耳穴埋豆干預(yù)骨轉(zhuǎn)移中重度癌性疼痛臨床觀察30例

王敬 蘆殿榮 畢然 舒曉寧

摘要：目的觀察中醫(yī)外治特色護(hù)理療法耳穴埋豆干預(yù)骨轉(zhuǎn)移癌中、重度疼痛的有效性及安全性，方法選擇在本科住院的骨轉(zhuǎn)移中、重度癌性疼痛患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為2組，每組30例。對(duì)照組常規(guī)給予氨酚羥考酮片對(duì)癥止痛，試驗(yàn)組在常規(guī)氨酚羥考酮片對(duì)癥止痛治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)外治特色護(hù)理療法耳穴埋豆，通過對(duì)2組患者的疼痛緩解率、阿片類止痛藥用藥劑量及惡心、嘔吐、便秘的發(fā)生率和程度進(jìn)行綜合分析及科學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果 試驗(yàn)組惡心等副作用低于對(duì)照組，阿片獎(jiǎng)止痛藥總量低于對(duì)照組，患者生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯提高。結(jié)論 中醫(yī)外治特色護(hù)理療法耳穴埋豆簡便易行，能夠改善癌痛患者生活質(zhì)量，減輕阿片類止痛藥的副反應(yīng)，值得臨床護(hù)理推廣。

關(guān)鍵詞：耳穴埋豆；癌性疼痛；骨轉(zhuǎn)移癌

中圖分類號(hào)：R73

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（ 2015）02-0043-03近年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)中國腫瘤登記中心發(fā)布的2013年年報(bào)相關(guān)統(tǒng)計(jì)：我國目前平均每天確診8474人，即每分鐘約6人被診斷為癌癥。疼痛是腫瘤患者最常見卻義最難控制的癥狀之一，約50%的患者有癌性疼痛癥狀，70%的晚期癌癥患者以疼痛為主要癥狀[1]。骨骼是晚期惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移和受累部位，是繼肝、肺之后第3個(gè)易發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的部位，晚期惡性腫瘤2/3有骨轉(zhuǎn)移，骨轉(zhuǎn)移為癌性疼痛的重要原因[2]，此外，惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移如治療得當(dāng)，患者尚有較長的生存期，因此，如何提高骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛，是目前相關(guān)領(lǐng)域研究熱點(diǎn)[3]。強(qiáng)阿片類藥物是治療中、重度癌性疼痛的主要藥物，有資料顯示，在接受口服阿片治療慢性癌痛的患者中便秘的發(fā)生率在40%～ 70%，有2/3的患者會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐[4]。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛的研究歷史悠久，其從宏觀的角度出發(fā)，把疼痛病機(jī)概括為不通則痛、不榮則痛兩大類，治療多以通止痛、虛痛當(dāng)補(bǔ)、治絡(luò)止痛、解毒止痛、活血止痛等為法[5]。本科為中國中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？啤⒅攸c(diǎn)學(xué)科，本科被評(píng)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，是骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤學(xué)組暨全國協(xié)作組組長單位、衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房培育單位，本科基于前期癌癇研究基礎(chǔ)之上，自2012年5月-2013年5月筆者觀察了耳穴埋豆干預(yù)骨轉(zhuǎn)移巾、重度癌性疼痛60例，現(xiàn)報(bào)道如下。1 病例來源所有病例均來自2012年5月-2013年5月期間本科收治住院患者，其中男23例，女37例；年齡32歲～ 80歲（62. 87歲±10. 96歲），采用數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為2組，試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例。2入組標(biāo)準(zhǔn)兩醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識(shí)》：即經(jīng)組織病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查診斷為惡性腫瘤，或骨病灶穿刺活檢或細(xì)胞學(xué)診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；骨病灶經(jīng)X線平片、或CT掃描、或MR掃捕、或PET-CT掃描診斷為惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移[6]。