紅外熱成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型診斷中的意義

唐皓，蔣盛昶，陳堅(jiān)，張信成，仇湘中（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006）

紅外熱成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型診斷中的意義

唐皓，蔣盛昶，陳堅(jiān)，張信成，仇湘中*
（湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙410006）

目的探討紅外熱圖技術(shù)與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型之間的關(guān)系。方法采用前瞻性研究方法收集150例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者為觀察組，按肝腎不足、筋脈瘀滯證（筋脈瘀滯組），脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證（濕注骨節(jié)組），肝腎虧虛、痰瘀交阻證（痰瘀交阻組）分為3組各50例，并以50例健康人自愿者為對(duì)照組。兩組受檢者均通過(guò)PFK-800醫(yī)用紅外熱像儀進(jìn)行掃描。掃描范圍主要為膝關(guān)節(jié)前側(cè)面、脛側(cè)面、腓側(cè)面，并記錄相應(yīng)區(qū)域的體表溫度值。結(jié)果1.筋脈瘀滯組與痰瘀交阻組患膝溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；濕注骨節(jié)組與筋脈瘀滯組及痰瘀交阻組患膝溫度比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.中醫(yī)各證型組患者患膝前側(cè)、脛側(cè)、腓側(cè)溫度與健膝溫度比較差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；中醫(yī)各證型組患者健膝溫度與對(duì)照組健膝溫度比較：脛側(cè)健膝溫度筋脈瘀滯組、痰瘀交阻組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腓側(cè)健膝溫度濕注骨節(jié)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論紅外熱成像技術(shù)可用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型的輔助診斷，并可有效地早期診斷骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)證型；紅外熱成像技術(shù)；筋脈瘀滯證；濕注骨節(jié)證；痰瘀交阻證

〔Abstract〕Objective To explore the relationship between infrared thermography technology and TCM syndromes of knee osteoarthritis.Methods We collected 150 cases of patients with knee osteoarthritis by means of prospective study.The patients were divided into 3 groups:the deficiency syndrome of liver and kidney-tendons stasis（Jinmai Yuzhi group），deficiency syndrome of spleen and kidney-moisture condyle（Shizhu Gujie group），deficiency syndrome of liver and kidney-the stagnation of phlegm（Tanyu Jiaozu group），50 patients in each group.There are 50 healthy volunteers as the control group.All people were scanned by the PKF-800 medical infrared thermography.The scanning range mainly included the front side，the tibial side and the fibular side of the knee joint.And we recorded the surface temperature value of the relevant area.Results 1. The temperature of osteoarthritis kneeJinmai in Yuzhi group and Tanyu Jiaozu group had no significant difference（P＞0.05）；the temperature difference of osteoarthritis knee between Shizhu Gujie group Jinmai Yuzhi group and Tanyu Jiaozu group had statistical significance（P＜0.05）.2.Compared with the control group，the temperature of the front side，the tibial side and the fibular side of the healthy knee joint in all TCM syndromes groups had statistical significant（P＜0.01）.Compared with the control group's temperature of tibial side of the healthy knee，the Jinmai Yuzhi group and Tanyu Jiaozu group had significant difference（P＜0.05）.Compared with the control group's temperature of fibular side of the healthy knee，the Shizhu Gujie group had significant difference（P＜0.05）.Conclusion Infrared thermal imaging technology can be used for the auxiliary diagnosis of knee osteoarthritis's TCM syndrome types.Moreover，the infrared thermal imaging technology is effective in the early diagnosis of initiation and development of osteoarthritis.

