王松文等
[關(guān)鍵詞]代謝綜合征;患病率;流行病學
中圖分類號:R181;R589文獻標識碼:B文章編號:1009_816X(2015)04_0334_03
doi:103969/jissn1009_816x20150426代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)是一種代謝性疾病,主要表現(xiàn)為肥胖、高血壓、高血糖和血脂代謝異常等代謝紊亂異常聚集的一組癥候群。在過去的10年間有關(guān)我國居民代謝綜合征的狀況,流行病學方面已經(jīng)做了很多相關(guān)研究[1],但基本屬于橫斷研究,缺乏縱向性的MS患病率對照研究。因此,本文就瑞安市公務員這一特殊職業(yè)人群關(guān)于2007年、2010年及2013年這三年代謝綜合征患病情況進行比較分析。
1資料與方法
11一般資料:回顧性入選2007年、2010年、2013年所有在瑞安市人民醫(yī)院體檢中心體檢的瑞安市公務員,分別為5015例、5010例、5024例。排除患者能導致血糖、血壓、血脂等指標升高的疾病如庫欣綜合征、甲狀腺機能亢進等疾病或服用能導致上述指標異常的藥物如糖皮質(zhì)激素等患者。收集公務員基本情況,包括性別、年齡、既往有無高血糖病史、高血壓病史等資料;檢測空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL_C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL_C)等生化指標。
12診斷標準:采用中華醫(yī)學會糖尿病學會(CDS)2004年建議代謝綜合征的診斷標準[2]:具備以下4項中的3項或全部。1)超重和(或)肥胖(BMI≥25kg/m2);2)高血糖(FPG≥61mmol/L)和(或)已確診為糖尿病并治療者;3)高血壓(收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg)或已確診為高血壓并治療者;4)血脂紊亂:空腹血TG≥17mmol/L和(或)空腹HDL_C<09mmol/L(男)或<10mmol/L(女)。
13統(tǒng)計學處理:用SPSS170統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
21MS患病率:瑞安市公務員2007年、2010年及2013年MS總患病率分別為636%、900%、987%,2010年及2013年MS總患病率分別較2007年升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<001)。這3年男性MS患病率均高于女性(P<001),且男性MS患病率隨時間推移呈增長趨勢,2010年及2013年MS患病率分別較2007年增高,差異有統(tǒng)計學意義(P<001),而女性MS患病率則2010年最低,2013年與2007年比較差異無統(tǒng)計學意義(P>005),未見明顯變化趨勢。3年MS總患病率及男女MS患病率,見表1。表1各年MS總患病率及男女MS患病率
2007患病/總體檢人數(shù)患病率%2010患病/總體檢人數(shù)患病率%2013患病/總體檢人數(shù)患病率%男263/3637723#400/31301278#420/32291301#女56/137840650/188026676/1795423合計319/5015636450/5010900496/5024987注:與2007年比較P<001;與女性比較#P<001
22不同性別各年齡組MS患病率:這3年男女各年齡段MS患病率均隨年齡增長而升高,其中2007年及2013年男女性各年齡段差異均有統(tǒng)計學意義(P<001),2010年男性40~59歲組與≥60歲組MS患病率較20~39歲組升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<001),2010年女性≥60歲組MS患病率較20~39歲組與40~59歲組升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<001)。同年齡段這3年的縱向比較,男性各年齡組2013年及2010年均較2007年MS患病率升高,差異有統(tǒng)計學意義(P<001);女性各年齡組MS患病率則無明顯變化趨勢。3年男女各年齡組MS患病率見表2。表2各年不同性別各年齡組MS患病率
不3討論
