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    通竅鼻炎方對慢性鼻竇炎患者體內Foxa2、黏蛋白MUC5AC、HIF-1α水平的影響*

    2018-07-30 06:33:46陳璀璀李永磊蘆二永
    陜西中醫(yī) 2018年8期
    關鍵詞:通竅肺氣鼻竇炎

    陳璀璀,李永磊,蘆二永

    河南科技大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科(洛陽 471003)

    主題詞 鼻竇炎/中醫(yī)藥療法 @通竅鼻炎方 黏蛋白類

    慢性鼻竇炎屬于中醫(yī)“鼻淵”范疇,是耳鼻喉科常見的慢性疾病,臨床癥狀主要有鼻塞、嗅覺減退、鼻流清涕量多不止,伴有頭痛、鼻根部疼痛等。其病理特點是鼻腔鼻竇黏膜持續(xù)性炎性反應,確切是黏液分泌增加,分泌細胞增生顯著。目前對慢性鼻竇炎病理機制尚不能完全解釋,但多數(shù)學者認為具有黏液生成功能的腺體細胞、杯狀細胞增生、化生激發(fā)黏蛋白基因表達是慢性鼻竇炎的重要因素[1-2]。黏蛋白MUC5AC是呼吸道黏蛋白,主要由腺體產生,是鼻竇黏液主要成分,在慢性鼻竇炎中表達增加。缺氧誘導因子-1(HIF-1)是缺氧條件下存在哺乳動物體內的一種快速轉錄因子,隨胞內氧濃度變化而調節(jié)靶基因表達,是一種異源二聚體,HIF-1α是HIF-1亞型,能促進血管內皮細胞生長因子,誘導型一氧化氮合成酶、內皮素-1等基因表達,參與缺氧組織中新生血管生成、細胞增殖存活、糖酵解等,在免疫和炎癥反應中發(fā)揮關鍵性作用,能參與氣道下炎癥性疾病上皮重構[3]。Foxa2起源于中胚層器官如肝臟、胃、腸道等組織,在成人肺上皮細胞中持續(xù)表達,在呼吸道上皮細胞中阻止Foxa2表達從而造成肺氣腫,中性粒細胞滲入和黏液化生[4]。在治療上目前西藥以激素、抗菌藥物等對癥處理,而中醫(yī)藥在減少并發(fā)癥、提高生活質量等方面有較好優(yōu)勢性。本次研究就通過觀察通竅鼻炎方治療慢性鼻竇炎取得較好效果,現(xiàn)總結如下。

    資料與方法

    1 一般資料 選取本院2014年8月至2017年2月116例慢性鼻竇炎患者作為研究對象,按入院先后順序平均分成兩組,均為58例。對照組男33例,女25例;年齡34~58歲,平均(47.3±2.6)歲;病程3~14個月,平均(4.7±2.3)個月。研究組男35例,女23例;年齡35~69歲,平均(47.5±2.8)歲;病程3~13個月,平均 (4.5±2.2)個月。兩組患者性別、年齡、病程上比較無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

    診斷標準[5-6]: 西醫(yī)參考《實用耳鼻喉科學》標準,主癥為流膿涕、鼻道不通或嗅覺障礙為主,伴頭痛、頭脹、失眠等,體征為鼻道膿性分泌物流出,下鼻甲肥大、中鼻甲明顯水腫或伴息肉改變。輔助檢查為經鼻竇CT顯示為慢性鼻竇炎癥改變,排除占位性病變。中醫(yī)標準參考《中醫(yī)耳鼻喉科學》進行,表現(xiàn)為鼻塞重持續(xù),鼻涕黃濁量多,檢查有鼻黏膜慢性充血,腫脹或肥厚,舌質紅、苔黃膩,脈滑數(shù)。

