建立我國(guó)農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度的探討

郭麗黎

建立我國(guó)農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度的探討

郭麗黎

生育保險(xiǎn)是我國(guó)五大險(xiǎn)種之一，在保障女性身體健康，穩(wěn)定女性個(gè)人及家庭收入，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定發(fā)展等方面起著不可替代的作用。我國(guó)城鎮(zhèn)女職工生育保險(xiǎn)制度至今已趨于健全，但在農(nóng)村地區(qū)生育保險(xiǎn)制度方面還是白紙一張。我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，農(nóng)村婦女在農(nóng)業(yè)發(fā)展中扮演者重要的角色。設(shè)計(jì)可行的農(nóng)村生育保險(xiǎn)相關(guān)政策，無(wú)論是對(duì)廣大農(nóng)村婦女個(gè)人，還是其家庭，亦或是社會(huì)都具有重要的意義。本文測(cè)算了資金的可利用性和持續(xù)性，解決了農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度的資金來(lái)源問(wèn)題。

農(nóng)村生育保險(xiǎn)；農(nóng)村婦女；費(fèi)用繳納

生育保險(xiǎn)是國(guó)家通過(guò)立法，對(duì)懷孕、分娩的女職工給予生活保障和無(wú)助幫助的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度，宗旨在于通過(guò)向婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動(dòng)能力，重返工作崗位。我國(guó)自1956年來(lái)不斷完善生育保險(xiǎn)制度，使得我國(guó)生育保險(xiǎn)覆蓋人數(shù)多，保障待遇高。但目前制度的受益人僅限于城鎮(zhèn)有固定工作的職業(yè)女性，占女性人口多數(shù)的農(nóng)村婦女尚未被涵蓋進(jìn)去［1］。這就反應(yīng)出了城鄉(xiāng)差距，違背了城鄉(xiāng)公平原則。

國(guó)務(wù)院發(fā)布的《社會(huì)保障“十二五”規(guī)劃綱要》強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持“廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)”的基本方針，以增強(qiáng)公平性、適應(yīng)流動(dòng)性、保證可持續(xù)性為重點(diǎn)，加快建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障體系，使廣大人民群眾得到基本保障，共享經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的成果，促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)的建設(shè)。并且該綱要明確提出了研究探索生育保障制度體系。因此，在現(xiàn)如今社會(huì)情況下，探索建立一個(gè)適用于農(nóng)村婦女的生育保險(xiǎn)制度，具有深遠(yuǎn)的社會(huì)意義。

一、建立農(nóng)村生育保險(xiǎn)的必要性分析

（一）維護(hù)農(nóng)村婦女權(quán)利，保障母嬰健康

生育是一件具有危險(xiǎn)性的社會(huì)活動(dòng)，從母體懷上胎兒至孩子出生的整個(gè)過(guò)程，都充滿著不確定性。過(guò)去，醫(yī)療不發(fā)達(dá)的時(shí)候，婦女流產(chǎn)、難產(chǎn)的現(xiàn)象或出生的嬰兒畸形、先天殘疾的事例不勝枚舉?，F(xiàn)在，社會(huì)發(fā)展、經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)學(xué)事業(yè)飛速發(fā)展，為保護(hù)母嬰健康提供了一定的技術(shù)手段和保障。社會(huì)成員有權(quán)利享受國(guó)家繁榮發(fā)展所帶來(lái)的各項(xiàng)好處。因此，為農(nóng)村婦女建立生育保險(xiǎn)是國(guó)家的一項(xiàng)義務(wù)，也是維護(hù)農(nóng)村婦女的權(quán)利，保障母嬰的健康的必要手段。

（二）基于農(nóng)村婦女是家中經(jīng)濟(jì)、生活支柱的社會(huì)現(xiàn)實(shí)

迫于生活的壓力，農(nóng)村的青壯年勞動(dòng)力大多放棄在家務(wù)農(nóng)，選擇外出務(wù)工來(lái)增加家庭的收入。如此一來(lái)，家里土地的耕種、老人小孩的照料就都落到了農(nóng)村婦女的身上，她們成了家里的頂梁柱。在生育期間，她們無(wú)法繼續(xù)從事農(nóng)業(yè)勞作，還有可能需要旁人的照料，這就直接導(dǎo)致了家庭經(jīng)濟(jì)收入受損，增加了家庭負(fù)擔(dān)。建立農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度，是緩解農(nóng)村家庭困境的可行方式。

