電針配合耳穴貼壓對多囊卵巢綜合征患者血清性激素及胰島素水平的影響

李立楠，張玉虹，王靜（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北張家口075000）

·文獻(xiàn)綜述·

電針配合耳穴貼壓對多囊卵巢綜合征患者血清性激素及胰島素水平的影響

李立楠，張玉虹，王靜
（河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北張家口075000）

目的探討電針配合耳穴貼壓對多囊卵巢綜合征患者血清性激素及胰島素的影響。方法多囊卵巢綜合征患者72例隨機(jī)分為觀察組與對照組，各36例，對照組選擇常規(guī)電針治療，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用耳穴貼壓法，都治療1個月。觀察兩組患者療效，比較其血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、胰島素抵抗指標(biāo)（Homa IR）、空腹胰島素（FIN）的變化。結(jié)果治療后觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。兩組治療后的血清FSH與LH值、Homa IR與FIN值都明顯低于治療前，同時治療后觀察組的血清FSH與LH值、Homa IR與FIN值也明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論電針配合耳穴貼壓治療多囊卵巢綜合征能有效改善癥狀與提高療效，其作用的發(fā)揮與降低血清FSH與LH的表達(dá)及其減弱胰島素抵抗有關(guān)。

電針；耳穴貼壓；多囊卵巢綜合征；血清胰島素；卵泡刺激素；黃體生成素

〔Abstract〕Objective To investigate the serum insulin effects of electroacupuncture combined with auricular pressure on serum hormones and insulin in patients with polycystic ovary syndrome.Methods 72 patients with polycystic ovary syndrome were randomly divided into the observation group and the control group，36 patients in each group.The control group was selected conventional electro-acupuncture，and the observation group was given the auricular acupressure on the base of control group treatment，the cycle was for a month.The efficacy of the two groups was observed，and the changes of serum FSH/LH，HOMA-IR and FIN were compared.Results After treatment，the effective rate of the observation group was higher than the control group（P＜0.05）.The serum levels of FSH and LH，Homa IR and FIN values after treatment were significantly lower than before treatment，while the values after treatment in the treatment group were also significantly lower than the control group（P＜0.05）.Conclusion Electroacupuncture combined with auricular pressure for treating patients with polycystic ovary syndrome can improve symptoms and efficacy，its mechanism may be related to decrease serum FSH and LH expressions and weaken insulin resistance.

〔Keywords〕electroacupuncture；auricularacupressure；cysticovariansyndrome；seruminsulin；follicle stimulating hormone；luteinizing hormone

卵巢是女性重要的生殖內(nèi)分泌器官，其可以周期性的產(chǎn)生卵泡并排卵，分泌雌孕激素，從而維持女性正常的生理周期和妊娠［1］。多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是女性常見的生殖內(nèi)分泌疾病，多發(fā)病于育齡期婦女。當(dāng)前由于飲食、營養(yǎng)攝入、生活環(huán)境與藥物因素等的影響，其在我國的發(fā)病率有逐漸升高趨勢［2-3］。現(xiàn)代研究認(rèn)為耳穴刺激所產(chǎn)生的強(qiáng)烈傳入沖動，可通過丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)對機(jī)體的平衡和營養(yǎng)狀況；也可以激發(fā)體內(nèi)非特異性防御應(yīng)，從而調(diào)動內(nèi)因的主觀能動性，促進(jìn)機(jī)體的康復(fù)［4］。本文為此具體探討了電針配合耳穴貼壓對PCOS患者血清性激素及胰島素的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2011年7月到2014年6月在我院進(jìn)行診治的PCOS患者72例，年齡20～45歲；根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為觀察組與對照組各36例，觀察組中年齡最小21歲，最大44歲，平均年齡（36.44±3.11）歲；平均病程為（3.66±0.78）年；平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.92±4.19）kg/m2。對照組中年齡最小20歲，最大45歲，平均年齡（36.89±4.19）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（23.78±5.12）kg/m2。兩組的年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合“鹿特丹協(xié)商研討組”修正的《2003年多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］：（1）稀發(fā)排卵或無排卵；（2）高雄激素的臨床表現(xiàn)和高雄激素血癥；（3）卵巢多囊性改變，B超檢查見一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2～9 mm的卵泡≥10個和（或）卵巢體積≥10 mL；（4）上述3項中符合2項。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合上述PCOS和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）年齡在20～45歲之間。（3）簽署知情同意書者。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡在20歲以下或45歲以上者；其他高雄激素疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、庫興綜合征、分泌雄激素的腫瘤；入院前3個月內(nèi)使用過激素類藥物；合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良；有心、肝、腎臟等嚴(yán)重疾患者；近期采用同類藥物、針刺、耳穴貼壓治療導(dǎo)致療效難以判斷者；導(dǎo)致嚴(yán)重原發(fā)性疾病或生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變；精神或智力有障礙及治療藥物過敏者。