同時(shí)符合以下6條：診斷明確的骨轉(zhuǎn)移性疼痛；符合中醫(yī)學(xué)證候標(biāo)準(zhǔn)；數(shù)字化評(píng)估量表（NRS）評(píng)分為中、重度疼痛，中度疼痛4～6分，重度y/4ltj7～l0分；治療前無惡心、嘔吐、便秘、腹瀉等消化道癥狀，無智力及精神障礙，語言表達(dá)能力正常；治療前1個(gè)月內(nèi)未行特殊抗腫瘤治療（包括雙磷酸鹽治療），觀察前1天未使用止痛藥物治療；年齡18～80歲，預(yù)期生存不少于3個(gè)月，無明顯阿片類藥物治療禁忌癥；患者知情同意。3排除標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)鹽酸嗎啡片或耳穴埋豆治療過敏者；治療過程中需接受放化療或雙磷酸鹽治療者；嚴(yán)重肝腎功能不良、有消化道潰瘍病史及口服困難患者；已知對(duì)受試藥物（包括膠布）過敏并4 剔除標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定用藥，無法判定療效、資料小全等影響療效和安全性判斷的患者。5 治療方法將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者采川數(shù)字隨機(jī)表法隨機(jī)分為2組.試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各30例，對(duì)照組口服氨酚羚考酮片作為常規(guī)治療，對(duì)于消化系毒副反應(yīng)不作常規(guī)預(yù)防治療，出現(xiàn)Ⅲ度、Ⅳ度反應(yīng)下滑道不良反應(yīng)則給予甲氧氯普胺胺針劑肌肉注射止吐及口服番瀉葉通便；試驗(yàn)組在常規(guī)給予氨酚羥考酮片止痛治療基礎(chǔ)之上，辨證施護(hù)，選取相應(yīng)耳穴給予中醫(yī)特色護(hù)理，具體如下：止嘔、止吐、止痛穴位：胃、肝、脾、賁門、交感、神門、皮質(zhì)下；預(yù)防便秘穴位：直腸、大腸、腹、三焦、便秘點(diǎn)；同時(shí)選癌癥所侵犯的主要臟器相應(yīng)穴，如肝癌的主穴為肝，肺癌的主穴為肺等配合止痛（每例患者至多取1穴）。一耳貼敷止嘔、止吐、止痛7穴位，75%酒精消毒耳廓，小塊膠布將王不留行籽緊貼于穴位上，每日更換。囑患者每日于早中晚按壓3次，每次2～ 3min，按壓力度以穴位局部有酸脹感為宜。停藥指征：使用中監(jiān)測到明確藥物相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)；臨床醫(yī)生認(rèn)為需要停藥時(shí)。6觀察指標(biāo)行相關(guān)血、尿、便常規(guī)檢查；心、肝、腎功能檢查。治療前、治療后各評(píng)價(jià)1次。消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)觀察：按WHO標(biāo)準(zhǔn)記錄2組7d內(nèi)惡心、嘔吐及便秘的發(fā)生率及程度。即：惡心、嘔吐分級(jí)：0度：無惡心、嘔吐；I度：惡心；Ⅱ度：暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐，需治療；Ⅳ度：難控制的嘔吐。便秘分級(jí)：0度：無便秘；I度：輕度；Ⅱ度：中度；Ⅲ度：腹脹；Ⅳ度：腹脹、嘔吐。療效性觀測：疼痛強(qiáng)度評(píng)分以數(shù)字化評(píng)估量表NRS量表。體力狀況：按Karnofsky計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)，治療前、治療后各評(píng)價(jià)1次。骨相關(guān)事件（ SRE）發(fā)生率：治療前、治療后各評(píng)價(jià)1次。7療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)WHO急性亞急性毒副反應(yīng)的表現(xiàn)和分度標(biāo)準(zhǔn)。惡心、嘔吐分級(jí)：0度：無惡心、嘔吐；I度：惡心；Ⅱ度：暫時(shí)性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐，需治療；Ⅳ度：難控制的嘔吐。便秘分級(jí)：0度：無便秘；I度：輕度；Ⅱ度：中度；Ⅲ度：腹脹；Ⅳ度：腹脹、嘔吐。體力狀況：以Karnofsky行為狀況評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為指標(biāo)，凡在療程結(jié)束后較治療前評(píng)分增加≥10分者為提高，減少≥10分者為降低，增加或減少不及10分者為穩(wěn)定。疼痛強(qiáng)度評(píng)分以數(shù)字化評(píng)估量表NRS量表，對(duì)治療前后評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。骨相關(guān)事件（ SRE）發(fā)生率治療后按事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。采用NRS評(píng)估疼痛程度：0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4—6分：中度疼痛；7—10分：重度疼痛。并記錄治療過程巾所用氨酚羥考酮片劑量。療效評(píng)定：顯效：疼痛減輕2度或以上：有效：疼痛減輕l度；無效：未達(dá)到顯效和有效者。8統(tǒng)計(jì)方法使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用計(jì)數(shù)資料的百分率X2檢驗(yàn)及兩樣本均數(shù)t驗(yàn)9研究結(jié)果9.1 2組止痛效果比較見表1。9.2 2組疼痛評(píng)分比較見表2。9.3 2組患者消化道反應(yīng)比較見表3—表4。9.4 2組患者對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較 見表5。9.5 2組患者生活質(zhì)量比較見表6。10討論

