孕期補充維生素C對足月前胎膜早破預防作用的探討

張麗君

[摘要] 目的 探討孕期補充維生素C對于足月前孕婦發(fā)生胎膜早破的預防作用。 方法 選取2012年1月—2013年12月在該院進行產(chǎn)檢的同孕齡（22～24周）600例孕婦隨機分為2組，每組300人，一組每日服用維生素C 100mg（研究組），一組每日服用同劑量的安慰劑（對照組），并跟蹤隨訪兩組研究對象足月前胎膜早破發(fā)生率，進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果 服用維生素C組孕婦在足月前發(fā)生胎膜早破的幾率1.0%，服用安慰劑組發(fā)生胎膜早破的幾率為4.3%，差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 孕期補充維生素C可以有效預防足月前孕婦的胎膜早破。

[關鍵詞] 維生素C；胎膜早破；預防作用

[中圖分類號] R714.433 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（c）-0081-02

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是指臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜破裂，在孕37周前20周后發(fā)生胎膜早破的稱為未足月胎膜早破，發(fā)生率在2.0%～3.5%[1]，未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membrane，PPROM）對孕婦及圍產(chǎn)兒危害較大，可導致早產(chǎn)，羊水過少，胎盤早剝，臍帶脫垂，胎兒窘迫，宮內(nèi)感染等，近些年來，孕期維生素類營養(yǎng)物質(zhì)的補充與否與胎膜早破的發(fā)生率之間的關系越來越受到人們的關注和認識，該研究主要選取2012年1月—2013年12月在該院產(chǎn)檢并進行分娩的孕22～24周孕婦600例，對其臨床資料進行具體分析，旨在探討妊娠中期補充維生素C對足月前胎膜早破的預防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院產(chǎn)檢并準備在該院分娩的孕22-24周的單胎初產(chǎn)孕婦共600人，隨機分為兩組，研究組和對照組各300人，入選標準：（1）核對孕周，確定妊娠周數(shù)在22～24周，年齡23～41歲，排除前置胎盤、重度子癇前期、妊娠合并心臟病、妊娠期糖尿病等嚴重妊娠期合并癥及并發(fā)癥；（2）均為單胎初產(chǎn)，無不良妊娠史，此次妊娠胎兒狀態(tài)良好，無畸形及胎兒宮內(nèi)窘迫等；（3）既往未服用過維生素類營養(yǎng)物質(zhì)；（4）兩組孕婦營養(yǎng)狀態(tài)中等，職業(yè)及收入位于中等水平，均無煙酒毒品等不良嗜好。經(jīng)統(tǒng)計，研究組和對照組在上述四項一般資料的比較中差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

研究組孕婦入組后即開始服用維生素C100 mg/d，對照組孕婦入組后每天服用同等劑量的安慰劑，之后對所有孕婦進行隨訪觀察直至臨產(chǎn)：進行電話隨訪2次/周，了解有無出現(xiàn)胎膜早破的癥狀：如陰道是否流出無色液體，并使用陰道pH值試紙進行檢測，如試紙檢測由黃色變?yōu)樗{綠色，即pH值高于6.5，則流出的是羊水，證實是胎膜早破，統(tǒng)計兩組研究對象在妊娠32周及37周之前胎膜早破的發(fā)生率，同時在隨訪過程中排除因其他原因引起的胎膜早破：如碰撞、勞累、同房、婦科炎癥，胎位不正及宮頸內(nèi)口松弛等。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗。

2 結(jié)果

研究組孕婦中共3人發(fā)生胎膜早破，1人在妊娠33周，2人在35周時發(fā)生胎膜早破，胎膜早破總發(fā)生率為1%；對照組中，共13人發(fā)生胎膜早破，發(fā)生胎膜早破的孕周數(shù)分別為：29周1人，31周2人，33周5人，34周1人，35周4人，胎膜早破總發(fā)生率為4.3%。研究組和對照組相比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.33，P<0.05）。

3 討論

胎膜早破是妊娠期的嚴重并發(fā)癥，可引起宮內(nèi)感染、敗血癥、早產(chǎn)、臍帶脫垂、新生兒窒息等嚴重并發(fā)癥，是造成早產(chǎn)的常見原因并與孕產(chǎn)婦的感染率和死亡率密切相關，對母嬰結(jié)局影響巨大[2-3]。但其發(fā)病機制尚不清楚，因此缺乏可靠的預防措施。胎膜早破的原因很多，其中反應性氧自由基的產(chǎn)生被認為是造成胎膜早破的重要原因。而維生素C一直以來被公認為是一種重要的抗氧化劑，可以防止氧自由基對人體的傷害。研究表明維生素C等抗氧化劑可通過抑制胎膜組織中MMP-9的產(chǎn)生而對其產(chǎn)生保護作用，從而避免胎膜早破的發(fā)生[4]。該研究表明孕期補充維生素C的孕婦在未足月前胎膜早破的發(fā)生率（1%）遠遠小于對照組孕婦（4.3%）。一項研究顯示胎膜早破孕婦血清中維生素C的含量少于同期就診的胎膜未破裂的孕婦[5]，Osaikhuwuomwan JA等[6]研究也表明了此觀點，此兩項研究可以與該研究互相印證。另有研究表明孕期每日補充維生素C 100mg的孕婦血清中維生素C的濃度較口服安慰劑的孕婦明顯升高，而胎膜早破的發(fā)生率則下降[7]。該研究還表明服用維生素C組的孕婦中在孕32周前無一人發(fā)生胎膜早破，而對照組則有3人發(fā)生，提示中孕期補充維生素C減少了孕32周之前胎膜早破的發(fā)生率，從而減少了有眾多并發(fā)癥的不成熟的早產(chǎn)兒的降生，提高了早產(chǎn)兒的存活率。研究表明適量補充維生素C不僅可以預防胎膜早破的發(fā)生[8]，還可以通過延長孕婦潛伏期而改善新生兒的預后[9]，Nayereh Ghomian等[10]通過對170名有過PPROM病史的孕14周孕婦進行分組研究，研究組每天給予100 mg維生素C，對照組給予安慰劑，最后研究表明中孕期補充維生素C可以有效減少有PPROM病史的孕婦再次患PPROM的幾率，眾多研究表明孕期缺乏維生素C是胎膜早破的危險因素，而妊娠期補充維生素C對胎膜早破的預防則具有重要的意義[11-12]，維生素C廣泛存在于眾多水果及蔬菜中，如獼猴桃、酸棗、沙棘、番茄、辣椒中，所以孕婦應該每日適量食用富含維生素C的水果及蔬菜，也可每日口服維生素C片劑，以有效降低胎膜早破的發(fā)生率。

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（收稿日期：2014-10-05）endprint