1.3治療方法

1.3.1觀察組選擇常規(guī)電針治療加耳穴貼壓。電針治療：取穴位關(guān)元、中極、三陰交和子宮，電針刺激由G6805型電針治療儀輸出，頻率為3～4 Hz，強(qiáng)度為2～3 mA，用間歇式脈沖波，以患者耐受為準(zhǔn)。電針盡量在上午進(jìn)行，7 d/次，每次30 min，治療1個月。耳穴貼壓法：選取子宮、卵巢、下丘腦、腦垂體、腎、內(nèi)分泌等耳穴，用75%酒精棉球表明消毒耳廓后，將王不留行籽置于0.5 cm×0.5 cm膠布上，對準(zhǔn)穴位貼壓，使患者感到發(fā)熱感、酸痛、麻脹等。每天按壓所貼耳穴3～5次，每次每穴按壓50下。所有穴位貼，3 d 1換，連續(xù)治療1個月。

1.3.2對照組選擇常規(guī)電針治療，方法和療程同觀察組。

1.4觀察指標(biāo)

1.4.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［6］自擬標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期恢復(fù)正?；蛉焉铮鍍?nèi)分泌、代謝指標(biāo)檢查恢復(fù)正常，B超提示卵巢恢復(fù)正常；有效：月經(jīng)周期、經(jīng)量、經(jīng)期基本恢復(fù)正?；蛉焉铮鍍?nèi)分泌、代謝指標(biāo)檢查有明顯改善，癥狀、體征明顯改善；無效：治療前后癥狀體征無變化。

1.4.2血清卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）的測定所有患者在治療前后于月經(jīng)周期第3天早上空腹抽取靜脈血，低溫抗凝后分離血清，送我院檢驗科室進(jìn)行檢測。

1.4.3糖代謝指標(biāo)測定所有患者也在治療前后的當(dāng)天采靜脈血，在我院檢驗科室進(jìn)行胰島素抵抗指標(biāo)（Homa IR）、空腹胰島素（FIN）的測定。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者療效比較

治療后觀察組與對照組的有效率分別為97.2% 和80.6%，觀察組的有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果見表1。

表1　兩組患者療效比較（n=36）

2.2兩組性激素的變化比較

兩組治療后的血清FSH與LH值都明顯低于治療前，同時治療后觀察組的血清FSH與LH值也明顯低于對照組（均P＜0.05）。結(jié)果見表2。

2.3兩組胰島素的變化對比

兩組治療后的Homa IR與FIN值都呈現(xiàn)明顯下降的趨勢（P＜0.05），治療后觀察組的Homa IR與FIN值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果見表3。

表2　兩組治療前后的性激素的變化比較（n=36，IU/L，±s）

表2　兩組治療前后的性激素的變化比較（n=36，IU/L，±s）

注：與治療前比較#P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05。下表同。

組別觀察組對照組FSH治療前治療后6.32±1.795.59±1.74#* 6.36±1.095.98±1.09#LH治療前治療后8.02±1.675.78±1.44#* 8.00±1.366.09±1.73#

表3　兩組治療前后的胰島素的變化對比（n=36，±s）

表3　兩組治療前后的胰島素的變化對比（n=36，±s）

組別觀察組對照組Homa IR治療前治療后0.59±0.110.40±0.18#* 0.60±0.180.53±0.20#FIN（mIU/L）治療前治療后16.93±4.33 11.65±4.29#* 16.89±5.19 13.67±5.22#

3　討論

PCOS是育齡婦女最常見的內(nèi)分泌代謝紊亂性疾病，在臨床上以無排卵或排卵稀發(fā)、高雄激素及多囊樣卵巢為特征，是導(dǎo)致排卵障礙性不孕的主要疾?。?］?，F(xiàn)代研究表明PCOS伴隨有高胰島素血癥及胰島素抵抗和脂代謝異常，其中高胰島素血癥使卵巢基質(zhì)增生并加速卵泡閉鎖，可以引起葡萄糖代謝異常而導(dǎo)致胰島素抵抗，直接誘發(fā)胰島素抵抗。并且可以通過胰島素受體直接作用于卵泡的卵泡膜細(xì)胞，引起功能性雄激素過多［6］。為此治療PCOS關(guān)鍵在于降低雄激素和減輕胰島素抵抗。