（三）生育費(fèi)用過(guò)高導(dǎo)致家庭負(fù)擔(dān)重

我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)院改制尚未成功，醫(yī)院費(fèi)用相對(duì)較高，婦女若在醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院生產(chǎn)，動(dòng)輒就是幾千上萬(wàn)的開(kāi)銷，對(duì)于一個(gè)普通的農(nóng)民家庭來(lái)說(shuō)是一筆不小的開(kāi)支。在安徽省一般順產(chǎn)費(fèi)用相對(duì)較低，大約需要2 000-3 000元；剖腹產(chǎn)費(fèi)用相對(duì)較高在5 000元以上。另外，如果生產(chǎn)中再出現(xiàn)了一些并發(fā)癥，那么醫(yī)療費(fèi)用可能會(huì)超出絕大多數(shù)農(nóng)村家庭的承受范圍。這將會(huì)在經(jīng)濟(jì)上再次痛擊這些家庭。因此，建立農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度必不可少。

二、具體政策法案設(shè)計(jì)

在農(nóng)村婦女生育保險(xiǎn)制度的方案設(shè)計(jì)中，我們參照城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的相關(guān)政策方法，試圖使二者在政策上具有一致性和連貫性，更好地體現(xiàn)公平原則。

（一）對(duì)象確認(rèn)

在制定政策前，應(yīng)先確定政策的覆蓋對(duì)象。農(nóng)村生育保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象應(yīng)是擁有農(nóng)村戶口且依靠土地生存，未參加城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)的男女居民。繳費(fèi)對(duì)象應(yīng)是達(dá)到結(jié)婚年齡且已婚未孕的男女夫妻。在此，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)，享受該項(xiàng)政策的前提是參保對(duì)象，必須要遵守國(guó)家計(jì)劃生育政策。

（二）待遇政策

我們主要參照城鎮(zhèn)職工生育保險(xiǎn)制度。需明確的是，城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差距大，城市婦女比農(nóng)村婦女受到的教育更高，做出的貢獻(xiàn)更大，農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度的各項(xiàng)待遇都不可能達(dá)到城市的水平［2］。因此，要制定符合國(guó)情和地方實(shí)際情況的農(nóng)村生育保險(xiǎn)相關(guān)待遇措施。

1.產(chǎn)假

因?yàn)檗r(nóng)村婦女沒(méi)有固定的工作，因此，對(duì)于產(chǎn)假可以不必像城鎮(zhèn)女職工那樣硬性的給予假期。但應(yīng)對(duì)她們及其家人做好健康宣傳，告知他們婦女在產(chǎn)前及產(chǎn)后靜心修養(yǎng)的重要性?？蓵簳r(shí)借鑒城鎮(zhèn)職工的假期，規(guī)定為90天。

2.生育津貼

根據(jù)各地區(qū)實(shí)際情況，可以市級(jí)為統(tǒng)籌單位，按該地區(qū)上年度農(nóng)民月平均收入為基數(shù)，因產(chǎn)假?zèng)]有具體的規(guī)定，可暫時(shí)按照城鎮(zhèn)女職工的假期來(lái)計(jì)算：

生育津貼=當(dāng)?shù)剞r(nóng)民月平均收入÷30（天）×產(chǎn)假天數(shù)

3.生育醫(yī)療待遇

凡參加了農(nóng)村生育保險(xiǎn)的婦女可到定點(diǎn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行生產(chǎn)，醫(yī)療待遇可依照新農(nóng)合的相關(guān)措施執(zhí)行。需要特別提出的是，生孩子不像一般的看病那樣，產(chǎn)前及產(chǎn)后的各種檢查、預(yù)防同樣重要，不容忽視。而農(nóng)村婦女因缺少基本的常識(shí)而不懂得何時(shí)該去醫(yī)院檢查什么項(xiàng)目，對(duì)此，定點(diǎn)醫(yī)院要發(fā)揮主動(dòng)作用，按時(shí)對(duì)享受生育醫(yī)療待遇的婦女進(jìn)行各項(xiàng)必要的檢查，以確保大人和小孩的健康。