目前代謝綜合征的診斷標準較多,包括世界衛(wèi)生組織(world health organization,WHO)(1999)、美國國家膽固醇教育計劃第三次報告(National Cholesterol Education Program_Adult Treatment Panel Ⅲ,NCEP_ATPⅢ)(2005)、CDS(2004)以及國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation,IDF)(2005)等。而本文之所以采用CDS(2004)診斷標準是基于以下兩個原因:一、其診斷代謝綜合征是以BMI作為判定中心性肥胖的指標,其測量方法易掌握且變異小,較之IDF(2005)診斷標準及NCEP_ATPⅢ(2005)診斷標準測量腰圍方法更準確,更符合本數(shù)據(jù)特點;二、CDS診斷標準預測中國人心腦血管事件發(fā)生危險明顯高于NCEP_ATPⅢ標準,亦優(yōu)于WHO標準。
胡浙芳等[3]研究顯示,浙江省城市人群應用CDS(2004)診斷標準2009~2010年代謝綜合征患病率為98%,本研究中瑞安市公務員2013年代謝綜合征患病率亦與其調(diào)查結(jié)論一致。本研究顯示,瑞安市公務員2007年、2010年、2013年這3年MS總患病率隨時間增長而增長,2010年及2013年分別與2007年比較均有顯著升高,在一定程度上體現(xiàn)隨著經(jīng)濟發(fā)展、生活方式改變和人口老齡化的加劇,其患病率有進一步升高趨勢。對于2010年與2013年間患病率差異不是十分顯著,以及2013年較2007年超重、高血壓、高脂血癥的患病率呈下降趨勢,本研究組認為可能與近年來隨著健康教育的宣傳,人們對疾病的認識程度有所加深,并注意避免不健康的生活方式有關(guān)。比如瑞安市部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心非常注重對慢性病的防控工作,已經(jīng)建立了所轄社區(qū)內(nèi)所有居民的健康檔案,對慢性病患者常規(guī)進行跟蹤隨訪、送醫(yī)上門。疾病控制中心及瑞安市人民醫(yī)院等醫(yī)療機構(gòu)定期不定期地舉行健康宣教、義診等活動,倡導健康的生活方式。另外,本研究發(fā)現(xiàn)男性公務員各年齡組2013年及2010年增多較2007年MS患病率升高,考慮與瑞安市男性公務員的工作壓力日漸增加,相比較于女性公務員其鍛煉的時間相對較少、應酬較多有關(guān)。因此,不良的生活方式及飲食習慣是男性公務員MS患病率高的主要原因。
楊文英等[4]對中國人糖尿病進行流行病學調(diào)查顯示中國糖尿病患病率已達97%。而本研究顯示,瑞安市公務員糖尿病患病率在2007年、2010年和2013年分別為699%、1098%和1507%。雖然,因為存在抽樣方法學以及患病率診斷標準的差異,兩個研究不能進行直接比較,但仍能說明瑞安市公務員糖尿病情況不容樂觀,可能已逐步超過全國的平均患病率水平,且逐年增加趨勢明顯。因此,采取針對糖尿病預防和治療的策略已刻不容緩。
大多數(shù)研究表明,MS被肯定為糖尿病與心血管病的高危因素。Lakka等[5]發(fā)現(xiàn)中年MS患者心血管疾病的死亡率、所有原因死亡率均顯著升高,死亡風險增加213~355倍。此外,大量流行病學研究顯示MS與多種癌癥密切相關(guān)。新加坡一項為期9年的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)[6],糖尿病人群的結(jié)腸癌、直腸癌發(fā)病率增加50%。Coughlin等[7]的一項長達16年的前瞻性研究也得出相似結(jié)論。浙江省瑞安市處于沿海發(fā)達地區(qū),MS患病率高,對瑞安市公務員代謝綜合征患病率及其流行趨勢進行調(diào)查是一項重大的公共衛(wèi)生問題,對瑞安市制定MS的干預措施,防治心腦血管等疾病具有一定的參考價值。
參考文獻
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[3]胡浙芳,章榮華,黃李春,等四種代謝綜合征診斷標準在浙江省城市人群中應用情況的比較[J]中華預防醫(yī)學雜志,2014(6):507-511
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[7]Coughlin SS, Calle EE, Teras LR, et al Diabetes mellitus as a predictor of cancer mortality in a large cohort of US adults[J] Ame J Epidemi,2004,159(12):1160-1167