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    歸脾湯加減治療紫癜性腎炎30例臨床觀察

    2015-08-20 09:06:25胡茂蓉詹繼紅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2015年3期
    關(guān)鍵詞:臨床觀察

    胡茂蓉 詹繼紅

    摘要:目的觀察歸脾湯加減治療紫癜性腎炎的臨床療效。方法將就診于本院的30例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的紫癜性腎炎病人,隨機(jī)分為2組,對照組13例采用激素治療,治療組17例在對照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑歸脾湯加減,并比較2組療效結(jié)果治療組總有效率為94%,明顯優(yōu)于對照組的61.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論 歸脾湯在對紫癜性腎炎的治療中療效顯著,值得進(jìn)一步觀察及臨床推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:歸脾湯;紫癜性腎炎;臨床觀察

    中圖分類號:R256.5

    文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

    文章編號:1007-2349(2015)03-0043-02

    過敏性紫癜性腎炎( HSPN)是以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、或伴自‘關(guān)節(jié)、胃腸道癥狀為特征,病理變化為彌散性小血管炎的一種自身免疫性疾病,是過敏性紫癜( HSP)最常見、最嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病在HSP中的發(fā)病率為20%~100%不等,目前主要采用對癥治療及激素、免疫抑制劑等藥物治療,存取得一定療效的同時(shí)也引起較多的不良反應(yīng)或并發(fā)癥,且減量后復(fù)發(fā)率較高、筆者采用歸脾湯加減治療30例紫癜性腎炎患者,取得了良好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料選取2013年4月-2014年5就診于本院的30例紫癜性腎炎病人,屬于中醫(yī)氣虛不攝證型者作為研究對象隨機(jī)分為2組,即治療組l7例,其中男9例、女8例,年齡11~43歲,年齡最小11歲,最大43歲,平均年齡24.5歲:對照組13例,其中男8例、女6例,年齡10~40歲,年齡最小10歲,最大40歲,平均年齡21歲病程最短的4周,最長的6a。2組在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0. 05),具有可比性。1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①有確切的皮膚紫癜病史,伴或不伴消化道癥狀或關(guān)節(jié)癥狀;②尿檢異常,伴或不伴水腫、高血壓;③排除lgA腎病、血小板減少性紫癜、乙肝相關(guān)性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等全身性疾病。中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定:下肢紫癜及尿血,兼見面色蒼白或萎黃、神疲乏力、氣短、白汗、食少、便溏等氣虛不攝證。1.3治療方法2組均予休息,發(fā)現(xiàn)和去除過敏源,避免食用或接觸可能致敏的食物、藥物等,注意營養(yǎng),保持水、電解質(zhì)平衡等一般處理。

    對照組予強(qiáng)的松lmg/kg·d,晨間頓服。若腹痛劇烈者加用山莨菪堿,血壓高者給了血管緊張素轉(zhuǎn)換脅抑制劑( ACEI)或血管緊張素受體阻滯劑(ARB)類藥物控制血壓治療組在對照組基礎(chǔ)上加服中藥湯劑,以歸脾湯為主方化裁,(主方藥物:黃芪、白術(shù)、黨參、當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁、炙甘草)加減:兼血瘀者,加丹參、桃仁、赤芍;血甚尿者,加仙鶴草、白茅根等止血;濕熱重者加用黃柏、車前草、蒼術(shù)、澤瀉等;肝腎陰虛者,加女貞子、旱蓮草;尿蛋白較多者,加金櫻子、芡實(shí);皮膚紫癜甚者加丹皮、大小薊為每日1劑,水煎服,每日2~3次,總療程為8周。2療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要“慢性腎小球腎炎療效評定標(biāo)準(zhǔn)”[1] ①完全緩解,臨床表現(xiàn)完傘消除、尿蛋白持續(xù)陰性,尿紅細(xì)胞持續(xù)陰性,尿蛋白定量<0.2 g/24h;②基本緩解,臨床表現(xiàn)基本消失,尿蛋白持續(xù)減少> 50%,尿紅細(xì)胞正常;③有效,臨床表現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn),尿蛋白減少> 25%,尿紅細(xì)胞減少>25%;④無效,臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查無改善。2.2治療結(jié)果 治療組17例:完全緩解12例,基本緩解3例,有效1例,無效1例,總有效率94% 對照組13例中完全緩解0例,基本緩解3例,有效5例,無效5例,總有效率61.5%。2組療效比較有顯著性差異(P<0.05)3討論

    祖國醫(yī)學(xué)中沒有過敏性紫癜性腎炎病名,但根據(jù)其臨床上多以皮膚紫癜、血尿、蛋白尿、腹痛等為主要表現(xiàn),故常歸屬于“尿血”、“水腫”、“腹痛”、“紫斑”等范疇。其病因多由于六淫之邪擾動(dòng)血絡(luò),或食異物,秉體不受,或藥物過敏,以致熱毒乘虛而入,血熱妄行,外溢肌膚而為紫斑,內(nèi)侵腎臟,損傷腎絡(luò)而為尿血,久則氣陰兩傷;或脾腎不足,不能固攝精血,水濕內(nèi)停泛溢于肌膚則為水腫。體內(nèi)正氣不足是其根本,氣虛則氣血難以生化,臟腑失于充養(yǎng),故表現(xiàn)為以脾腎虧虛,尤以脾氣虛為主。脾氣虧虛,脾胃健運(yùn)功能失職,氣血生化無源,清陽不升,濁陰不降,精微不布,氣不攝血,血不循經(jīng),則表現(xiàn)為血尿、蛋白尿及皮膚紫癜等。脾失健運(yùn),水液停留于肌膚,則發(fā)為水腫。故治療上應(yīng)益氣健睥,以收攝血之功。歸脾湯中以黃芪、黨參、白術(shù)相配能益氣健脾;當(dāng)歸、茯苓、酸棗仁補(bǔ)血養(yǎng)心安神;甘草調(diào)和諸藥;脾氣健旺方能生血、攝血。

    現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí),黃芪當(dāng)中含有黃芪多糖等多種生物活性成分,對人體非特異性免疫有調(diào)節(jié)作用,可調(diào)節(jié)過敏性紫癜性腎炎免疫紊亂,同時(shí)黃芪還可促進(jìn)水、鈉排泄,調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝與蛋白質(zhì)代謝,從而減少尿蛋白的流出。茯苓可促進(jìn)腎臟對水、電解質(zhì)的排泄,與黨參、白術(shù)合用可發(fā)揮利尿消腫之功。參考文獻(xiàn):[1]葉任高,陳裕盛.腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2003,4(6):355-357.

    (收稿日期:2014-10-14)

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