中醫(yī)認(rèn)為PCOS的病因在于血瘀痰滯、外邪風(fēng)冷，累積于腎導(dǎo)致腎精虧竭，因此對其的調(diào)治主要從肝、脾、腎入手，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血［8-9］。本文在治療中，選擇以關(guān)元和中極為電針主穴，以培補先天之本；取三陰交兼調(diào)肝脾，肝脾調(diào)和則血旺，腎有所養(yǎng)；配以經(jīng)外奇穴子宮，以加強(qiáng)療效。現(xiàn)代生物學(xué)認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)是耳穴與內(nèi)臟、肢體聯(lián)系的重要途徑，運用針刺或貼壓耳廓的相應(yīng)部分，可產(chǎn)生較強(qiáng)烈的良性刺激，傳入沖動至相應(yīng)的神經(jīng)元后，使該神經(jīng)元發(fā)生間接生態(tài)抑制，可阻斷病理性沖動的惡性循環(huán)，致使疾患減輕或消失［10］。本文選擇的耳穴部位中，肝穴、脾穴、心穴以調(diào)整臟腑功能，選取子宮穴、卵巢穴以調(diào)整婦女生殖系統(tǒng)，下丘腦穴、腦垂體穴以調(diào)整植物神經(jīng)系統(tǒng)的中樞?？梢詷?biāo)本兼治，調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑，平衡陰陽，從而使陰陽平復(fù)，疾患得愈。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為PCOS是內(nèi)分泌紊亂致植物神經(jīng)功能失調(diào)，而下丘腦-垂體-卵巢性腺軸功能衰退是人類衰老的主要調(diào)控環(huán)節(jié)，卵巢功能減退，雌激素水平下降導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢性腺軸生殖內(nèi)分泌紊亂是引起代謝變化和發(fā)生PCOS的主要原因［11］。我們在耳穴貼壓中，選擇促性腺激素點以調(diào)節(jié)整個內(nèi)分泌系統(tǒng)，皮質(zhì)下穴以調(diào)節(jié)大腦功能從而影響植物神經(jīng)系統(tǒng)的中樞。研究發(fā)現(xiàn)通過對血清內(nèi)分泌激素的調(diào)整，降低FSH、LH水平，重建卵巢與垂體之間的負(fù)反饋關(guān)系，使內(nèi)分泌系統(tǒng)達(dá)到一個良好的平衡狀況［12］。本文兩組血清FSH與LH值治療后均較治療前明顯降低，同時治療后觀察組FSH 與LH值明顯低于對照組。

研究顯示，PCOS患者無論肥胖與否都具有不同程度的IR及高胰島素血癥。在IR環(huán)境下，PCOS的長期發(fā)展可使患者妊娠糖尿病、糖耐量受損及2型糖尿病發(fā)生的危險性提高。而耳穴貼壓可能通過下丘腦-垂體系統(tǒng)，影響體液中激素等的動態(tài)平衡，激發(fā)體內(nèi)非特異性防御反應(yīng)，廣泛動員機(jī)體各種免疫因素，因而對疾病的治療具有明顯的調(diào)節(jié)作用［13］。本文兩組治療后的Homa IR與FIN值均明顯下降，同時治療后觀察組的Homa IR 與FIN值顯著低于對照組。

總之，電針配合耳穴貼壓治療PCOS能有效改善癥狀與提高療效，其作用的發(fā)揮與降低血清FSH、LH的表達(dá)及減弱Homa IR與FIN有關(guān)。

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（本文編輯匡靜之）

Effect of Electroacupuncture Combined with Auricular Pressure on Serum Hormones and Insulin Levels in Patients with Polycystic Ovary Syndrome

LI Linan，ZHANG Yuhong，WANG Jing
（Department of Obstetrics and Gynecology，the First Affiliated Hospital of Hebei Northern University，Zhangjiakou，Hebei 075000，China）

R246.3

A

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.018.052.04

2014-10-15

張家口市科技局2007年度第二批科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展指導(dǎo)計劃（0702017D）。

李立楠，女，副主任醫(yī)師，副教授，研究方向：以多囊卵巢綜合癥和盆底功能障礙。