論臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科實(shí)踐教學(xué)模式之建立

黃韋芳

【關(guān)鍵詞】實(shí)踐教學(xué)；導(dǎo)師制；病例導(dǎo)入式教學(xué)

中圖分類號(hào)：R72 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.04.039

目前，我國(guó)醫(yī)院兒科醫(yī)生資源緊缺，兒科精英尤其匱乏，對(duì)兒科醫(yī)學(xué)發(fā)展非常不利。因此，在臨床醫(yī)學(xué)兒科專業(yè)中，開展實(shí)踐教學(xué)是非常必要的。通過實(shí)踐教學(xué)，能培養(yǎng)學(xué)生自我學(xué)習(xí)能力、接受新事物等多方面的能力，能為未來醫(yī)院兒科輸送合格的人才。筆者在實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，探索臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)兒科實(shí)踐教學(xué)模式建立的途徑。

1啟發(fā)式之授課模式，醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐相結(jié)合

所謂“啟發(fā)引導(dǎo)式”的教學(xué)模式，就是教師先布置問題，然后組織學(xué)生開展查房實(shí)踐活動(dòng)，之后在課堂中讓學(xué)生匯報(bào)病例；教師根據(jù)先前安排的問題，展開病例分析，教師引導(dǎo)學(xué)生梳理病情的發(fā)展變化規(guī)律；啟發(fā)學(xué)生學(xué)會(huì)運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，分析各種臨床病情[1]。通過這種理論加實(shí)踐的教學(xué)模式，讓學(xué)生在問題啟發(fā)過程中，一步步探知答案，從而收獲知識(shí)。在“啟發(fā)引導(dǎo)式”教學(xué)模式中，可以開展臨床專題小講座、典型病例示范等教學(xué)活動(dòng)，啟發(fā)學(xué)生把理論知識(shí)與臨床實(shí)踐活動(dòng)相結(jié)合。同時(shí)，可以在學(xué)校加大臨床實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)的力度，讓學(xué)生多接觸患者，接觸各種病例；教師平日也可以開展“社區(qū)醫(yī)療服務(wù)”、“送藥下鄉(xiāng)”等活動(dòng)。在活動(dòng)結(jié)束之后的課堂教學(xué)中，運(yùn)用“啟發(fā)引導(dǎo)式”的教學(xué)模式，幫助學(xué)生把兒科理論知識(shí)與兒科臨床實(shí)踐知識(shí)結(jié)合起來，培養(yǎng)學(xué)生的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德。

