董氏指壓法治療小兒厭食癥100例臨床觀察*

宋辰斐，宣小平，夏以琳

董氏指壓法治療小兒厭食癥100例臨床觀察*

宋辰斐1，2，宣小平3，夏以琳1，2

（1.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院，上海200071；2.上海市中醫(yī)藥研究院中醫(yī)兒科研究所，上海200071；3.上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海200080）

［目的］驗證董氏指壓法對小兒厭食癥的臨床療效。［方法］采用隨機對照觀察方法，將100例厭食患兒隨機分為治療組和對照組，每組50例。指壓組采用董氏指壓法配合健胃消食口服液治療，對照組單純服用健胃消食口服液。治療3周后觀察患兒治療前后厭食癥狀和唾液淀粉酶含量變化情況。［結(jié)果］指壓組總有效率高于對照組（P＜0.05），治療后患兒在食欲、食量、進(jìn)食速度、偏食挑食等方面均有改善（P＜0.05），唾液淀粉酶含量提高（P＜0.05）。［結(jié)論］“董氏指壓法”治療小兒厭食癥療效確切，值得推廣。

董氏指壓法；小兒厭食癥；臨床觀察

DOI：10.11656/j.issn.1672-1519.2015.11.05小兒厭食癥是以長期厭惡進(jìn)食，食量減少為主要癥狀，是兒科常見病，多見于1～6歲兒童［1］。如患兒厭食癥狀長期得不到改善，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良，影響生長發(fā)育，并可造成免疫力下降，嚴(yán)重危害患兒的健康［2］。西醫(yī)治療本病缺乏針對性，療效局限。海派名老中醫(yī)董廷瑤教授創(chuàng)導(dǎo)運用“董氏指壓法”治療脾胃氣機失調(diào)的疾病。既往研究顯示，“董氏指壓法”治療小兒吐乳癥臨床有效率達(dá)94.2%［3］。為進(jìn)一步擴大“董氏指壓法”的應(yīng)用范圍，本研究采用隨機對照研究觀察指壓法對小兒厭食癥的療效，為傳承推廣海派董氏兒科寶貴學(xué)術(shù)經(jīng)驗作出有益嘗試?，F(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1　材料和方法

1.1病例選擇2013年5月—2014年3月在上海市中醫(yī)醫(yī)院石門一路門診部收集符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的厭食癥患兒100例，隨機分為指壓組和對照組各50例。兩組的男女比例相同，均為男33例，女17例。其中，指壓組1～3歲15例，3～6歲35例；對照組1～3歲11例，3～6歲39例。兩組性別、年齡及治療前厭食表現(xiàn)、唾液淀粉酶含量差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)參照《實用兒科學(xué)》和《中醫(yī)兒科常見病診療指南》“厭食”章節(jié)制定［4-5］。

1）厭惡進(jìn)食兩個月以上，食量較正常同齡兒童減少1/3以上。2）年齡范圍在1～6歲。3）排除器質(zhì)性疾病、精神因素及藥物性因素的影響。4）可配合完成指壓法操作。

1.3治療方法指壓組采用“董氏指壓法”配合服用健胃消食口服液治療，對照組單純服用健胃消食口服液，兩組連續(xù)治療3周?！岸现笁悍ā辈僮鞣椒椋盒g(shù)者右手常規(guī)消毒后用食指蘸取冰硼散，輕彎成弓狀快速按壓于患兒舌根部的“火丁”上（解剖位置為會厭軟骨），按壓結(jié)束后立即撤去。患兒術(shù)前和術(shù)后1.5 h需禁食［6］，每周1次。健胃消食口服液每日服用3次，3歲以下每次半支，3歲以上每次1支。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1厭食情況計分治療前及治療第4周觀察記錄患兒的厭食情況，包括食欲、食量、進(jìn)食速度，偏食挑食，以分級計分表示。

