多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征的中醫(yī)證型特征研究*

彭昌樂(lè)，侯麗輝（.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱50040；.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱50040）

·臨床論著·

多囊卵巢綜合征合并代謝綜合征的中醫(yī)證型特征研究*

彭昌樂(lè)1，侯麗輝2
（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，哈爾濱150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，哈爾濱150040）

［目的］探討多囊卵巢綜合征（PCOS）合并代謝綜合征（MS）臨床指標(biāo)的中醫(yī)證候特征。［方法］將91例PCOS合并MS患者利用中醫(yī)四診分類，觀察一般情況及臨床理化指標(biāo)，包括年齡、身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓（BP），測(cè)定甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、空腹血糖（FPG）。［結(jié)果］就診的91例患者中脾虛痰濕證42.86%，痰瘀互結(jié)證29.67%，腎虛血瘀證16.48%，腎虛肝郁證10.99%。BP、HDL、FPG水平各證組間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；腎虛血瘀證TG水平與脾虛痰濕證比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；脾虛痰濕證與其他證型比較，腰圍、臀圍、腰臀比顯著升高。［結(jié)論］PCOS合并MS患者不同證型間具有其內(nèi)在的特征，尚需大樣本進(jìn)行深入研究。

多囊卵巢綜合征；代謝綜合征；中醫(yī)證型；特征

多囊卵巢綜合征（PCOS）是一種婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌紊亂性疾病，生殖功能障礙與糖代謝紊亂共存，內(nèi)分泌特征為胰島素過(guò)量分泌、體內(nèi)雄激素增多、過(guò)高的雌酮、黃體生成激素/卵泡刺激素比值增大。代謝綜合征（MS）是一組疾病的聚集和復(fù)雜的代謝紊亂癥候群，伴有胰島素抵抗。Soares等［1］研究發(fā)現(xiàn)PCOS合并MS的發(fā)病率為18.8%，認(rèn)為這部分患者的糖脂代謝紊亂均與肥胖有關(guān)，并且加重PCOS患者發(fā)生MS的可能。有資料表明胰島素抵抗可以導(dǎo)致肥胖，而肥胖本身也可以誘導(dǎo)胰島素抵抗及高胰島素血癥的發(fā)生，并且是妊娠糖尿病和高血壓的危險(xiǎn)因子。另外，肥胖程度與代謝紊亂的風(fēng)險(xiǎn)成正相關(guān)［2-3］。

PCOS合并MS的致病因素尚不明確，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為先天腎氣不足，稟賦虛弱，腎精虧虛，精損血少，沖任不能按時(shí)滿盈；七情所傷，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，失于疏泄，胞脈受阻；脾虛水濕失運(yùn)，腎虛不能蒸騰水液，痰濕留滯，進(jìn)而濕濁痹阻胞脈。應(yīng)從整體觀認(rèn)識(shí)該病的發(fā)生發(fā)展，辨證與辨病相結(jié)合。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1資料來(lái)源基于共享平臺(tái)的臨床病例數(shù)據(jù)，搜索2012年1月——2013年12月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診的PCOS合并MS患者，共收集91例。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合PCOS及MS診斷標(biāo)準(zhǔn)。1）多囊卵巢綜合征西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2003年鹿特丹聯(lián)合修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①稀發(fā)排卵或持續(xù)無(wú)排卵。②高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥。③卵巢多囊改變：超聲提示一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥12個(gè)，和（或）卵巢體積≥10 mL；3項(xiàng)中符合2項(xiàng)并排除其他高雄激素病因，如先天性腎上腺皮質(zhì)增殖癥、柯興綜合征、卵巢或腎上腺腫瘤，即診斷為PCOS。2）多囊卵巢綜合征中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)：參照國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地單病種PCOS診療方案和臨床路徑的診斷標(biāo)準(zhǔn)分型，結(jié)合中醫(yī)證候分級(jí)量化表，分為四證型：①脾虛痰濕證：月經(jīng)后期或月經(jīng)停閉數(shù)月，婚久不孕，面色晦暗，肢倦神疲，性欲淡漠，腰膝酸軟，大便溏薄，小便清長(zhǎng)，舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)。②痰瘀互結(jié)證：月經(jīng)先后無(wú)定期，經(jīng)量多少不一，多年不孕，色暗，有血塊，經(jīng)行不暢，少腹疼痛拒按，塊下痛減，或形體肥胖，或抑郁寡歡，善噯氣、嘆息，伴多毛、痤瘡，舌黯紅，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦細(xì)。③腎虛血瘀證：月經(jīng)量少，月經(jīng)后期甚則閉經(jīng)，婚久不孕，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，肌膚甲錯(cuò)，口干不欲飲，大便秘結(jié)，毛發(fā)濃密，痤瘡，舌質(zhì)紫黯，舌邊有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈弦或弦細(xì)澀。④腎虛肝郁證：月經(jīng)先后無(wú)定期，量多少不定，色暗，久婚不孕，心中煩悶，失眠，咽干口燥，行經(jīng)前乳房脹痛，胸脅不舒，少腹脹痛，精神抑郁，易怒，多毛，痤瘡，大便秘結(jié)，尿黃，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦。3）代謝綜合征參照2001年美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)劃成人治療方案第三次報(bào)告（NCEP-ATPⅢ）提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2005年美國(guó)心臟協(xié)會(huì)修訂了該標(biāo)準(zhǔn)：①中心性肥胖:亞裔女性腰圍≥80 cm。②甘油三酯（TG）水平升高:TG≥1.7 mmol/L（1.5 g/L），或已接受藥物治療。③高密度脂蛋白（HDL）水平降低：HDLC＜1.3 mmol/L（0.5 g/L）（女），或已接受藥物治療。④血壓升高：收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥130/ 85 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），或已接受藥物治療。⑤空腹血糖（FPG）水平升高:FPG≥5.6 mmol/L（1g/L）或已接受藥物治療。以上5項(xiàng)中包含3項(xiàng)及以上者即為MS。

