D－二聚體、NT－proBNP、MYO 聯(lián)合hs－CRP診斷心肌梗死的臨床價值探討

談艷芳，劉朝紅，姜天華，袁成良

（四川省德陽市人民醫(yī)院檢驗科，四川德陽618000）

隨著心肌損害標(biāo)志物研究的不斷深入，常用心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)記物在血液中的濃度高低可反映心肌梗死的嚴(yán)重程度，尤其聯(lián)合檢測具有重要的臨床參考價值。心肌梗死作為冠心病的一種危急重癥，具有較高的發(fā)病率、致殘率、病死率率。早期研究發(fā)現(xiàn)，心肌梗死及時、早期、正確地診斷具有重要的意義。本研究旨在探討幾種心肌細(xì)胞損傷的標(biāo)志物聯(lián)合超敏C 反應(yīng)蛋白（hs－CRP）檢測對心肌梗死的早期診斷及預(yù)后判斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月至2014年11月在德陽市人民醫(yī)院心內(nèi)科確診的心肌梗死患者80例，其中男50例、女30例，年齡（65.6±8.5）歲。另選取健康體檢者80例，作為對照組，男性50例，女性30例，年齡（66.9±9.7）歲。均排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、心功能衰竭，發(fā)病前1月內(nèi)無重大手術(shù)或外傷史，無慢性炎癥，無慢性感染性疾病，排除懷孕者。兩組間性別、年齡等一般資料的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者入院次日后清晨空腹采血2mL，分離血漿，采用德國Siemens公司，試劑由德國Siemens公司提供。血漿氨基末端腦鈉肽前體（NT－proBNP）和肌紅蛋白（MYO）檢測采用化學(xué)發(fā)光法，使用Siemens Centaur R 全自動免疫分析儀及配套試劑。D－二聚體檢測采用膠乳免疫比濁法，應(yīng)用Sysmex－CA7000血凝儀，試劑由希森美康醫(yī)用電子有限公司提供，正常參考范圍：＜0.5mg。hs－CRP由芬蘭Orion Diagnostica快速定量試劑盒及配套的Quik Read go 儀器配合使用，正常參考值范圍：＜5mg／L。實驗各步驟均嚴(yán)格按照試劑說明書操作，質(zhì)控結(jié)果均在質(zhì)控范圍內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理；計量資料以表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗進行比較；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 急性心肌梗死組與對照組比較 急性心肌梗死組的D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP 水 平 均 明 顯 高 于 對 照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組間NT－proBNP、D－二聚體、MYO、hs－CRP陽性率的比較 心肌梗死患者聯(lián)合檢測的陽性率明顯高于單獨一項的檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組間NT－proBNP、D－二聚體、MYO、hs－CRP水平的比較

表2 心肌梗死患者各項檢測陽性率的比較

3 討 論

心肌梗死是由持久而嚴(yán)重的心肌缺血、缺氧所致的心肌壞死，而激活神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)，引發(fā)一系列的病理生理過程，是對機體的一種嚴(yán)重創(chuàng)傷，從而導(dǎo)致多項生化指標(biāo)的改變。本研究試圖對心肌梗死患者進行血漿D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP水平定量檢測。

D－二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白由纖溶酶降解產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，并具有較強的l靈敏度、特異性、穩(wěn)定性，D－二聚體的升高說明體內(nèi)有血栓形成，而血栓的形成與血液的高凝狀態(tài)有密切的關(guān)系，它可以造成機體凝血功能亢進。在心肌梗死時，患者的纖維蛋白溶解酶引發(fā)交聯(lián)纖維蛋白降解，使體內(nèi)D－二聚體水平升高。表1表明心肌梗死組D－二聚體的水平明顯高于對照組，已有的文獻報道一致［1］。有研究資料表明，D－二聚體水平與梗死面積相關(guān)，還能反映病情的嚴(yán)重程度［2］，因此D－二聚體水平的變化對心肌梗死患者的治療、預(yù)測和預(yù)后具有重要的作用。

NT－proBNP是心肌細(xì)胞合成的有生物活性的天然激素，是血容量敏感的神經(jīng)激素，有資料表明，NT－proBNP的高低與心肌梗死的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)［3］。本研究也證實心肌梗死組NT－proBNP的含量明顯高于對照組。因此NT－proBNP也可作為心肌梗死的早期標(biāo)志物。

hs－CRP是肝細(xì)胞合成和分泌的一種急性時相反應(yīng)蛋白，但在心肌缺血、壞死、損傷的情況下，hs－CRP 在白細(xì)胞介素6的刺激下大量分泌，激活補體系統(tǒng)，產(chǎn)生大量的終末蛋白而損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，故可作為獨特的炎性標(biāo)記物來檢測，可作為心肌梗死的重要炎性因子，直接參與了心肌梗死的病理和生理全過程［4－5］。在表1中心肌梗死組的hs－CRP含量顯著高于對照組，與文獻報道一致。

由于MYO 在心肌中的含量較高，分子量較小，在心肌損傷的早期可大量漏出在血中，在心肌梗死1 小時后，MYO 可升高，在4～12小時可達(dá)參考范圍上限的8倍以上，此時診斷心肌梗死的敏感性達(dá)100%，可作為心肌梗死早期的標(biāo)志物之一［6］。當(dāng)達(dá)到峰值后迅速下降，在16小時后心肌梗死會出現(xiàn)假陰性，這種具有上升和下降的特點，用MYO 判斷心肌發(fā)生成功灌注和再梗死的指標(biāo)［7］。

本研究顯示，在心肌梗死患者血D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP定量檢測水平均顯著高于對照組，且D－二聚體、NT－proBNP、MYO 與hs－CRP聯(lián)合檢測的陽性率高于單一指標(biāo)檢測，幾者互為補充，同時也為心肌梗死患者早期診斷、及時治療、病情監(jiān)測、預(yù)后判斷提供重要的參考。

［1］龔亞馳，朱健華，倪衛(wèi)兵，等.肌鈣蛋白I、D－二聚體聯(lián)合診斷心肌梗死的價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2008，28（11）：58－59.

［2］趙雅，李玲，董選玲.D－二聚體的臨床研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，29（19）：1－2.

［3］郭瑋，吳炯，張春燕，等.氨基末端B型利鈉肽在心功能分級中的應(yīng)用［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)，2009，16（2）：321－324.

［4］Heinrich J，Schulte H，Sch？nfeld R，et al.Association of variables of coagulation，fibrinolysis and acute－phase with atherosclerosis in coronary and peripheral arteries and those arteries supplying the brain［J］.Thromb Haemost，1995，73（3）：374－379.

［5］Chamorro A.Role of inflammation in stroke and athero－thrombosis［J］.Cerebrovasc Dis，2004，17（Suppl 3）：S1－5.

［6］涂植光.臨床檢驗生物化學(xué)［M］.北京：高等教育出版社，2006：222－227.

［7］Stork TV，Wu AHB，MD，Müller－Bardorff M，et al.Diagnostic and prognostic role of MYOglobin in patients with suspected acute coronary syndrome［J］.Am J Cardiol，2000，86（12）：1371－1374.