在同等重要的地位，不能出現(xiàn)區(qū)別對(duì)待的現(xiàn)象。建立專門的針對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的稅收優(yōu)惠法律法規(guī)，而不是以“意見”、“辦法”等形式出現(xiàn)，加強(qiáng)宣傳，并監(jiān)督對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)財(cái)政稅收政策的執(zhí)行情況，不斷擴(kuò)大政策法規(guī)的影響范圍。只有重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展，才能更好的發(fā)揮其對(duì)我國(guó)和社會(huì)的重要支撐作用。

（二）加大專業(yè)養(yǎng)老人才隊(duì)伍建設(shè)，提高人員福利待遇

我國(guó)的就業(yè)市場(chǎng)面臨著供求失衡的矛盾，例如在養(yǎng)老市場(chǎng)中，懂得科學(xué)、合理護(hù)理和照顧老人的專業(yè)人才異常匱乏，并且流動(dòng)極大，歸根究底，是我國(guó)未系統(tǒng)性、全面性地進(jìn)行專業(yè)化護(hù)理養(yǎng)老人才的培養(yǎng)、未提高養(yǎng)老服務(wù)人員的福利待遇、未使養(yǎng)老工作成為一份體面的工作。雖然，我省已經(jīng)逐步開始養(yǎng)老服務(wù)人才的培訓(xùn)工作，但應(yīng)該意識(shí)到，除了最基本的培訓(xùn)、持證上崗以外，為滿足不同層次的老人多樣化的需求，仍需進(jìn)行專業(yè)性人才培養(yǎng)，比如掌握養(yǎng)生知識(shí)的人才、掌握護(hù)理知識(shí)的人才、掌握康復(fù)知識(shí)的人才、掌握心理疏導(dǎo)知識(shí)的人才等，這樣，才能使老人產(chǎn)生幸福滿足感。同時(shí)，培訓(xùn)過后如何留住人才也是眾多民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困擾，其實(shí)福利待遇是關(guān)鍵，因此讓養(yǎng)老服務(wù)人員工作的更體面，必須提高福利待遇水平。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)該通過社會(huì)招聘、校園招聘等渠道選拔人才，并對(duì)員工進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)、結(jié)合實(shí)際來幫助員工設(shè)計(jì)職業(yè)生涯規(guī)劃，使員工能夠快樂的工作。

（三）運(yùn)用信息化網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，增進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)間的合作

21世紀(jì)是互聯(lián)網(wǎng)的時(shí)代，科技和信息化在我們的生活中無處不在，同樣的，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)建設(shè)也必須要注入一些新鮮的元素，才能更便捷、更規(guī)范、更專業(yè)。在機(jī)構(gòu)之間，建立具有組織領(lǐng)導(dǎo)、培訓(xùn)指導(dǎo)、服務(wù)互動(dòng)、信息傳輸、監(jiān)督監(jiān)管等功能于一體的“養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)”，通過此平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與家庭、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與政府部門等的互動(dòng)合作交流。在機(jī)構(gòu)內(nèi)部，建立具有“接待、床位安排、補(bǔ)貼發(fā)放、餐飲管理”等多項(xiàng)細(xì)節(jié)為一體的“機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)控制中心”，在此中心，進(jìn)行各個(gè)環(huán)節(jié)養(yǎng)老服務(wù)的轉(zhuǎn)換、引導(dǎo)、評(píng)估，形成服務(wù)層層銜接，人員和諧有序的局面。例如河南省的愛馨養(yǎng)老集團(tuán)在信息化平臺(tái)的應(yīng)用上采用一卡通模式，鼓勵(lì)老人參與活動(dòng)；與移動(dòng)合作，手機(jī)設(shè)定老年人定位、緊急呼叫等功能，為信息化養(yǎng)老提供了借鑒。

（四）完善養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估體系，形成督促監(jiān)督機(jī)制

政府在降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入門檻，下放設(shè)立許可的權(quán)力的情況下，也絕不能放松對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的評(píng)估監(jiān)督，相反，應(yīng)增強(qiáng)事前審批標(biāo)準(zhǔn)的嚴(yán)格性與事后監(jiān)督的及時(shí)性。民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)大多由廠房、舊民房改造而成，基礎(chǔ)設(shè)施不完善、環(huán)境條件不優(yōu)越、消防設(shè)備不齊全等問題依然存在。對(duì)于達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，政府應(yīng)責(zé)令其整改；對(duì)于整改無效的，政府應(yīng)強(qiáng)制將其關(guān)閉；對(duì)于服務(wù)人員不合格的，政府應(yīng)加大培訓(xùn)力度、進(jìn)行人才輸送；對(duì)于做得好的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，不僅給予更多的財(cái)政政策支持，更進(jìn)行星級(jí)的評(píng)比，激發(fā)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)爭(zhēng)優(yōu)創(chuàng)先的積極性。同時(shí)，建立專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估機(jī)構(gòu)，培養(yǎng)專業(yè)的考評(píng)人員，采用先進(jìn)的評(píng)估方法例如平衡計(jì)分法、360考評(píng)法和關(guān)鍵績(jī)效考評(píng)法等，進(jìn)行專業(yè)的考評(píng)。

（五）實(shí)現(xiàn)多功能于一體，滿足老人多樣化需求

機(jī)構(gòu)養(yǎng)老與居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老相比，更能發(fā)揮靈活多樣的特顯，在滿足老年人需要方面有著無可比擬的優(yōu)勢(shì)。第一、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是老年人居住的場(chǎng)所，場(chǎng)所完善基礎(chǔ)設(shè)施的可以滿足老年人的基本需求，休閑娛樂空間、學(xué)習(xí)進(jìn)步機(jī)會(huì)能夠滿足老年人的精神需求，強(qiáng)大的醫(yī)療保健服務(wù)功能可以解除老年人的后顧之憂。第二、展開與旅游基地、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、劇院、博物館、茶社等地方的合作，不僅可以滿足老年人更高層次的需求，還可以帶動(dòng)相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。第三、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以走出機(jī)構(gòu)內(nèi)部，走進(jìn)社區(qū)、走入家庭，例如辦理家政公司、社區(qū)日間照護(hù)中心、養(yǎng)老服務(wù)站等，發(fā)揮自己專業(yè)性的、經(jīng)驗(yàn)性、規(guī)范性的照護(hù)服務(wù)。例如河南愛馨養(yǎng)老集團(tuán)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的基礎(chǔ)上，建設(shè)的銀齡之家與家政服務(wù)獲得了很大的成功，很值得我省其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的學(xué)習(xí)和借鑒。

〔參 考 文 獻(xiàn)〕

〔1〕李新濤，魯麗.以兩個(gè)配套辦法為抓手推動(dòng)老年人權(quán)益保障法有效實(shí)施——專訪民政部黨組成員、中央紀(jì)委駐部紀(jì)檢組組長(zhǎng)曲淑輝〔J〕. 中國(guó)社會(huì)工作，2013，（23）.

〔2〕馬春波.城市新型居家養(yǎng)老方式研究〔D〕.武漢：華中科技大學(xué)，2006.

〔3〕我國(guó)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展困境與對(duì)策〔J〕.長(zhǎng)沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，（03）.

〔4〕江西省民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展研究〔D〕.南昌：南昌大學(xué)，2013.〔責(zé)任編輯：陳玉榮〕