（三）費(fèi)用繳納

費(fèi)用問(wèn)題，是建立該項(xiàng)政策的關(guān)鍵點(diǎn)，只有擁有穩(wěn)定可持續(xù)的費(fèi)用，才能更好地保證政策的實(shí)施。但需特別的強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，農(nóng)村生育保險(xiǎn)費(fèi)用不能再由農(nóng)民出錢，一旦要求農(nóng)民自掏腰包，那么參加的人數(shù)就會(huì)急劇減少，這項(xiàng)政策的可持續(xù)性也就無(wú)從談起了。因此，本文建議將農(nóng)村生育保險(xiǎn)與新農(nóng)合相銜接，資金從新農(nóng)合的資金中劃撥。

為了更好的規(guī)范新農(nóng)合基金的使用，根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生計(jì)生委相關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余不得超過(guò)當(dāng)年籌資總額的25%。我國(guó)新農(nóng)合的資金一直處于結(jié)余過(guò)多的狀態(tài)。安徽省2008、2011、2012年的結(jié)余量均超過(guò)了相關(guān)規(guī)定，證明了新農(nóng)合的基金結(jié)余過(guò)多，資金沒(méi)有得到充分有效的使用。此外，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，安徽省新農(nóng)合參加人數(shù)由2008年的4 523.9萬(wàn)人增加至2012年的5 043.8萬(wàn)人，覆蓋率由90.2%上升到99.5%。由此可見(jiàn)，新農(nóng)合基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋。因此，從這方面而言，我們可以每年按照一定的浮動(dòng)比率從新農(nóng)合的基金里提取一部分資金劃到農(nóng)村生育保險(xiǎn)基金中，比率的確定按照各地區(qū)實(shí)際情況進(jìn)行確定。如此，就可以在一定程度上保障農(nóng)村生育保險(xiǎn)資金的來(lái)源，確保該項(xiàng)制度的有序開(kāi)展，打消農(nóng)民群眾的后顧之憂，促進(jìn)農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度的可持續(xù)推進(jìn)。

在此，可能會(huì)有人質(zhì)疑新農(nóng)合的資金是否足夠支付生育保險(xiǎn)的錢。那我們來(lái)看下安徽省的農(nóng)村生育保險(xiǎn)大約需要新農(nóng)合劃撥多少資金。首先，我們看下表1安徽省個(gè)人生育大致需要的結(jié)算費(fèi)用：

表1　安徽省2012年個(gè)人生育結(jié)算費(fèi)用元

最后，根據(jù)安徽省統(tǒng)計(jì)局統(tǒng)計(jì)年鑒顯示，在2012年安徽省農(nóng)業(yè)戶口中符合計(jì)劃生育的已婚孕齡婦女人數(shù)大致有154 200人，那么全省總共的費(fèi)用就約是9億元人民幣，而安徽省新農(nóng)合的基金結(jié)余有44億元之多。因此，從新農(nóng)合中劃撥一部分資金作為農(nóng)村生育保險(xiǎn)資金來(lái)源是可行的。

三、政策實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題及解決措施

該項(xiàng)政策只是初步的設(shè)計(jì)，其中還有很多不夠健全的地方，實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，阻礙該制度的實(shí)施，需指出并加以解決。

（一）農(nóng)村居民的思想觀念問(wèn)題

我國(guó)現(xiàn)在還有很多的農(nóng)村婦女生孩子不愿去正規(guī)的醫(yī)院，寧愿選擇私人的小診所，或干脆就找接生婆在家生，這就加大了生產(chǎn)的不可控性和危險(xiǎn)性。對(duì)此，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)生育保險(xiǎn)制度的宣傳，講述其對(duì)婦女及家庭的好處，轉(zhuǎn)變農(nóng)村居民的觀念，鼓勵(lì)他們積極參加農(nóng)村生育保險(xiǎn)制度。