2病例導(dǎo)入式教學(xué)，臨床實(shí)踐和醫(yī)學(xué)理論之結(jié)合

馬克思主義哲學(xué)原理告訴我們，實(shí)踐活動(dòng)的開展，需要在科學(xué)理論指導(dǎo)下才能順利開展。通過理論指導(dǎo)的實(shí)踐活動(dòng)，能修正理論的不足，不斷豐富和完善理論知識(shí)。為此，教師可以設(shè)置病例導(dǎo)入式教學(xué)模式，實(shí)現(xiàn)臨床實(shí)踐活動(dòng)與醫(yī)學(xué)理論的相互結(jié)合。即以某一個(gè)病例為案例，讓學(xué)生對(duì)此展開討論、分析、總結(jié)，從中培養(yǎng)學(xué)生分析問題、概括問題、表達(dá)問題的能力。病例導(dǎo)入式教學(xué)模式，可以門診教學(xué)的方式所展開。例如由主治醫(yī)師擔(dān)任帶隊(duì)教師，指導(dǎo)學(xué)生接待患兒。在真實(shí)的醫(yī)患環(huán)境中，讓學(xué)生對(duì)患兒病情有一個(gè)切實(shí)的了解。在每一輪病例實(shí)習(xí)結(jié)束之后，由帶教老師、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)考核，檢測(cè)醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。病例導(dǎo)入式教學(xué)模式的開展，可以設(shè)置專題教學(xué)。例如設(shè)置《臨床專題座談》《創(chuàng)新思維講座》《臨床思維講座》等兒科臨床實(shí)踐專題教學(xué)，在這些講座中，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生在兒科臨床實(shí)踐中，所遇到的各種困惑，把跨學(xué)科前沿理論知識(shí)和臨床實(shí)踐活動(dòng)有機(jī)結(jié)合起來。此外，教師為了激發(fā)學(xué)生的積極性，啟發(fā)思維，可以在教學(xué)查房或者門診教學(xué)中，以問題啟發(fā)的方式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)病例進(jìn)行思考；讓學(xué)生在思考過程中，培養(yǎng)其分析、概括、綜合、表達(dá)等能力。如教師可以有針對(duì)性地精選各種富有代表性的真實(shí)臨床病例，指導(dǎo)學(xué)生查閱和復(fù)習(xí)有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，讓學(xué)生根據(jù)病例查閱學(xué)術(shù)上研究的新進(jìn)展。經(jīng)過病例知識(shí)準(zhǔn)備之后，才引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐教學(xué)。3思維教學(xué)，臨床實(shí)踐和思維訓(xùn)練之結(jié)合醫(yī)學(xué)生還處在學(xué)校學(xué)習(xí)的階段，沒有形成一種醫(yī)生所具備的臨床思維。如何把學(xué)生所學(xué)到的知識(shí)，轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學(xué)的思維形態(tài)，使之形成一種真正的醫(yī)學(xué)技能，這也是臨床實(shí)踐教學(xué)應(yīng)面對(duì)的一個(gè)重要問題。臨床思維教學(xué)的開展，需要教師在教學(xué)工作中，以臨床醫(yī)生接觸病人的程序和思維方式來展開教學(xué)，例如在兒科臨床實(shí)踐中，小兒發(fā)熱是一個(gè)比較常見的癥狀，教師應(yīng)該向?qū)W生介紹發(fā)熱的臨床診斷和鑒別診斷，為臨床思維的培育奠定基礎(chǔ)[2]。如在講授小兒驚厥的時(shí)候，教師不應(yīng)該把重點(diǎn)僅限在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染上，應(yīng)該推廣到所有無熱驚厥性疾病和有熱驚厥。觸類旁通，提高學(xué)生對(duì)疾病的鑒別診斷，以及處理疾病問題的能力，且潛在培養(yǎng)學(xué)生臨床思維，從而提高教學(xué)效率。臨床思維教學(xué)的開展，還應(yīng)該實(shí)施任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)模式。所謂任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)，就是以學(xué)生為中心和出發(fā)點(diǎn)來開展角色扮演。兒科臨床工作中，由于年幼的孩子不能向醫(yī)生講述自己的病史，以及明確定位疾病的癥狀和體征。因此，教師引導(dǎo)學(xué)生扮演醫(yī)護(hù)工作者，向家長(zhǎng)詢問孩子的病史，嚴(yán)密觀察患兒的病情發(fā)展史；必要時(shí)，應(yīng)配合實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。在課堂角色中，學(xué)生應(yīng)扮演疾病防治的角色執(zhí)行者，兒童營(yíng)養(yǎng)和膳食的指導(dǎo)者、兒童保健營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的宣傳者、患兒的知心者和代言者等等角色。臨床思維教學(xué)的開展，還應(yīng)該在兒科教學(xué)過程中實(shí)施CBS（CaseBased Studying）教學(xué)方法。所謂CBS，也就是基于案例的教學(xué)方法和學(xué)習(xí)方法，主要側(cè)重點(diǎn)在于“以學(xué)生為主體、以案例為教學(xué)活動(dòng)中心”的教學(xué)方法。在講授新課的時(shí)候，教師可以先擺出典型的案例，然后有針對(duì)性地讓學(xué)生分組對(duì)這些案例展開討論。在分析案例的討論過程中，引導(dǎo)學(xué)生理解基本的醫(yī)學(xué)理論、掌握基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)。教師應(yīng)注意在CBS教學(xué)法中的案例，應(yīng)具有高度的動(dòng)態(tài)性、仿真性、形象性等特征，這樣才能提高學(xué)生分析問題的能力及學(xué)習(xí)的主動(dòng)性。

