子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理探究

方迎春

[摘要] 目的 探討子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的護(hù)理。方法 選取該院自2010年12月—2014年12月以來收治的91例子宮內(nèi)膜異位癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為對(duì)照組（39例）與觀察組（52例），對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后精心護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組住院時(shí)間（4.12±1.02）d明顯低于對(duì)照組（7.69±1.03）（t=16.254，P=0.001<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（9.62%）、護(hù)理滿意度（92.31%）與對(duì)照組（25.64%、76.92%）相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，給予術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 子宮內(nèi)膜異位癥；腹腔鏡；圍術(shù)期護(hù)理；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）06（c）-0165-03

[Abstract] Objective To explore the preoperative， intraoperative and postoperative nursing for endometriosis patients with laparoscopic surgery. Methods A retrospective analysis was conducted on the clinical data of 91 cases with endometriosis admitted in our hospital from December 2010 to December 2014. The patients were randomly divided into the control group（39 cases） and the observation group（52 cases）. The control group were treated by the conventional nursing， and the observation group were treated by the preoperative， intraoperative and postoperative careful nursing. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results Compared with the control group， the observation group had much shorter length of stay [（4.12±1.02）d vs （7.69±1.03）d] （t=16.254， P=0.001<0.05）. The incidence of complications was lower in the observation group than that in the control group（9.62% vs 25.64%） （P<0.05）. The nursing satisfaction was higher in the observation group than that in the control group（92.31% vs 76.92%） （P<0.05）. Conclusion For endometriosis treated by laparoscopic surgery， the effect of preoperative， intraoperative and postoperative nursing is significant.

[Key words] Endometriosis； Laparoscope； Perioperative nursing； Clinical effect

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，使其在婦科疾病治療中得到廣泛應(yīng)用。為提高子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡手術(shù)治療效果，也需要對(duì)其圍術(shù)期實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，其中術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后精心護(hù)理在手術(shù)患者中的應(yīng)用，能夠取得良好的臨床效果。該研究為了探討子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理及效果，特選取2010年12月—2014年12月該院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者作為該研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院自2010年12月—2014年12月以來收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者91例，所有患者經(jīng)診斷均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。均了解研究相關(guān)情況，并簽署知情同意書，自愿參與研究。隨機(jī)將其分為對(duì)照組（39例）和觀察組（52例），對(duì)照組：年齡（22～45）歲，平均年齡（31.02±4.36）歲；病程（2～31）個(gè)月，平均病程（13.2±1.4）個(gè)月。觀察組：年齡（20～46）歲，平均年齡（32.41±3.48）歲；病程（3～31）個(gè)月，平均病程（14.12±2.0）個(gè)月。比較兩組患者的各項(xiàng)臨床資料，可得均P>0.05，即說明兩組患者的一般資料具有均衡性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前檢查、術(shù)后病情觀察、治療、用藥指導(dǎo)等。觀察組：實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后精心護(hù)理，護(hù)理措施。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前主要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理、皮膚護(hù)理，并進(jìn)行充分的陰道及腸道準(zhǔn)備等。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的飛速發(fā)展和不斷進(jìn)步，新興技術(shù)不斷興起，腹腔鏡手術(shù)也得到了極大的發(fā)展，但是由于患者并不十分了解腹腔鏡手術(shù)，因此不可避免會(huì)懷疑腹腔鏡手術(shù)治療的效果及風(fēng)險(xiǎn)，在這種情況下，臨床護(hù)理人員就應(yīng)該在整個(gè)圍術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，將腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)講解給患者，積極開導(dǎo)患者，使患者的疑慮有效消除，從而保證其在接受手術(shù)的過程中始終保持平和的心情[1]。同時(shí)將舉宮器放置在患者陰道內(nèi)，術(shù)前3 d定時(shí)運(yùn)用0.5%碘伏棉球?yàn)殛幍老荆?～2次/d。此外，徹底清潔臍孔周圍皮膚，使臍孔周圍皮膚免受損傷，并對(duì)其細(xì)菌感染進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。術(shù)前1 d對(duì)患者進(jìn)行灌腸，將宿便排空，使腸道保持清潔，并在術(shù)前12 h督促患者禁飲禁食，從而為腹腔鏡手術(shù)切實(shí)做好腸道準(zhǔn)備。endprint