〔Keywords〕knee osteoarthritis；TCM syndromes；infrared thermal imaging technology；the TCM syndrome of stasis of tendons；the TCM syndrome of moisture flowing through the joints；the TCM syndrome of phelgm and stasis

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種退行性關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于中老年人，是骨傷科臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，中醫(yī)藥辨證治療具有并發(fā)癥少、痛苦小、患者易接受、療效肯定等優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。但因?yàn)橹嗅t(yī)其本身的特點(diǎn)，進(jìn)行證型診斷時(shí)在很大程度上以主觀判定為主。為探索客觀、可視的中醫(yī)證型診斷依據(jù)，筆者開(kāi)展了紅外熱成像技術(shù)與KOA中醫(yī)證型間的相關(guān)性研究，以探討其對(duì)KOA中醫(yī)辨證分型的指導(dǎo)作用?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2012年9月～2014年8月共收集病例150例作為觀察組，均來(lái)自湖南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院骨傷科門(mén)診和住院病人。觀察組患者分為肝腎不足、筋脈瘀滯證組（簡(jiǎn)稱筋脈瘀滯組），脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證組（簡(jiǎn)稱濕注骨節(jié)組）和肝腎虧虛、痰瘀交阻證組（簡(jiǎn)稱痰瘀交阻組）各50例。并以50例健康人自愿者為對(duì)照組，所選健康人群均無(wú)腰、腿、膝關(guān)節(jié)疼痛病史。觀察組中筋脈瘀滯組男性23例，女性27例，年齡50～68（58.9±7.8）歲；濕注骨節(jié)組男性24例，女性26例，年齡51～69（59.4±8.4）歲；痰瘀交阻組男性23例，女性27例，年齡51～70（58.3±8.0）歲。對(duì)照組男性24例，女性26例，年齡50～65（57.1± 8.1）歲。4組性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007版）中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)［2］肝腎不足，筋脈瘀滯證：主癥關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸；次癥活動(dòng)不利，運(yùn)作牽強(qiáng)，舌質(zhì)偏紅，苔薄或薄白，脈滑或弦。脾腎兩虛，濕注骨節(jié)證：主癥關(guān)節(jié)疼痛，腫脹積液；次癥活動(dòng)受限，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，偏紅，苔薄或薄膩，脈滑或弦。肝腎虧虛，痰瘀交阻證：主癥關(guān)節(jié)疼痛，腫脹肥厚感，萎弱少力；次癥關(guān)節(jié)肥大，活動(dòng)受限，舌質(zhì)偏紅，或舌胖質(zhì)淡，偏紅，苔薄或薄膩，脈滑或弦細(xì)。

1.2.3納入標(biāo)準(zhǔn)（1）符合西醫(yī)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡50～70歲之間；（3）受試者在檢查前7 d未接受過(guò)治療；（4）關(guān)節(jié)功能在I～I(xiàn)II級(jí)，X線分期在III期者；（5）簽署知情同意書(shū)。

1.2.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）過(guò)敏體質(zhì)及對(duì)多種藥物過(guò)敏者；（2）繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。既往患有化膿性關(guān)節(jié)炎、炎癥性關(guān)節(jié)疾病、痛風(fēng)、反復(fù)發(fā)作的假性痛風(fēng)、關(guān)節(jié)骨折、褐黃病、肢端肥大癥、血色病、原發(fā)骨軟骨瘤、遺傳性疾?。ㄈ缍鄤?dòng)癥）和膠原基因突變/系統(tǒng)性紅斑狼瘡；（3）類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、成人的幼年慢性關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)病、急性創(chuàng)傷；（4）伴有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病及腫瘤、精神病患者；（5）關(guān)節(jié)功能IV級(jí)，X線分級(jí)IV期者；（6）妊娠哺乳或正準(zhǔn)備妊娠婦女；（7）研究者認(rèn)為不宜參加臨床試驗(yàn)者。

1.3研究方法

1.3.1受檢要求（1）紅外熱像儀檢查室必須保持在23～24℃的室溫。（2）受檢者必須處于安靜狀態(tài)下完全暴露，休息15 min，適應(yīng)室溫、情緒穩(wěn)定后才進(jìn)行檢查。