1.2方法觀察指標(biāo)：1）一般指標(biāo)：年齡（周歲），體質(zhì)量（kg），身高（cm），計(jì)算體重指數(shù)（BMI）=體質(zhì)量（kg）/身高2（m2），腰圍（cm），臀圍（cm），計(jì)算腰臀比（WHpR）=平臍水平腹部周徑（即腰圍cm）/環(huán)繞臀部最高點(diǎn)的臀部周徑（即臀圍cm）。2）代謝指標(biāo):空腹12 h，采靜脈血5 mL，由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科檢測(cè)血糖（mmol/L），TG（mmol/L），HDL（mmol/L）。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料的組間比較采用單因素方差分析，組間兩兩比較時(shí)，若方差齊采用LSD法，若方差不齊采用Dunnett’s T3檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1PCOS合并MS中醫(yī)證候分布規(guī)律依據(jù)上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，將就診的91例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分類:脾虛痰濕證42.86%，痰瘀互結(jié)證29.67%，腎虛肝郁證10.99%，腎虛血瘀證16.48%。

2.2PCOS合并MS血壓（BP）、TG、FPG的中醫(yī)證型特征各證型BP由高到低依次為腎虛肝郁證、脾虛痰濕證、痰瘀互結(jié)證、腎虛血瘀證；4組出現(xiàn)FPG異常的頻率由高到低依次為痰瘀互結(jié)證、腎虛血瘀證、脾虛痰濕證、腎虛肝郁證；腎虛肝郁證出現(xiàn)TG異常的頻率最高，但是有可能存在樣本量太小的因素，其他3組由高到低依次為脾虛痰濕證、痰瘀互結(jié)證、腎虛血瘀證。TG組間比較P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1　PCOS合并MS主要臨床指標(biāo)4組證型的比較（±s）Tab.1Comparison of the major clinical indicators among four groups of syndrome types（±s）

表1　PCOS合并MS主要臨床指標(biāo)4組證型的比較（±s）Tab.1Comparison of the major clinical indicators among four groups of syndrome types（±s）

注：*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)證型脾虛痰濕痰瘀互結(jié)腎虛血瘀腎虛肝郁P值例數(shù)39 27 15 10 FPG（mmol/L）HDL（mmol/L）5.29±0.08 116.9±1.8/79.5±1.42.59±0.32*0.93±0.02 5.95±0.45 116.3±2.6/78.8±1.5 2.28±0.19 0.95±0.04 5.13±0.15 120.5±3.3/81.7±2.32.12±0.28*0.98±0.04 5.60±0.59 113.0±2.9/78.5±1.5 2.42±0.23 1.11±0.10 0.3590.4910.003*0.273 BP（mmHg）TG（mmol/L）

另外，納入的91例病例均存在腰圍＞80 cm，HDL＜1.3 mmol/L，4組出現(xiàn)頻率相當(dāng)，雖然無(wú)法用統(tǒng)計(jì)學(xué)分布描述其意義，但是可以推測(cè)PCOS合并MS患者，無(wú)論哪種證型均較容易出現(xiàn)腰圍增大和高密度脂蛋白的降低。

2.3PCOS合并MS年齡、身高、體質(zhì)量、BMI的中醫(yī)證型特征雖然年齡、身高、體質(zhì)量、BMI在組間比較差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是可以看出，PCOS患者合并MS多為育齡期婦女并且為超重肥胖患者，這可能與其體內(nèi)脂肪堆積、代謝異常密切相關(guān)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　PCOS合并MS年齡、身高、體質(zhì)量、BMI 4組證型的比較（±s）Tab.2　Comparison of age，height，weight，BMI among four groups of syndrome types（±s）