食欲：食欲正常計0分，食欲略減計1分，食欲減弱計2分，食欲明顯減弱計3分。

食量：食量正常計0分，食量較正常減少1/4計1分，食量較正常量減少1/3計2分，食量較正常減少1/2計3分。

進(jìn)食速度：每餐進(jìn)食＜30 min計0分，每餐進(jìn)食30～45 min計1分，每餐進(jìn)食45～60 min計2分，每餐進(jìn)食＞60 min計3分。

偏食挑食：無偏食挑食計0分，輕度偏食挑食計1分，中度偏食挑食計2分，重度偏食挑食計3分。

1.4.2唾液淀粉酶含量治療前及治療第4周分別檢測唾液淀粉酶含量。唾液淀粉酶檢測方法為患兒禁食禁水1 h，不要做劇烈運動。樣本采集者在被監(jiān)督的情況下用吸管吸取受試者唾液1.5～2 mL，放入試管在冰箱中保存，定時送檢。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)減分率=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈:食欲與食量恢復(fù)正常水平，減分率大于等于90%；顯效:食欲與食量明顯恢復(fù)，減分率大于等于75%；有效:食欲改善或食量有所增加，減分率大于等于30%；無效:食欲與食量無明顯改善或有加重，減分率小于30%。

1.6統(tǒng)計分析采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非獨立計量資料采用重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析進(jìn)行檢驗，等級資料的比較采用Mann-Whitney檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組總體療效比較采用等級資料的Mann-Whitney非參數(shù)檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可認(rèn)為指壓組療效優(yōu)于對照組。見表1。

表1　兩組治療后整體療效等級比較Tab.1　 Comparison of total effect after treatment between two groups例（%）

2.2厭食表現(xiàn)積分比較經(jīng)重復(fù)測量方差分析，食欲、食量組內(nèi)比較及組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可認(rèn)為兩組患兒的食欲、食量均有改善，且指壓組療效優(yōu)于對照組。進(jìn)食速度、偏食挑食組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可認(rèn)為兩組患兒的進(jìn)食速度、偏食挑食表現(xiàn)均有改善，但指壓組的療效未優(yōu)于對照組。見表2。

表2　兩組治療前后厭食表現(xiàn)積分比較（±s）Tab.2　Comparison of anorexia behavior scores before and after treatmen（t±s）分

表2　兩組治療前后厭食表現(xiàn)積分比較（±s）Tab.2　Comparison of anorexia behavior scores before and after treatmen（t±s）分

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05。

組別指壓組例數(shù)50對照組50時間食欲食量進(jìn)食速度偏食挑食治療前2.06±0.681.02±0.931.72±0.781.02±0.82治療后0.64±0.63*#0.72±0.75*#0.46±0.65*#0.82±0.63*#治療前1.98±0.690.64±0.721.84±0.770.88±0.77治療后0.82±0.56*0.46±0.54*0.74±0.63*0.78±0.61*

2.3唾液淀粉酶含量比較兩組治療前后唾液淀粉酶含量組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可認(rèn)為兩組經(jīng)治療唾液淀粉酶含量均有提高，但指壓組對唾液淀粉酶含量的提高未優(yōu)于對照組。見表3。

表3　兩組治療前后唾液淀粉酶含量比較（±s）Tab.3　Salivary amylase description before and after treatment（±s）U

表3　兩組治療前后唾液淀粉酶含量比較（±s）Tab.3　Salivary amylase description before and after treatment（±s）U

注：組內(nèi)比較，*P＜0.05。

組別指壓組對照組例數(shù)50 50治療前治療后237.54±84.94299.84±90.82* 246.82±98.04303.44±97.96*

3　討論

小兒厭食癥以長期的食欲減退或消失、食量減少為主要癥狀，有飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)?shù)认嚓P(guān)病史，可伴有腹脹、腹痛、嘔吐、便秘、腹瀉等癥狀，輔助檢查無器質(zhì)性病變，屬功能性疾病。中醫(yī)將本病及其并發(fā)癥歸為“惡食”、“食積”、“傷食”、“痰滯”、“脾胃病”等范疇［7］。近年來隨著本病發(fā)病增多，于1984年正式以“厭食”病名納入《中醫(yī)兒科學(xué)》教材［8］。