（二）生育保險(xiǎn)基金缺口問(wèn)題

按照該項(xiàng)政策的設(shè)計(jì)，我們不能排除基金出現(xiàn)虧空的可能性。上述預(yù)算是以安徽省為例，但有些省市農(nóng)村人口基數(shù)大，新農(nóng)合的資金比較緊張。那么，按照設(shè)計(jì)的繳費(fèi)原則，可能有些地區(qū)的資金會(huì)入不

敷出。如果出現(xiàn)了這種情況，政府就要加大投入及政策傾斜，鼓勵(lì)一些企業(yè)對(duì)有困難的地區(qū)進(jìn)行類似慈善事業(yè)的社會(huì)捐贈(zèng)。政府對(duì)這些企業(yè)給予一定的政策優(yōu)惠，激勵(lì)更多的企業(yè)參與進(jìn)來(lái)，保障農(nóng)村生育保險(xiǎn)基金的充足。此外，在基金的投資運(yùn)營(yíng)方面，要遵循收益高，風(fēng)險(xiǎn)小的原則，謹(jǐn)慎選擇投資機(jī)構(gòu)和方案，確保資金的有效運(yùn)行。

（三）相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及人員的道德問(wèn)題

鑒于我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，我們不排除農(nóng)村生育保險(xiǎn)在實(shí)施過(guò)程中也會(huì)遇到類似的事情。某些醫(yī)院、醫(yī)生為了一己之私，可能會(huì)趁此提高各項(xiàng)醫(yī)療檢查、醫(yī)療服務(wù)、手術(shù)、藥品等價(jià)格。如此一來(lái)，生育的費(fèi)用依然很高，建立生育保險(xiǎn)的初衷無(wú)法有效實(shí)現(xiàn)，嚴(yán)重侵害廣大被保人的利益。針對(duì)這一問(wèn)題，政府及相關(guān)部門要發(fā)揮相應(yīng)作用。一方面，加大立法管制，明確規(guī)定報(bào)銷內(nèi)藥品的價(jià)格和服務(wù)的價(jià)格，若有違規(guī)的，不予報(bào)銷，費(fèi)用由醫(yī)院承擔(dān)；另一方面，衛(wèi)生部門要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的教育及監(jiān)管，由主治醫(yī)生開(kāi)始，實(shí)行問(wèn)責(zé)制，監(jiān)管過(guò)程中若發(fā)現(xiàn)有徇私舞弊，任意給患者開(kāi)藥、檢查的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)可處以罰款，甚至吊銷資格證。

農(nóng)村婦女人數(shù)占我國(guó)婦女人數(shù)的大多數(shù)，保障她們的權(quán)益，維護(hù)她們的健康是國(guó)家不可忽視的重責(zé)。加強(qiáng)我國(guó)的農(nóng)村生育保障，是一項(xiàng)功在當(dāng)代，利在千秋的事業(yè)，這不止會(huì)保障當(dāng)代農(nóng)村婦女的身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，更是為農(nóng)村發(fā)展提供優(yōu)質(zhì)勞動(dòng)力的，加強(qiáng)農(nóng)村生產(chǎn)力再發(fā)展的重要舉措。所以說(shuō)，這項(xiàng)政策的實(shí)施是完全從農(nóng)民的利益出發(fā)，為他們的幸?？紤]，必將會(huì)被廣大農(nóng)民群眾所擁護(hù)，進(jìn)而成為該項(xiàng)政策持續(xù)發(fā)展的推動(dòng)者。

［1］班曉娜.中國(guó)農(nóng)村地區(qū)育齡勞動(dòng)?jì)D女生育保險(xiǎn)制度探析［J］.山東女子學(xué)院學(xué)報(bào)，2012（2）.

［2］馮小溪.關(guān)于我國(guó)農(nóng)村生育保險(xiǎn)的實(shí)施方案設(shè)計(jì)［J］.勞動(dòng)保障世界，2013（8）.

（編輯：唐龍）

F320.2

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1673-1999（2015）03-0060-02

郭麗黎（1988-），女，安徽財(cái)經(jīng)大學(xué)（安徽合肥233000）在讀碩士研究生，研究方向?yàn)樯鐣?huì)保障。

2015-01-03