臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)檢測(cè)的臨床意義

平竹仙，王 凡

（云南省第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，云南昆明650032）

在妊娠早期，孕婦雌激素及孕激素濃度水平變化，會(huì)影響肝臟的代謝、合成和分泌功能，從而導(dǎo)致臨產(chǎn)孕婦體內(nèi)凝血因子成分和纖維蛋白溶解活性出現(xiàn)明顯改變［1］。孕婦血液多為高凝狀態(tài)，各種凝血因子都會(huì)出現(xiàn)不同程度的增加，為產(chǎn)后快速有效地進(jìn)行止血提供必要的物質(zhì)儲(chǔ)備，高凝狀態(tài)維持動(dòng)態(tài)平衡，由于某些致病因子的作用，首先激活機(jī)體的凝血系統(tǒng)，產(chǎn)生大量凝血酶，在微循環(huán)內(nèi)形成廣泛性微血栓。隨后由于凝血過(guò)程中消耗了大量凝血因子和血小板，血液由高凝狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榈湍隣顟B(tài)。同時(shí)又激活纖溶系統(tǒng)和其他抗凝機(jī)制，導(dǎo)致患者發(fā)生明顯的出血、貧血、休克、多器官功能障礙。這樣一種危重的綜合征（或病理過(guò)程）稱(chēng)為彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。是產(chǎn)婦最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)病迅速，病死率高。因此，要引起醫(yī)護(hù)人員的高度重視［2］。研究表明，孕婦凝血指標(biāo)改變導(dǎo)致DIC 者約占產(chǎn)科并發(fā)癥患者的4%～12%［3］。因此對(duì)孕婦在孕期的不同階段進(jìn)行血漿活化部分凝血活酶時(shí)間（APPT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、凝血活酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、D－二聚體（D－Di）、纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、抗凝血酶Ⅲ（AT－Ⅲ）等凝血功能的檢測(cè)，有利于產(chǎn)科并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療。筆者對(duì)185例孕婦凝血指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)并進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 臨產(chǎn)孕婦組：隨機(jī)選取云南省第一人民醫(yī)院2014年產(chǎn)科收住入院的健康待產(chǎn)孕婦185 例，年齡21～40歲，平均年齡29.5歲，孕周37周及以上。對(duì)照組：來(lái)自于本院行健康體檢且合格的非孕女性100例，年齡20～41歲，平均為29.7歲。

1.2 儀器與試劑 儀器為Compact全自動(dòng)血凝分析儀（法國(guó)Stago公司），所用試劑與質(zhì)控血漿均為Stago公司原裝產(chǎn)品。每天運(yùn)行N 漿、P漿室內(nèi)質(zhì)控，質(zhì)控在控后進(jìn)行樣本檢測(cè)。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集和處理 抽取上述人群肘靜脈血2.7mL，注入含109mmol／L枸櫞酸鈉0.3mL的抗凝管中，顛倒混勻，以3 000r／min離心15min，分離血漿，按照儀器操作規(guī)程嚴(yán)格操作，分別測(cè)定APTT、PT、TT、FIB、D－Di、FDP 及AT－Ⅲ，所有標(biāo)本均在2h內(nèi)完成檢測(cè)。PT－INR值由儀器自動(dòng)計(jì)算產(chǎn)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨產(chǎn)孕婦組與對(duì)照組APTT、PT、TT、INR、FIB、D－Di、FDP及AT－Ⅲ的檢測(cè)結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)孕婦組APTT、PT、AT－Ⅲ值較對(duì)照組明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可以作為判斷臨產(chǎn)孕婦凝血功能的敏感指標(biāo)；TT 的檢測(cè)結(jié)果兩組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），故TT 不能單獨(dú)作為判斷臨產(chǎn)孕婦凝血功能的敏感指標(biāo)。臨產(chǎn)孕婦組FIB、D－Di、FDP檢測(cè)值明顯升高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 健康非孕女性與臨產(chǎn)孕婦凝血功能指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果

3 討 論

產(chǎn)后大出血一直高居產(chǎn)后死亡原因的前列，誘因很多，大多是因?yàn)樽訉m收縮不良所造成，產(chǎn)婦凝血功能異常也是其中一項(xiàng)重要因素。妊娠是一種生理過(guò)程，隨著妊娠月份的增加，特別是妊娠中、晚期，體內(nèi)凝血成分和纖溶活性隨體液量增加而出現(xiàn)明顯變化，可導(dǎo)致發(fā)生某些出血及血栓性疾病。治療產(chǎn)后大出血，最有效的方法是輸血，但必須明確診斷，凝血功能檢測(cè)為術(shù)前篩查和出血傾向疾病的常用指標(biāo)，可以有效預(yù)防臨產(chǎn)孕婦在妊娠期特別是中、晚期發(fā)生出血性或血栓性疾病，盡量避免產(chǎn)時(shí)出血的發(fā)生［4］。

正常的止血與出血機(jī)制依賴(lài)于凝血和纖溶系統(tǒng)的完整性及其相互平衡。凝血功能檢測(cè)是判斷出血性疾病類(lèi)型的主要診斷指標(biāo)。PT 主要是外源性凝血系統(tǒng)的敏感指標(biāo)，APTT 是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)較為敏感和常用的指標(biāo)［5］，TT 測(cè)定主要反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的過(guò)程中，是否存在纖維蛋白原數(shù)量及質(zhì)量上的異常，是否發(fā)生纖溶，是否存在抗凝物（如肝素、狼瘡因子）；FIB是一種糖蛋白，在凝血酶水解下形成肽A和肽B，最后形成不溶性的纖維蛋白以止血。另外，F(xiàn)IB 在血小板的聚集過(guò)程中也起著重要作用，血小板被激活時(shí)，其膜上形成纖維蛋白原受體GPⅠb／Ⅲa，通過(guò)纖維蛋白原的連接作用形成血小板聚集體，最終成為血栓［6］。D－Di是交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物之一，是纖維蛋白原和FDP 中特異性較高的一部分，作為交聯(lián)纖維蛋白的降解產(chǎn)物，它是特異性反映體內(nèi)高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物之一［7］。

本文對(duì)185例臨產(chǎn)孕婦凝血指標(biāo)進(jìn)行了檢測(cè)和分析，從表1可以看出，與對(duì)照組比較，臨產(chǎn)孕婦組APTT、PT、AT－Ⅲ明顯降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），而TT 的結(jié)果兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；臨產(chǎn)孕婦組FIB、D－Di、FDP值明顯升高，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［8－10］。臨產(chǎn)孕婦血漿D－Di水平升高，這是由于孕期纖維蛋白原的合成增加所致［11－14］。

從以上討論可以發(fā)現(xiàn)，臨產(chǎn)孕婦血液有高凝狀態(tài)傾向，其發(fā)生產(chǎn)婦并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)加大，因此，在孕期不同階段及時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PT、APTT、TT、FIB及D－Di、FDP、AT－Ⅲ等相關(guān)指標(biāo)，對(duì)臨床上選擇適宜的生產(chǎn)方式，以及預(yù)測(cè)、預(yù)防和治療產(chǎn)婦并發(fā)癥是十分必要的。

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