表2　PCOS合并MS年齡、身高、體質(zhì)量、BMI 4組證型的比較（±s）Tab.2　Comparison of age，height，weight，BMI among four groups of syndrome types（±s）

2.4PCOS合并MS腰圍、臀圍、腰臀比的中醫(yī)證型特征脾虛痰濕證患者的腰圍、臀圍均高于其他3組，腰臀比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。且4組證類腰臀比均＞0.8（中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院等對(duì)4萬(wàn)余人抽樣調(diào)查后建議國(guó)內(nèi)女性腹型肥胖的切點(diǎn)為WHR＞0.8）即為腹部脂肪堆積，其中脾虛痰濕證值最高。結(jié)果見(jiàn)表3。

3　討論

肥胖是造成PCOS患者發(fā)生代謝性疾病的重要因素，加重了PCOS患者發(fā)生MS的風(fēng)險(xiǎn)［4］?？梢哉J(rèn)為肥胖既是MS的表現(xiàn)之一，又在MS的形成中起重要作用。

而肥胖人的主要體質(zhì)類型即為痰濕質(zhì)，痰濕質(zhì)體內(nèi)能量代謝速度降低，糖、脂肪等供能物質(zhì)易蓄積，這也是肥胖患者發(fā)生易感病癥的主要病理基礎(chǔ)之一［5-7］。

本研究表明PCOS合并MS的患者多為脾虛痰濕證，表現(xiàn)為肥胖，尤其腹部脂肪肥滿，松軟，神疲倦怠，口中黏膩，痰多黏白，帶下量多的表現(xiàn)，并且腰圍增大，TG水平升高。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾主運(yùn)化水濕，脾失健運(yùn)，輸布精微障礙，久而化飲，聚而生痰，阻滯于腰腹部，閉塞膏膜，從而導(dǎo)致了PCOS及MS的發(fā)生。腹型肥胖與MS各個(gè)危險(xiǎn)因素密切相關(guān)［8］。

長(zhǎng)期精神抑郁，情志不舒，急躁易怒可致肝失疏泄，氣機(jī)逆亂。如《類證治裁》云:“凡上升之氣，皆從肝出?！绷硗鈶n思過(guò)度，氣機(jī)郁結(jié)，也導(dǎo)致濕濁瘀血停滯互結(jié)，久而化火，耗傷津液，肝陽(yáng)上亢均可致頭痛、血壓升高等［9］。本研究發(fā)現(xiàn)腎虛肝郁證患者血壓最高，此類患者多以育齡期為主，來(lái)自多方面的壓力造成肝氣郁結(jié)，多有“陽(yáng)常有余，陰常不足”的特點(diǎn)。研究亦顯示情緒是高血壓發(fā)病機(jī)制中的重要因素［10］。

肝臟分解代謝肝臟以外組織中的膽固醇（CHO）即為HDL，阻止了動(dòng)脈壁和其他組織中游離膽固醇的積聚，外周組織清除CHO有賴于升高的HDL水平，從而降低了發(fā)生動(dòng)脈硬化的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中脾虛痰濕證HDL水平降低明顯，說(shuō)明該證患者發(fā)生動(dòng)脈硬化、高脂血癥等遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。中醫(yī)認(rèn)為肝郁氣滯而成瘀，脾虛聚飲而成痰，日久陰陽(yáng)不調(diào)，氣血失和。因此治療上不僅要重視脾濕，也要兼顧他臟，辨證施治，治療大法應(yīng)為健脾祛濕，輔以調(diào)肝益腎為原則［11-12］。

文獻(xiàn)報(bào)道提出應(yīng)重視PCOS合并MS這類患者，陳子江對(duì)中國(guó)大量PCOS患者進(jìn)行分析調(diào)查，結(jié)果認(rèn)為近1/4的患者存在脂代謝異常，應(yīng)給予足夠的重視，因?yàn)橹x異常被認(rèn)為是高血壓、冠心病的危險(xiǎn)因子，同時(shí)也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。因此，早期診斷及預(yù)防具有重要臨床指導(dǎo)意義，并且深入研究對(duì)于尋找有效的治療方法尤為重要［13-14］。中醫(yī)藥不僅可以改善PCOS患者卵巢局部狀態(tài)，還能有效調(diào)節(jié)糖脂代謝水平，從而提高生殖機(jī)能［15］。

表3　PCOS合并MS腰圍、臀圍、腰臀比四組證型的比較（±s）Tab.3　Comparison of waistline，hips，WHR among four groups of syndrome types（±s）

表3　PCOS合并MS腰圍、臀圍、腰臀比四組證型的比較（±s）Tab.3　Comparison of waistline，hips，WHR among four groups of syndrome types（±s）

注：*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

中醫(yī)證型臀圍（cm）腰臀比脾虛痰濕105.1±1.21.00±0.01*痰瘀互結(jié)103.6±1.20.91±0.01*例數(shù)39 27腎虛血瘀102.3±1.80.93±0.01腰圍（cm）98.3±1.3 94.4±1.1 15腎虛肝郁1097.0±3.1101.0±3.20.92±0.00 94.9±2.4 P值0.4600.035* 0.134

［1］Soares EMM，Azevedo GD，Gadelha RGN，et al.Prevalence of the metabolic syndrome and its components in Brazilian women with polycystic ovary syndrome［J］.Fertil Steril，2008，89（3）:649-55.