    納入標準[7]:①明確為慢性鼻竇炎;②病程3個月以上;③受試前1個月未服用慢性鼻竇炎藥物,同意接受試驗并簽署知情同意書。

    排除標準:①其他鼻部慢性疾病如過敏性鼻炎、萎縮性鼻炎;②伴有上呼吸道慢性炎癥者;③合并心血管、肝等嚴重原發(fā)性疾病,精神病患者;④依從性差者。

    2 治療方法 兩組均重視鼻腔衛(wèi)生,避風寒,清淡飲食,慎食辛辣刺激食物。

    對照組予鹽酸羥甲唑啉滴鼻液滴鼻,每日2次滴鼻,早晚各一次??诜_紅霉素膠囊,每次0.25 g,3次/d。

    研究組在對照組基礎上加用通竅鼻炎方治療,藥物組成有麻黃、蒼耳子、地龍、法半夏各15 g,杏仁、石膏各20 g,辛夷10 g,黃芪30 g,甘草6 g。脾虛加白術、五味子、訶子各15 g;脾氣虛型加茯苓、山藥、薏苡仁各10 g;氣滯血瘀加當歸、赤芍、川芎各10 g;兼痰濕加半夏、陳皮各10 g;頭痛者加藁本、細辛各10 g;鼻涕中夾有血絲加三七、旱蓮草各10 g;鼻流清涕加蒺藜、防風各10 g;衛(wèi)氣虛加玉屏風散。以上1劑/d,取汁400 ml分早晚2次服完,連續(xù)服用2周,2周無效更改其他方法治療。

    3 觀察指標[8-9]①觀察兩組治療前、治療末在臨床癥狀變化情況,指標包括流膿、鼻塞、頭昏頭痛、嗅覺減退、黏膜充血腫脹,分別計算為2分、4分、6分,分數(shù)越高則癥狀越重。②分別在治療前、治療末抽取靜脈血,觀察在炎癥因子白細胞介素-1β(IL-β)、IL-5、TNF-α含量水平,均采用酶聯(lián)免疫吸附法進行。③觀察治療前、治療末在Foxa2;黏蛋白MUC5AC;HIF-1α水平情況,通過免疫組化染色進行操作。

    4 療效標準[10]總療效參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》進行。治愈為臨床癥狀、體征總積分下降在95%以上;顯效為臨床癥狀、體征總積分下降70%~94%;有效為臨床癥狀、體征總積分下降30%~69%;無效為癥狀、體征總積分下降29%內。

    結 果

    1 兩組臨床癥狀積分比較 見表1。兩組治療前流膿、鼻塞、頭昏頭痛、嗅覺減退、黏膜充血腫脹積分比較差異不顯著(P>0.05);治療末較治療前以上指標兩組均顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療末研究組以上指標較對照組差異顯著P<0.05)。

    表1 兩組臨床癥狀積分比較(分)

    注:與本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療末比較,△P<0.05

    2 兩組炎癥因子含量水平比較 見表2。兩組治療前IL-β、IL-5、TNF-α含量比較差異不顯著(P>0.05);治療末較治療前含量水平均顯著下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療末研究組較對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表2 兩組炎癥因子含量水平比較(pg/ml)

    注:和本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療末比較,△P<0.05

    3 兩組臨床療效比較 見表3。對照組治愈率22.41%、總有效率81.03%,研究組治愈率36.21%、總有效率93.1%,研究組顯著優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表3 兩組臨床療效比較[例(%)]

    注:與對照組比較,△P<0.05

    4 兩組Foxa2等指標含量水平比較 見表4。對照組治療前末Foxa2、黏蛋白MUC5AC、HIF-1α含量比較差異不顯著(P>0.05);研究組治療后以上指標顯著低于治療前,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),治療末研究組較對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    表4 兩組Foxa2等指標含量水平比較