本病的發(fā)生多與脾胃氣機失調(diào)、水谷運化失常有關(guān)，如果能調(diào)暢中焦氣機，使脾胃納化如常，就可改善厭食癥狀。《脾胃論·飲食傷脾論》曰：“夫脾者行胃津液，磨胃中之谷，主五味也。胃既傷，則飲食不化，口不知味……此胃傷脾亦傷明矣。”《幼科發(fā)揮·脾經(jīng)兼證》云：“諸困睡，不嗜食，吐瀉，皆脾臟之本病也?！保?］

現(xiàn)代研究表明，患兒出現(xiàn)厭食與一系列因素有關(guān)?；純憾嘤形竸恿Ξ惓＜拔概趴照系K，并可伴有胃黏膜結(jié)構(gòu)變化，影響胃液分泌［10-11］。微量元素缺乏也較為常見，其中以鋅的缺乏為主，鎂、鈣、鐵、硒含量也可出現(xiàn)不同程度的降低［12］。鋅和硒的缺乏可使患兒味覺異常，敏銳度下降，食欲缺乏而使攝食量減少［13］。除上述因素外，氣候因素、精神因素、環(huán)境因素等都可使厭食發(fā)生［14］。

兒科泰斗董廷瑤根據(jù)多年臨床實踐，認(rèn)為小兒舌根部的“火丁”（解剖位置為會厭軟骨）與脾胃氣機密切相關(guān)。根據(jù)經(jīng)絡(luò)理論，咽喉部為脾胃二經(jīng)循行之處。《靈樞》云：“足太陰之脈屬脾，絡(luò)胃，上膈，挾咽，連舌本，散舌下。”又云“足陽明胃經(jīng)循咽喉，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾。”“火丁”位于此二經(jīng)循行之處，受邪濁熏蒸可高尖凸起，壓之可調(diào)暢脾胃氣機，恢復(fù)其升清降濁的生理功能［15］。因此臨證常用“董氏指壓法”治療小兒脾系疾病，頗具效驗。

研究提示，“董氏指壓法”對小兒厭食癥的療效可能與胃容積擴大，節(jié)律變化有關(guān)，且該反射是通過迷走神經(jīng)實現(xiàn)的［16-17］。胃如盛物之器，器小則不利食物通降，指壓法擴大胃內(nèi)容積，譬如將盛物之器由小變大，水谷之物通降順暢，胃氣下行之能恢復(fù)，穢濁之氣化生乏源。故指壓時間雖短，療效卻長。厭食為病不離脾胃，脾胃氣機調(diào)暢，則利食欲恢復(fù)。

唾液淀粉酶是唾液蛋白的主要成分，占唾液總蛋白40%～50%，是對口腔咀嚼淀粉類食物時進(jìn)行消化的主要酶［18］。在唾液淀粉酶的催化作用下，淀粉能很快的水解為低分子糖（如麥芽糖、葡萄糖等）。唾液淀粉酶是研究胃腸動力的重要酶，其含量可作為評價患兒進(jìn)食能力的參考指標(biāo)［19］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“脾開竅于口，在液為涎”，小兒唾液淀粉酶的高低與脾胃運化功能相關(guān)，厭食患兒脾胃運化失常，故多有唾液淀粉酶含量下降。本次研究顯示，指壓組治療后唾液淀粉酶含量提高，但與單純服用健胃消食口服液的對照組相比組間差異不明顯。健胃消食口服液含有太子參、陳皮、雞內(nèi)金、山楂等健脾助運藥物，其作用可能部分掩蓋了指壓法對唾液淀粉酶的改善作用，有待進(jìn)一步研究［20］。

［1］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:106.

［2］張健林，肖萍.小兒厭食癥的研究和中西醫(yī)治療［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（8）:1198-2201.

［3］汪永紅，張亦群，王霞芳，等.董氏指壓法治療嬰兒吐乳癥隨機對照臨床研究［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2006，40（8）:44-45.

［4］諸福棠.實用兒科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1275-1276.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)兒科常見病診療指南［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012:48-50.

［6］王霞芳，林潔，封玉琳.董氏手法治療嬰幼兒吐乳癥的臨床觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995，15（8）:489-490.