［2］Petri KW，Satu P，Reija A，et al.Serum metabolic profiles in overweight and obese women with and without metabolic syndrome［J］.Diabetology&Metabolic Syndrome，2014，6:40.

［3］Mora M，María I，et al.Metabolomics in polycystic ovary syndrome［J］. Clinica Chimica Acta，2014，249:181-188.

［4］羅曉燕，許良智.多囊卵巢綜合征患者體成分與代謝綜合征的相關(guān)性分析［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32（9）：1325-1327.

［5］張秀美.濕與肥胖相關(guān)的初步研究［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（1）：59-60.

［6］許娟，王旭.中醫(yī)藥防治肥胖與2型糖尿病［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，28（3）：162-164.

［7］吳林玲.痰濕體質(zhì)與肥胖型多囊卵巢綜合征相關(guān)性探討［J］.天津中醫(yī)藥，2011，28（1）：46-47.

［8］周麗波，李敏，劉霞，等.腹型肥胖虛實(shí)證型與血脂、血糖、血壓相關(guān)性研究［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（6）：454-455.

［9］周暉，高彥彬.化瘀降濁合劑對(duì)代謝綜合征患者糖脂代謝的影響［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（5）：364-366.

［10］茅小燕，張愛(ài)珍.膳食脂肪、胰島素抵抗與代謝綜合征［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·衛(wèi)生學(xué)分冊(cè)，2006，33（2）:73.

［11］洪雅冰.小議痰濕型多囊卵巢綜合征的治療［J］.天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，32（3）：181-182.

［12］龍新勝，鄭曉東.淺析代謝綜合征的中西醫(yī)病因病機(jī)［J］.天津中醫(yī)藥，2008，25（1）：32-33.

［13］田得祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2005：395.

［14］洪宇，楊冬梓.多囊卵巢綜合征患者的血脂代謝異常及與胰島素抵抗的關(guān)系分析［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（3）:230-233.

［15］徐芳，劉揚(yáng)，郝松莉，等.補(bǔ)腎化痰方治療多囊卵巢綜合征的最佳配伍比例研究［J］.天津中醫(yī)藥，2014，31（1）：47-50.

（本文編輯：滕曉東，張震之）

Research of characteristics of Chinese medicine types and polycystic ovary syndrome with metabolic syndrome

PENG Chang-le1，HOU Li-hui2
（1.Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China；2.The First Hospital Affiliated to Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine，Harbin 150040，China）

［Objective］To analysis clinical features with traditional Chinese medicine（TCM）syndrome indicators of polycystic ovary syndrome（PCOS）with metabolic syndrome（MS）.［Methods］The 91 cases of MS patients with PCOS combined use of four diagnostic categories，and clinical observation general physical and chemical indicators，including age，height，weight，waist circumference，hip circumference，blood pressure（BP），measured triglyceride（TG），high density lipoprotein（HDL），fasting plasma glucose（FPG）.［Results］In the 91 patients，the spleen phlegm 42.86%，29.67%of phlegm and blood stasis，kidney and blood stasis syndrome 16.48%，10.99%kidney liver permits.BP，HDL，F(xiàn)PG level between the syndrome group，the difference was not significant.Kidney and blood stasis syndrome TG levels compared with spleen phlegm，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Spleen phlegm comparison with other syndromes，waist circumference，hip circumference，waist-hip ratio was significantly increased.［Conclusion］PCOS merger between MS patients with different syndromes and general physical and chemical indicators has its inherent characteristics.

polycystic ovary syndrome；metabolic syndrome；traditional Chinese medicine syndrome；feature

R711.75

A

1672-1519（2015）05-0264-04

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.05.03

2012年國(guó)家重大科技專項(xiàng)——中醫(yī)公益性行業(yè)專項(xiàng)課題“全國(guó)中醫(yī)醫(yī)療與臨床科研信息共享的關(guān)鍵技術(shù)及應(yīng)用研究”（201207001）。

彭昌樂(lè)（1986-），女，博士，主要研究方向?yàn)槎嗄衣殉簿C合征、不孕癥等婦科內(nèi)分泌疾病。

侯麗輝，E-mail：houlihui2007@sina.com。

（2014-11-20）