    注:和本組治療前比較,*P<0.05;與對照組治療末比較,△P<0.05

    討 論

    祖國醫(yī)學認為,慢性鼻竇炎屬于“鼻淵”范疇,因臟腑虛損,正氣不足,正虛邪戀,不能祛邪致使邪毒久留鼻竇,阻塞脈絡,瘀滯氣血腐敗肌膜,化生膿汁而成,本病有虛實之分。實證為肺經風熱、肺失宣降或情志不暢,肝氣郁結,膽失疏泄,郁久化火,或因嗜肥甘之品,濕熱內生,邪毒循經上犯,灼傷鼻竇肌膜,化腐為膿成本病[11]。虛證為肺氣不足、清肅無利,利毒滯留,或飲食不節(jié),勞倦過度,思慮郁結,脾失健運,氣血生化不足,邪毒久困,形成濁涕而成鼻竇炎。在治療上筆者認為要從三方面著手。首先要宣發(fā)肺氣,恢復肺司開合功效,肺竅如毛孔,肺開合正常后鼻腔才能不閉塞,痰、熱、瘀血才能有效清除;其次要清熱滌痰、利竅排膿,以治療其標,有熱當清宣熱邪、痰熱之邪才不會稽留不去;其三是補虛托膿,因久病導致肺氣虧損,肺鼻一家,補益肺氣以扶正祛邪[12-13]。

    通竅鼻炎方由三拗湯加減而成,其中麻黃辛溫,為宣肺要藥;杏仁肅降肺氣,和麻黃形成宣降開合;甘草調和諸藥又能補氣,三者為三拗湯藥物組成。外加石膏清涼,和麻黃搭配達到陰陽平衡作用,能達到辛涼宣肺、解除肺氣閉郁致熱效果;地龍通竅功效好;半夏為化痰要藥,清除痰瘀要藥;黃芪為補益中氣第一要藥,能補中益氣,托里透膿,和黃芪配伍益氣扶正、托里透膿開竅;蒼耳子通鼻竅、祛風濕、止痛,善通利鼻竅,并祛肌表郁滯邪氣[14];辛夷辛溫,能散風寒,通鼻竅,是治療鼻病要藥,能祛風散寒,上行頭面而善通鼻竅。現(xiàn)代醫(yī)學認為,該方能提高巨噬細胞吞噬率和血清溶菌酶含量,能促進淋巴細胞轉化,促使特異性免疫功能提高,另外能提高細胞免疫功能,調節(jié)淋巴細胞亞群間比例,也能降低炎性細胞因子活性,能減輕淋巴細胞、單核細胞炎性細胞浸潤,實現(xiàn)抗菌、消炎目的[15]。還能降低炎癥部位毛細血管通透性,減少炎性滲出,抑制炎癥細胞浸潤和改善血液流變學,改善微循環(huán)狀態(tài),抑制淋巴濾泡和結締組織增生。并能擴張毛細血管,增加血流量,降低血小板表面活性,減少血小板粘著和聚集,改善微血管形態(tài)[16]。

    報道[17]指出,在呼吸道上皮細胞中阻止Foxa2表達能造成肺氣腫,中性粒細胞滲入和黏液化生,當炎癥刺激氣道后Foxa2表達會出現(xiàn)負調控效應。結果中通竅鼻炎方輔助后Foxa2顯著下降,可能是因炎癥因子下降通過STAT6通路,而STAT6是重要下游節(jié)點,提高Foxa2表達能抑制氣道粘液過度分泌。慢性鼻竇炎病理機制是黏液分泌異常,溶膠層變薄,纖毛浸在凝膠層增多,擺動幅度和頻率下降,分泌和化生黏蛋白過度分泌[18-19]。結果顯示,加用中醫(yī)藥后黏蛋白MUC5AC顯著下降,這說明該方能顯著抑制黏蛋白過度分泌和增生。目前研究證實,感染和過敏伴隨的炎癥反應均要HIF-1α活化,在炎癥組織中,炎癥細胞因子、生長因子、凋亡細胞等均會造成HIF-1α水平升高,刺激誘導HIF-1α蛋白在嗜堿性粒細胞和肥大細胞中聚集,該指標能支持炎癥細胞能量代謝,促進促炎細胞因子表達和增強免疫細胞黏附功能[20]。

    綜上,通竅鼻炎方輔助治療慢性鼻竇炎后療效顯著,特別是在治愈率和總有效率上均顯著進步。另外在炎癥指標IL-β、IL-5、TNF-α上均顯著下降,而這可能是造成Foxa2、黏蛋白MUC5AC、HIF-1α含量水平下降的可能,這也正是流膿、鼻塞、頭昏頭痛、嗅覺減退、黏膜充血腫脹等臨床癥狀顯著改善的原因所在,但本次研究未從分子和免疫角度進行探討,仍需進一步研究。

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