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中主要對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理。通常情況下在術(shù)前半個(gè)小時(shí)為患者留置導(dǎo)尿管，將引流袋接好，使引流袋的持續(xù)開放得到有效的保持，為麻醉過程中對(duì)患者尿量進(jìn)行有效的觀察提供良好的前提條件[2]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后主要對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率等生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，讓患者進(jìn)行4～6 h[3]的持續(xù)低流量吸氧，并切實(shí)做好對(duì)患者的體位、腹部切口、尿管、飲食等方面的護(hù)理，同時(shí)對(duì)術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的觀察并給予其及時(shí)有效的處理。術(shù)后麻醉期讓患者取平臥位，頭向一側(cè)偏，以對(duì)嘔吐物向氣管進(jìn)入的現(xiàn)象進(jìn)行有效的預(yù)防和避免。對(duì)患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，使其盡早下床活動(dòng)，這樣一方面能夠?qū)o脈血栓的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防和避免；另一方面又能夠?yàn)閭诘脑缛沼霞拔改c蠕動(dòng)提供良好的前提條件，將腹脹的發(fā)生率降低到最低限度。給予腹部切口的滲血滲液現(xiàn)象以充分的重視，及時(shí)配合臨床醫(yī)師處理發(fā)現(xiàn)的問題。使通暢的導(dǎo)尿管得到切實(shí)有效的維持，對(duì)患者的尿量尿色進(jìn)行嚴(yán)密觀察，1 d左右后將導(dǎo)尿管拔除[4]，然后用0.02%～0.05%碘伏棉團(tuán)對(duì)其會(huì)陰部進(jìn)行擦洗，從而對(duì)尿路感染進(jìn)行有效的預(yù)防。患者出院后督促其多食用蛋白、維生素高且易消化的食物，定期來院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況，同時(shí)運(yùn)用調(diào)查問卷的形式對(duì)臨床護(hù)理工作的滿意度進(jìn)行分析，共分為3個(gè)選項(xiàng)，即非常滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

不良反應(yīng)發(fā)生率、護(hù)理滿意度采用（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，術(shù)后住院時(shí)間（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)均完整導(dǎo)入表格中，利用SPSS 16.0軟件統(tǒng)一處理。當(dāng)P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)治療及不良反應(yīng)情況

觀察組住院時(shí)間（4.12±1.02）d明顯低于對(duì)照組（7.69±1.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.254，P=0.001<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.62%，對(duì)照組25.64%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=24.154，P=0.003<0.05），見表1。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥的常見發(fā)病部位是卵巢，不同程度的慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)是常見的臨床表現(xiàn)。近幾年，在婦科疾病中，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率逐年升高。對(duì)于其治療，開腹手術(shù)在之前較為常用，手術(shù)創(chuàng)傷大。目前，隨著腹腔鏡治療技術(shù)的發(fā)展，其在子宮內(nèi)膜異位癥治療中逐漸應(yīng)用，且創(chuàng)傷小、療效好。

腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理是手術(shù)能否成功的重要環(huán)節(jié)。從手術(shù)過程來看， 對(duì)患者的護(hù)理分為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理； 從大體上來分可分為心理護(hù)理和生理護(hù)理兩方面。之所以進(jìn)行心理護(hù)理的原因是，大部分子宮內(nèi)膜異位癥患者特別是不孕患者就醫(yī)歷程艱辛復(fù)雜， 傳統(tǒng)的生育觀使其感到自己很不幸，心情復(fù)雜、焦慮，加之本病手術(shù)有可能無法根治，術(shù)后還存在復(fù)發(fā)的可能性，患者的心理壓力很大，因此我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的身心護(hù)理。在患者手術(shù)前， 護(hù)士應(yīng)配合醫(yī)師協(xié)助患者做好生理上的準(zhǔn)備工作，包括陰道準(zhǔn)備、皮膚護(hù)理、腸道準(zhǔn)備等。術(shù)中護(hù)士的主要工作是放置好導(dǎo)尿管。術(shù)后對(duì)患者的護(hù)理是整個(gè)護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。在患者手術(shù)后仍處于麻醉期時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)，若患者有嘔吐感，應(yīng)及時(shí)處理，以防嘔吐物進(jìn)人氣管?；颊咝g(shù)后發(fā)現(xiàn)任何異常情況都應(yīng)及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)。因此。對(duì)患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后護(hù)理極為關(guān)鍵，有助于提高治療效果，且?guī)椭颊呦涣记榫w，較快康復(fù)。徐美華[5]等學(xué)者通過選取37例行腹腔鏡手術(shù)的子宮內(nèi)膜異位癥患者，給予圍術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理等，可保證手術(shù)成功，促進(jìn)患者快速康復(fù)。在該研究中，觀察組患者實(shí)施術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后精心護(hù)理，觀察組的住院時(shí)間為（4.12±1.02）d，對(duì)照組為（7.69±1.03），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該研究對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率25.64%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率9.62%其差異明顯，與樊俊梅[7]學(xué)者報(bào)道相一致。主要并發(fā)癥有腸道損傷、輸尿管損傷、卵巢功能早衰等，因此應(yīng)做好術(shù)前正確評(píng)估，若發(fā)現(xiàn)有子宮不活動(dòng)，盆腔包塊界限不清，表明有盆腔粘連，應(yīng)及時(shí)給予治療；同時(shí)在手術(shù)中應(yīng)盡量保留正常的卵巢組織，給予創(chuàng)面止血，避免盲目電凝止血，防止損傷輸尿管，同時(shí)卵巢創(chuàng)面盡量少用電凝止血，防止對(duì)卵巢功能造成影響。趙靜薇 [8]學(xué)者對(duì)30例腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥患者給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，得到照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.3%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%，明顯低于該研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率，這可能由于該所選研究對(duì)象的差異性，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率高于趙靜薇研究。但國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9]，婦科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率在1.88%，但從我國腹腔鏡手術(shù)治療后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。因此，在今后的研究中，應(yīng)擴(kuò)大研究對(duì)象，尋找更適宜的方法。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的精心護(hù)理，可縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，具有臨床研究價(jià)值。

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（收稿日期：2015-03-22）endprint