個(gè)體化飲食控制對(duì)妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響

范小燕 彭冰潔

廣東省佛山市三水區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，廣東佛山 528100

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）一般發(fā)生在妊娠的24～28周，是孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于妊娠后孕婦機(jī)體的胰島功能相對(duì)不足、脂代謝紊亂及胰島素抵抗從而導(dǎo)致機(jī)體各器官的正常功能受到影響，臨床主要表現(xiàn)為胰島素抵抗、血糖升高等[1-2]。GDM不僅增加了孕期母體妊娠高血壓征、產(chǎn)后糖尿病、羊水過(guò)多、感染、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的危險(xiǎn)，還易使胎兒發(fā)生巨大兒、宮內(nèi)窘迫、低血糖、死產(chǎn)等，嚴(yán)重影響母體及胎兒的健康甚至生命安全[3-5]。對(duì)于GDM患者，臨床上除早發(fā)現(xiàn)、早治療外，有效的干預(yù)顯得尤為重要，而飲食控制是較為主要的干預(yù)手段。本研究對(duì)妊娠期糖尿病患者在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上加以個(gè)體化飲食控制，觀察其對(duì)血糖情況及患者治療結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年7月～2014年8月收治的96例妊娠期糖尿病患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組中，年齡24～32歲，平均（27.85±3.22）歲；入院體重（71.51±4.34） kg；孕周 24～38 周，平均（36.42±3.45）周。 實(shí)驗(yàn)組中，年齡 25～32 歲，平均（27.73±3.31）歲；入院體重（71.49±4.37） kg；孕周 24～38周，平均（36.53±3.37）周。所有患者于24周后進(jìn)行75 g OGTT試驗(yàn)，且OGTT試驗(yàn)3項(xiàng)結(jié)果中的任何一項(xiàng)均異常；患者溝通理解能力正常，可以有效溝通，且簽署知情同意書(shū)。所有患者經(jīng)臨床檢查符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕前患有肝、腎、心、肺等重要臟器功能障礙者；孕前已診斷為糖尿病者；孕早期（＜12孕周）即發(fā)現(xiàn)血糖異常者。兩組的年齡、孕周、體重等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組根據(jù)患者的具體血糖值給予口服降糖藥或胰島素注射等常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)之上給予個(gè)體化飲食控制干預(yù)處理，由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)實(shí)驗(yàn)組患者的體重指數(shù)和體力活動(dòng)程度等具體情況制訂個(gè)體化飲食控制具體方案，根據(jù)病情指出原有飲食結(jié)構(gòu)不合理之處及禁忌食物，指導(dǎo)家屬在患者治療初期進(jìn)行食物烹調(diào)時(shí)要嚴(yán)格做到對(duì)食物進(jìn)行稱(chēng)重，按量供給，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①能量：以患者孕前體重指數(shù)＜20、20～26、27～30 以及＞30 為前提，根據(jù)孕期具體體重給予相對(duì)應(yīng)的、適當(dāng)?shù)幕灸芰抗┙o[7]。②蛋白質(zhì)：主要來(lái)自蛋類(lèi)、奶類(lèi)、畜肉、豆制品類(lèi)、魚(yú)類(lèi)及禽類(lèi)等優(yōu)質(zhì)蛋白，占供給蛋白的1/2以上，總量控制在 1.5～2 g/（kg·IBW·d）（IBW 為理想體重）。 ③糖類(lèi)：主要來(lái)自面、米等主食的糖類(lèi)，占總攝入熱能的50%～60%。④鹽：鹽攝入量控制在 5～6 g/d。⑤脂肪：主要來(lái)自肉類(lèi)及烹調(diào)油等的脂肪攝入量，控制在總攝入能量的30%以內(nèi)。⑥蔬菜、水果：蔬菜以綠色蔬菜為主，西紅柿和黃瓜這類(lèi)低熱量蔬菜不限量，蔬菜供應(yīng)≥500 g/d。水果要盡量少吃或僅限于柚子和獼猴桃，以代替部分主食（250 g的柚子和獼猴桃約相當(dāng)于50 g主食）。⑦禁忌：禁食胡蘿卜、粥等血糖生成指數(shù)相對(duì)高的食物。⑧進(jìn)餐制度：個(gè)別特殊患者采用三餐一點(diǎn)制，即早餐、午餐、晚餐、點(diǎn)心，能量攝入量分別為 1 d 總熱量的 1/5、2/5、1/5、1/5；其他患者均采取三餐制，即早餐、午餐、晚餐，能量攝入量分別為1 d總熱量的1/5、2/5、2/5。對(duì)患者實(shí)行飲食控制14 d后，若血糖水平仍然不達(dá)標(biāo)則使用胰島素給予治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療前后的血糖及相關(guān)生化指標(biāo)、治療結(jié)局。①血糖及相關(guān)生化指標(biāo)包括空腹血糖（FBG）、餐后 2 h 血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG），采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)FBG和PBG值，采用離子層析法檢測(cè)HbA1c，采用GPO-PAP法檢測(cè)TG值。②治療結(jié)局包括妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)的比較

