75例腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石的臨床探討

溫志剛

[摘要] 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的治療效果及術(shù)后并發(fā)癥情況。方法 選擇該院2011年1月—2014年6月收治的輸尿管結(jié)石患者75例，給予腹腔鏡下輸尿管取石治療，觀察手術(shù)療效以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 該組75例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹患者，平均手術(shù)時間為（152.4±29.9）min，平均術(shù)中出血量為（82.0±10.3）mL，平均住院時間為（6.2±2.4）d， 平均腸道功能恢復(fù)時間為（15.3±2.4）h，其中6例患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂，6例患者發(fā)生肝腎功能不全，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石，術(shù)中操作空間大，視野清晰，安全性高，療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡手術(shù)； 輸尿管結(jié)石； 并發(fā)癥

[中圖分類號] R691.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）01（b）-0032-02

Laparoscopic treatment of ureteral calculi in 75 cases of clinical observation

WEN Zhigang Lingyuan

Liaoning Province， Central Hospital Respiratory Diseases 122500 China

[Abstract] Objective To investigate the therapeutic effects and complications of laparoscopic treatment of ureteral calculi cases. The method of choice in patients with ureteral stones in our hospital from January 2011 to June 2014 were treated 75 cases， given the laparoscopic treatment of ureteral stone observed incidence of surgery and complications. Results The 75 patients were successfully operated without laparotomy patients， mean operative time was （152.4±29.9）min， the average blood loss was （82.0±10.3）mL， the average length of stay was（6.2±2.4）d， the average bowel function recovery time was （15.3±2.4）h， which occurred in 6 patients electrolyte imbalance， six cases of patients with liver and kidney dysfunction， no other complications. Conclusion Laparoscopic surgical treatment of ureteral calculi shorter operative time， and small trauma， quicker recovery and the prognosis is good， safe operation， satisfactory， worthy of clinical application.

[Key words] Laparoscopic surgery； Ureteral stones； Complication

輸尿管結(jié)石是泌尿系外科臨床常見疾病之一，患者臨床癥狀表現(xiàn)為腎絞痛、血尿等。輸尿管結(jié)石可選擇的治療方法較多，都具有各自優(yōu)缺點[1]。但與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床療效好，安全性高，具有手術(shù)切口小，對患者損傷少，術(shù)后粘連發(fā)生率低，疼痛輕微，患者能夠早期離床活動，恢復(fù)工作等優(yōu)點[2]，在臨床上已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用[3]。2011年1月—2014年6月該院采用腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石75例，取得良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院住院的輸尿管結(jié)石患者75例，其中男39例，女36例，年齡25～71歲，平均年齡49歲。病程5個月～2年，結(jié)石直徑1.2～2.3 cm，平均（1.5±0.5）cm，所有患者術(shù)前均有不同程度的患側(cè)腰部疼痛，經(jīng)腎、輸尿管和膀胱X線檢查以及靜脈尿路造影，確診為輸尿管結(jié)石。

1.2 治療方法

75例患者均給予氣管插管靜吸復(fù)合全麻。術(shù)前行常規(guī)X線定位結(jié)石位置，氣管插管麻醉后約5 min后，使用Veress氣腹針形成人工CO2氣腹，患者氣腹壓應(yīng)保持在13 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。根據(jù)患者體形及結(jié)石位置，置入trocar使用冷光源照射探查腹腔情況[4]，在患者腎下及結(jié)腸外側(cè)2 cm處用電刀或超聲刀打開側(cè)腹膜，打開腎周脂肪囊，分離出輸尿管，充分游離輸尿管，將結(jié)石處的輸尿管壁縱向切開取石，取石后間斷全層吻合輸尿管，留置雙J管，吻口處放置膠管引流，關(guān)閉切口。觀察患者無出血發(fā)生后，可拔出穿刺套管。排除患者腹腔內(nèi)CO2，手術(shù)完畢[5]。術(shù)后給予患者常規(guī)應(yīng)用抗生素。

1.3 觀察指標

觀察患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間，以及患者術(shù)后有無發(fā)生電解質(zhì)紊亂、感染、肝腎功能、輸尿管粘連狹窄、尿漏等并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對患者數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗

2 結(jié)果

該組75例患者均順利完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹患者，患者平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復(fù)時間、詳見表1，患者并發(fā)癥情況見表2。術(shù)后對患者進行隨訪3～12個月，經(jīng)B超和IVU檢查無腎積水、結(jié)石復(fù)發(fā)、輸尿管切口狹窄發(fā)生，無粘連性腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。