近年來我國癌癥發(fā)病率呈上升趨勢，骨骼是晚期惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移和受累部位，晚期惡性腫瘤2/3有骨轉(zhuǎn)移。另據(jù)統(tǒng)計(jì)，在新診斷為惡性腫瘤的患者中約有1/4伴有疼痛，1/3正在接受治療的患者以及3/4晚期腫瘤患者合并疼痛，且疼痛癥狀往往難以有效緩解[7]。因此，癌性疼痛尤其是骨轉(zhuǎn)移癌痛是腫瘤患者最常見、最難忍受的癥狀之一，極大地影響著患者的日?；顒?dòng)、白理能力、情感活動(dòng)，甚至影響患者與他人之間的關(guān)系，控制骨轉(zhuǎn)移癌痛是改善其生活質(zhì)量的重要的手段之一[8]，是腫瘤內(nèi)科姑息治療的重要內(nèi)容和需要優(yōu)先解決的問題[9]。WHO針對(duì)癌痛的三階梯止痛療法中，阿片類藥物占有舉足輕重的地位，然而其副作剛卻令患者痛苦不堪，有的患者甚至認(rèn)為三階梯止痛藥物帶來的副作用比癌痛更讓人難以忍受[10]，因此影響甚至中斷對(duì)疼痛的治療。因此，如何有效安全治療骨轉(zhuǎn)移癌痛是相關(guān)研究領(lǐng)域研究難點(diǎn)及熱點(diǎn)。祖國醫(yī)學(xué)對(duì)疼痛的研究歷史悠久，其從宏觀的角度出發(fā)，把疼痛原因概括為氣滯、血瘀、痰濁、熱毒、寒凝等，并常見有痛則不通、瘀血致痛、毒蘊(yùn)痛甚、久病人絡(luò)、不榮則痛等學(xué)說。提出了“以通止痛”、“虛痛當(dāng)補(bǔ)”、“治絡(luò)止痛”、“解毒止痛”、“活血止痛”等治療大法。關(guān)于癌痛的病因，從近年的中醫(yī)研究看，主要體現(xiàn)兩大方面：（1）因?qū)嵵峦?，由于病邪滯于臟腑、經(jīng)絡(luò)或氣血而致的實(shí)性疼痛，即古人云：“不通則痛”。（2）因虛則痛，由于久病氣血虧虛，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，臟腑虧損而致不榮則痛。中醫(yī)治療癌痛方法大體分為內(nèi)治法和外治法兩大類。日前內(nèi)治方面的研究主要立足于辨證止痛和專方止痛的研究。既往研究顯示中藥內(nèi)服、外用以及靜脈給藥對(duì)癌痛均有顯著的治療效果，對(duì)于輕中度疼痛療效更佳，對(duì)于中重度疼痛外治法的療效較內(nèi)服法要更為顯著[11-17]。目前針對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌性疼痛規(guī)范化巾醫(yī)外治研究相對(duì)較少，護(hù)理上缺乏專門針對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌痛的特色中醫(yī)護(hù)理，因此在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下、尋找塒骨轉(zhuǎn)移癌痛合適的治法及方藥，既具有立論基礎(chǔ)，義有現(xiàn)實(shí)需求。耳穴埋豆法是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下作用于腧穴，發(fā)揮了經(jīng)絡(luò)腧穴對(duì)人體的調(diào)節(jié)功能。在臨床上，根據(jù)耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑緊密聯(lián)系運(yùn)用耳穴診治疾病，早在《靈樞·五邪》中就有記載：“邪在肝，則兩脅中痛……取耳中青脈以去其制”?，F(xiàn)代醫(yī)家對(duì)此研究也頗多，如季林香應(yīng)用耳穴按壓法治療化療后胃腸道反應(yīng)，趙衛(wèi)梅等耳穴診斷和臨床應(yīng)用在上消化道癌中的研究進(jìn)展等?！鹅`樞·口問》：“耳者，宗脈所聚也”。十二經(jīng)脈都直接或間接上達(dá)于耳，六陽經(jīng)脈、經(jīng)別分別入耳中、上耳前至耳上角；六陰經(jīng)雖不直接入耳，但都通過經(jīng)別與陽經(jīng)結(jié)合，而與耳相聯(lián)系。這說明耳與經(jīng)絡(luò)之間有緊密的聯(lián)系?！独逭茨σ觥穼⒍譃樾母纹⒎文I五部，日“耳珠屬腎，耳輪屬脾，耳上輪屬心，耳皮肉屬肺，耳背玉樓屬肝?！闭f明耳與臟腑在生理功能上是息息相關(guān)的。通過刺激耳穴的治療，推動(dòng)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)整臟腑功能。癌癥屬于消耗性疾病，患者發(fā)病后體質(zhì)虛弱無力，胃腸蠕動(dòng)減慢，排空延遲，日久致脾胃遠(yuǎn)化失常，升降失職，氣機(jī)逆亂。分析前期有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，耳穴理論上可治療各種疼痛，包括頭痛、痛經(jīng)、四肢關(guān)節(jié)痛、外科術(shù)后切口痛等。相關(guān)基礎(chǔ)研究觀察到耳穴綜合療法是通過降低患者血漿P物質(zhì)達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。