［7］魏劍平，王曉婧.小兒厭食癥的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2012，33（3）:70-71.

［8］劉斐，林潔.小兒厭食古代文獻(xiàn)研究［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13（4）:125-127.

［9］楊麗娟，陳愛珍.小兒厭食癥的病因分析［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，34（3）:460-461.

［10］丘小汕，謝曉燕，邵赭英，等.厭食兒童胃動力的超聲檢測及其臨床意義［J］.新醫(yī)學(xué)，2003，34（4）:240-241.

［11］萬力生，汪受傳.兒寶顆粒對幼齡厭食大鼠胃黏膜細(xì)胞內(nèi)線粒體、酶原顆粒干預(yù)作用的研究［J］.中國中醫(yī)藥科技，2006，13（1）: 16-17，64.

［12］蔣少華，馬桂霞，王珉珉，等.厭食患兒血清鎂、鈣、鐵、銅、鋅含量測定分析［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，29（8）:740-741.

［13］肖滿田.兒童厭食癥與血硒、鋅關(guān)系研究［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2008，16（5）:127，133.

［14］秦維娜，王莉莉，沈春海，等.小兒厭食相關(guān)因素分析［J］.中國綜合臨床，2002，18（10）:10.

［15］林外麗，王霞芳.董氏指壓法治療嬰兒吐乳癥［J］.中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2005，50（4）:53-54.

［16］王霞芳，陳家樹，林潔，等.按壓“火丁”治嬰兒吐乳癥的機理探討［J］.遼寧中醫(yī)雜志，1994，21（3）:115-117.

［17］王霞芳，封玉琳.“董氏指壓法”治療嬰兒吐乳癥的實驗及規(guī)范化研究［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（1）:88-90.

［18］張杰，劉偉忠，楊澤民，等.唾液和唾液淀粉酶臨床研究進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，32（3）:342-345.

［19］杜晨光，丁培杰，曹穎，等.運脾消食方對厭食癥兒童唾液淀粉酶活性、血紅蛋白含量影響的研究［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，19（12）:315-318.

［20］黃宏偉.健胃消食口服液治療80例小兒消化不良患者療效分析［J］.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35（6）:69-70.

（本文編輯：滕曉東，于春泉）

Clinical observation on 100 cases of infantile anorexia treated by Dong’s finger-pressure method

SONG Chen-fei1，2，XUAN Xiao-ping3，XIA Yi-lin1，2
（1.Shanghai Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine Affiliated to Shanghai Traditional Chinese Medicine University，Shanghai 200071，China；2.Pediatrics Institute of Traditional Chinese Medicine，Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200071，China；3.Shanghai Traditional Chinese Medicine-Integrated Hospital，Shanghai 200080，China）

［Objective］To observe the clinical effect of Dong’s finger-pressure method on infantile anorexia.［Methods］The 100 infants were randomly divided into treatment group and control group，with 50 cases in each group.Treatment group was treated with Dong’s finger-pressure method，with Jianweixiaoshi oral liquid.And the control group was only treated with Jianweixiaoshi oral liquid without any additional treatment.Three weeks later，the effect of treatment was evaluated by comparing symptoms of anorexia and salivary amylase level.［Results］The results showed that the effect of the treatment group was better than that in control group（P＜0.05）.The treatment group had a advantage in terms of the symptoms of appetite，capacity for eating，eating speed，partiality for a particular kind of food and salivary amylase level（P＜0.05）.［Conclusion］Dong’s finger-pressure method has a significant advantage than normal treatment on infantile anorexia.Altogether，this method is worthy of being recommended in the treatment of infantile anorexia.

Dong’s finger-pressure method；infantile anorexia；clinical observation

R725.7

A

1672-1519（2015）11-0657-03

董氏兒科中醫(yī)流派傳承研究基地資助項目（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-013）。

宋辰斐（1988-），女，碩士，住院醫(yī)師，研究方向為兒童肺系和脾系疾病。

夏以琳，E-mail：xiayiling119@163.com。

（2015-05-21）