表1 該組患者手術(shù)基本情況（x±s）

表2 該組患者并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病之一， 傳統(tǒng)的開放性手術(shù)取石，對患者的創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，并且，患者術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥。腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，術(shù)后患者切口疼痛輕，恢復(fù)快，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時間短，已廣泛應(yīng)用于臨床。

該組患者采用腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石，經(jīng)腹腔入路，視野清晰，可為術(shù)者提供較大的操作空間，并能使手術(shù)滲液盡快能被腹膜吸收，有利于手術(shù)的完成，該組無中轉(zhuǎn)開腹患者。但可能對患者的腸道功能造成不利影響，可能導(dǎo)致患者遠期腸粘連的發(fā)生[6]。

腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石，可在術(shù)前行常規(guī)X線對結(jié)石進行定位，便于術(shù)中對輸尿管結(jié)石的尋找，可以有效縮短手術(shù)時間。據(jù)咼林杰等報道[7]，常規(guī)開放性手術(shù)的平均手術(shù)時間為249.50 min左右，該組患者的平均手術(shù)時間為（152.4±29.9）min，手術(shù)時間明顯縮短。有資料顯示[8]，患者手術(shù)時間越長，其身體組織器官的缺血、缺氧狀態(tài)越嚴重，對患者損傷越大，腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石，患者手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，能有效減輕手術(shù)對患者臟器的損傷[9]，改善其身體組織器官缺血、缺氧的狀態(tài)，減少患者術(shù)后電解質(zhì)紊亂、感染和肝腎功能不全的發(fā)生，使患者能盡早出院[10]。該組患者僅6例患者術(shù)后發(fā)生電解質(zhì)紊亂，占8%（6/75），6例發(fā)生肝腎功能不全，占8%（6/75），經(jīng)治療后均好轉(zhuǎn)，無1例患者發(fā)生感染。患者術(shù)后留置雙J管[11]，可以避免進行二次手術(shù)拔除，還可以引流尿液，起到防止輸尿管粘連狹窄、減少尿漏的作用，減輕了患者術(shù)后痛苦，并有效減少了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[12]，，該組患者無1例輸尿管粘連狹窄及尿漏發(fā)生?；颊叱鲈汉髮ζ溥M行3個月～1年的隨訪，所有患者均無遠期并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，腹腔鏡治療輸尿管結(jié)石手術(shù)操作安全，臨床治療效果明顯，對患者損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥少，患者能及早出院，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] Elashry OM，Elgamasy AK，Sabaa MA，et a1.Ureteroscopie management of lower ureteric calculi：a 15-year single-centre expefieoce[J].BJU Int，2008，102（8）：1010-1017.

[2] 井新中，長夢江，趙文杰，等.腹腔鏡經(jīng)腹腔治療輸尿管結(jié)石臨床療效探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（21）：73-75.

[3] 馬大富.腹膜后腹腔鏡和輸尿管鏡治療上輸尿管結(jié)石療效對比[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（2）：62-63.

[4] 黃恒前，付杰新，謝光宇，等.后腹腔鏡腎盂輸尿管切開取石術(shù)的臨床價值（附312例報告）[J].臨床泌尿外科雜志，2009，9（12）：239-241.

[5] 毛崢，董自強，張路生，等.輸尿管上段結(jié)石四種治療方法的療效比較[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，8（14）：258-260.

[6] 陳楚紅，龔曼，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與開放手術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床對照研究[J] 中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（15）：1763-1765.

[7] 咼林杰，熊鷹，鐘光俊，汪濤.腹腔鏡下輸尿管結(jié)石取石100例臨床觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（5）：707-708.

[8] 李楊健.50例腹腔鏡下輸尿管結(jié)石取石的臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012， 33（13）：1805.

[9] Sugiyama M，Atorai Y， Kuroda A，et al. Treatment of choledocholithiasis in patients with liver cirrhosis. Surgicai treatment or endoscopic sphincterotomy[J].Ann Surg，1993，218（1）：68-73.

[10] 王文明.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療輸尿管結(jié)石臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：84-85.

[11] 吳昌芹.腹膜后腹腔鏡治療輸尿管中上段結(jié)石22例報告[J].中國保健營養(yǎng)，2013，23（3）：1088.

[12] 陳志勇，楊中青，高寧，等.輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)治療（349例經(jīng)驗總結(jié)）[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（6）：647—649.

（收稿日期：2014-10-05）