兩組治療后的 FBG、PBG、HbA1c、TG 水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的 FBG、PBG、HbA1c、TG水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)的比較（±s）

與治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05

組別 FBG（mmol/L）PBG（mmol/L）HbA1c（%）TG（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組（n=48）治療前治療后對(duì)照組（n=48）治療前治療后10.62±1.68 6.51±1.51*#12.50±3.30 7.65±3.18*#11.67±1.46 7.02±1.07*#3.21±0.55 1.42±0.52*#10.65±1.70 8.69±1.52*12.52±3.31 9.79±3.20*11.65±1.47 8.54±0.98*3.23±0.58 2.35±0.54*

2.2 兩組治療結(jié)局的比較

實(shí)驗(yàn)組治療后的妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表 2）。

表2 兩組治療結(jié)局的比較[n（%）]

3 討論

據(jù)報(bào)道，世界各國(guó)的妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%～14%，而我國(guó)的發(fā)生率為1%～5%。近年來(lái)，由于缺少運(yùn)動(dòng)、膳食結(jié)構(gòu)不合理、孕婦逐漸高齡化等因素的影響，我國(guó)妊娠期糖尿病的發(fā)病率有明顯增高趨勢(shì)[8-11]。妊娠期糖尿病患者若血糖持續(xù)高值，不能有效控制，長(zhǎng)時(shí)間則會(huì)引起患者本身及圍生兒眾多相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，嚴(yán)重影響母嬰健康與生命，必須及早采取有效的治療。臨床上妊娠期糖尿病的治療除采取胰島素藥物治療外，運(yùn)動(dòng)治療、飲食治療也越來(lái)越受到重視，而飲食治療則是妊娠期糖尿病最基本的治療方法，合理的、科學(xué)的飲食控制方案對(duì)延緩患者妊娠期糖尿病的進(jìn)展、降低妊娠期糖尿病的發(fā)生都有重要作用[12-13]。

本研究結(jié)果顯示兩組治療后的 FBG、PBG、HbA1c、TG水平顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 實(shí)驗(yàn)組治療后的 FBG、PBG、HbA1c、TG 水平顯著低于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[7，14]，提示在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)給予個(gè)體化飲食控制可以顯著降低妊娠期糖尿病患者的血糖值，且能夠改善相關(guān)生化指標(biāo)水平。本研究結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組治療后的妊娠期高血壓、羊水過(guò)多、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與顏碧明[15]的研究結(jié)果一致，提示在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上給予個(gè)體化飲食控制可以顯著降低妊娠期糖尿病患者孕后期的各種并發(fā)癥發(fā)生率，改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，對(duì)母嬰的身心健康都有重要影響，具有十分重要的臨床意義。

綜上所述，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予妊娠期糖尿病患者個(gè)體化飲食控制可以明顯改善血糖情況，降低各種并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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