4導(dǎo)師制，臨床實(shí)踐和科研訓(xùn)練之結(jié)合培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的科研能力，可以為未來醫(yī)院輸送創(chuàng)新性人才做準(zhǔn)備。為此，醫(yī)院應(yīng)推行導(dǎo)師制，由一個(gè)導(dǎo)師來全面負(fù)責(zé)學(xué)生的學(xué)業(yè)。導(dǎo)師根據(jù)科室的計(jì)劃，完成相應(yīng)的教學(xué)活動(dòng)?！皩?dǎo)師制”的實(shí)施，可以采取一個(gè)導(dǎo)師來負(fù)責(zé)一個(gè)學(xué)生學(xué)業(yè)的“一對(duì)一”帶教模式，這樣使臨床帶教活動(dòng)呈現(xiàn)規(guī)范性、系統(tǒng)性等特征。與導(dǎo)師會(huì)診的工作中，學(xué)生也能掌握處理問題的方法、形成處理問題的思維方式，學(xué)會(huì)邏輯推理、綜合分析問題的方法，鑒別和診斷疾病，找出主要矛盾，采取疾病治療措施等一系列解決臨床醫(yī)學(xué)問題的步驟，并且從導(dǎo)師中學(xué)到先進(jìn)的經(jīng)驗(yàn)。導(dǎo)師在指導(dǎo)過程中，應(yīng)該堅(jiān)持“放眼不放心、放手不放眼”的原則，從而促進(jìn)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的提高。在指導(dǎo)學(xué)生科研上，導(dǎo)師可以根據(jù)自己主持的課題，為學(xué)生講授科研的注意事項(xiàng)和科研的基本過程，學(xué)生可以參加導(dǎo)師的科學(xué)研究，可以把臨床實(shí)踐與科學(xué)研究密切結(jié)合。同時(shí)，導(dǎo)師還可以定期組織學(xué)生參加醫(yī)學(xué)研究和其他研討活動(dòng)，推動(dòng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的領(lǐng)悟達(dá)到一個(gè)新的發(fā)展階段、新境界、新高度。導(dǎo)師制的師生互動(dòng)，還可以促進(jìn)學(xué)生科研能力的提高。目前醫(yī)學(xué)生的學(xué)業(yè)壓力比較大，影響了學(xué)生科研學(xué)習(xí)的積極性和自信心。面對(duì)學(xué)生在科研方面的心理問題，導(dǎo)師應(yīng)該充當(dāng)學(xué)生朋友、家長(zhǎng)的角色。在指導(dǎo)學(xué)生的過程中，應(yīng)發(fā)揮對(duì)學(xué)生導(dǎo)心的作用。通過“一對(duì)一”的導(dǎo)師負(fù)責(zé)制，導(dǎo)師能及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生心理問題的根源和壓力所在，然后與學(xué)生展開情感上的交流和溝通，了解學(xué)生精神的迷茫和困惑所在，運(yùn)用自己的經(jīng)驗(yàn)為學(xué)生解決科研所面臨的問題，并提出寶貴的意見。導(dǎo)師制的言傳身教，也是培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的最佳方式。培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科研精神、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)光靠理論講授或者知識(shí)灌輸是不行的，更多是要發(fā)揮導(dǎo)師言傳身教的榜樣作用。導(dǎo)師嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、孜孜不倦追求真理的精神、良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，是學(xué)生良好的榜樣[3]。因此，導(dǎo)師應(yīng)用自己行動(dòng)，引導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真鉆研學(xué)術(shù)、認(rèn)真對(duì)待醫(yī)學(xué)工作；以自己為榜樣、嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)知的工作態(tài)度和科研態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、言語去感染學(xué)生。通過這一種熏陶教育，不僅能潛移默化地培育學(xué)生的科研精神，也對(duì)導(dǎo)師的科研行為起到嚴(yán)格約束的作用。參考文獻(xiàn)[1] 何妙俠，朱明華.臨床病理住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)之責(zé)任導(dǎo)師制的實(shí)踐與思考[J].診斷病理學(xué)雜志，2013，20（3）：136，144.

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[3] 段華汛，鄒如政，馮輝，等.青年住院醫(yī)師導(dǎo)師制實(shí)施效果分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2012，25（4）：1516.endprint