我們?cè)陂L期臨床護(hù)理實(shí)踐中發(fā)脫，耳穴能配合阿片類藥物治療癌痛，并可減少阿片類藥物劑量、減輕其不良反應(yīng)。耳穴是人體的內(nèi)臟器官、四肢軀干的反應(yīng)點(diǎn)，在這些反應(yīng)點(diǎn)上進(jìn)行刺激，町以治療相關(guān)部位的病癥。起到止吐通便并調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛閾達(dá)到鎮(zhèn)靜、止痙、止痛的效果。本科在創(chuàng)建中國中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)學(xué)科，以及在創(chuàng)建骨轉(zhuǎn)移、骨腫瘤學(xué)組暨全國協(xié)作組組長單位、衛(wèi)生部癌痛規(guī)范化治療示范病房培育單位過程中，我們突出中醫(yī)外治特色護(hù)理被評(píng)為優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房，基于以往臨床研究基礎(chǔ)，此次我們針對(duì)骨轉(zhuǎn)移中、重度癌痛患者的疼痛緩解率、阿片類用藥劑量及相關(guān)惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生率和程度進(jìn)行綜合分析及科學(xué)評(píng)價(jià)。證實(shí)中醫(yī)外治特色療法耳穴埋豆可有效緩解骨轉(zhuǎn)移癌痛，減少阿片止痛4劑量，可提高患者治療依從性，改善患者生活質(zhì)量，提高對(duì)護(hù)十的滿意度。當(dāng)然，其具體內(nèi)在機(jī)制有下一步研究闡釋。參考文獻(xiàn)：[1]蘆殿榮，蘆殿香，魏萌，等穴位注射對(duì)含順鉑化療患者化療相關(guān)惡心嘔吐影響的臨床試驗(yàn)研究[J].針灸臨床雜志，2013，10（ 29）：33-38[2]程熠，于世英.阿片類藥物在肝腎功能不全癌痛患者中的選擇應(yīng)用[J].中國腫瘤，2011，20（4）：278-282.[3]蘆殿榮，馮利，蘆殿香.癌性疼痛的中藥外治臨床應(yīng)用概述[J].中醫(yī)雜志.2011，52（24）：2149-2152.[4]蘆殿榮，蘆殿香，馮利.中藥治療惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移疼痛臨床應(yīng)用概述[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（2）：210-212.[5]王斌，田華琴，粱貴文.中藥耳穴穴位注射緩解癌痛的臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，43（1）：113-115.[6]劉鵬.磁珠耳穴貼壓治療偏頭痛臨床療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2009，11（3）：436-437.[7]葉恬吟，劉琴，郭立中.耳穴貼壓冶療四肢關(guān)節(jié)疼痛100例[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11（7）：170.[8]王敏.耳穴埋籽對(duì)肛腸病術(shù)后切口疼痛的影響[J].黑龍江中醫(yī)藥，2008，37（6）：38-39.[9]楊佃會(huì)，耳穴綜合療法對(duì)不同時(shí)期無先兆偏頭痛患者血漿P物質(zhì)的影響[J].中國針灸，2009，29（3）：189-191.[10]蔡亞紅.耳穴壓豆治療晚期癌癥疼痛50例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2009，44（11）：840.[11]王雅杰.關(guān)注嗎啡治療癌痛的個(gè)體化[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2010，39（5）：3 -5.[12]舒曉寧，畢然，王敬，等.中藥穴位注射防治含順鉑方案化療患并消 化道毒性反應(yīng)的護(hù)理體會(huì)，護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（18）：63-64[13]蘆殿榮，蘆殿香，何生奇，等.穴位刺激防治含順鉑方案化療患者副反應(yīng)的臨床研究進(jìn)展[J].針灸臨床雜志，2012，10（28）：66-70.[14]侯小兵，黃智苑，李文風(fēng)，文娜，夏玉卿.電熱針干預(yù)血管源性輕度認(rèn)知障礙的臨床療效研究[J].中醫(yī)約通報(bào)，2012，56-62.[15]賴洪康，張啟周，范志勇，針刺治療順鍆所致消化道反應(yīng)臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011，10（43）：91-92[16]劉增慧.足三里穴位注射異丙嗪治療血液系統(tǒng)腫瘤化療后頑固性嘔吐的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué).2011，32（13）：1769-1770.[17]武百強(qiáng)，陳福春，潘琦，等.針刺足三里防治肺癌化療嘔吐的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2011，29（2）：406-408.[18]邢金云，李學(xué)，任秀梅，腹針防治含順鉑方案化療所斂惡心、嘔吐療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，（12）：1046-1048（收稿日期：2014-09-22）