1.3.2紅外熱成像檢查方法及觀察項(xiàng)目受檢者均通過(guò)PFK-800醫(yī)用紅外熱像儀進(jìn)行掃描，掃描范圍主要為膝關(guān)節(jié)前側(cè)面、脛側(cè)面、腓側(cè)面。前側(cè)矩形以髕骨下極為中心，脛側(cè)及腓側(cè)矩形取自髕骨下極與膝后部水平連線的中點(diǎn)為中心，大小均為1.0 cm×0.3 cm，長(zhǎng)軸平形于縱軸。利用計(jì)算機(jī)直接讀取矩形內(nèi)平均溫度即為各側(cè)面膝部溫度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果以“±s”表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

正常膝關(guān)節(jié)三側(cè)溫度以前側(cè)最小，與脛側(cè)、腓側(cè)比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），脛側(cè)與腓側(cè)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。中醫(yī)各證型組患者健膝三側(cè)溫度與對(duì)照組健膝溫度比較：脛側(cè)健膝溫度筋脈瘀滯組、痰瘀交阻組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腓側(cè)健膝溫度濕注骨節(jié)組與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；中醫(yī)各證型組患者患膝三側(cè)溫度與健膝溫度差異均有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；筋脈瘀滯組與痰瘀交阻組患膝三側(cè)溫度比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；濕注骨節(jié)組與筋脈瘀滯組及痰瘀交阻組患膝三側(cè)溫度比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　4組健膝及患膝溫度比較（℃，n=50，±s）

表1　4組健膝及患膝溫度比較（℃，n=50，±s）

注：與本組前側(cè)比較△△P＜0.01；與本組健膝比較**P＜0.01；與濕注骨節(jié)組患膝比較#P＜0.05；與對(duì)照組比較▲P＜0.05。

3　討論

KOA是一種退行性關(guān)節(jié)病，多見(jiàn)于中老年人，其臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹伴活動(dòng)受限。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，在我國(guó)50歲以上人口，KOA發(fā)病率為5%左右，60歲以上發(fā)病率為25%，其中15%有明顯癥狀［3］。目前臨床中用于骨性關(guān)節(jié)炎診斷的主要方式是通過(guò)X線或CT等放射學(xué)影像檢測(cè)關(guān)節(jié)處的結(jié)構(gòu)病變，然而，以上結(jié)構(gòu)病變常發(fā)生于骨性關(guān)節(jié)炎的中晚期，很多患者往往因診斷時(shí)期較晚而錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)［4］。因此，尋求有效的早期診斷方法一直是臨床醫(yī)生及研究者面臨的重要挑戰(zhàn)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病與肝、脾、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕及瘀血客于局部有關(guān)。關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)痹阻不通為其主要病機(jī)［5］。中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［2］將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為3型：肝腎不足、筋脈瘀滯證，脾腎兩虛、濕注骨節(jié)證及肝腎虧虛、痰瘀交阻證。紅外熱成像技術(shù)屬于生理功能影像技術(shù)，它通過(guò)組織體表的熱分布特征來(lái)評(píng)估相關(guān)部位組織的生理健康狀況［6］。同時(shí)該技術(shù)還可反映機(jī)體組織代謝、血液循環(huán)及神經(jīng)功能狀態(tài)的變化［7］。目前鮮有規(guī)范化的中醫(yī)證型與紅外熱成像技術(shù)關(guān)系的研究。

本研究發(fā)現(xiàn)：正常膝關(guān)節(jié)三側(cè)溫度以前側(cè)最小，其原因可能是前側(cè)有髕骨及脛骨結(jié)節(jié)骨性突起，軟組織相對(duì)較少，且脛側(cè)及腓側(cè)離血管較近，受其影響較大。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎熱像圖呈現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)為中心的溫度升高圖，溫度較健康膝升高0.3～1.5℃；局部熱輻射溫度大，面積增高，熱區(qū)明顯增多，周?chē)錈峤徊?。溫度升高與性別、年齡無(wú)關(guān)，與病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，伴有疼痛、腫脹、畸形和關(guān)節(jié)間隙狹窄者膝部溫度升高更明顯。

本研究結(jié)果顯示，筋脈瘀滯證與痰瘀交阻證患者患膝溫度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），濕注骨節(jié)證與其他兩證型患者患膝溫度比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型與紅外熱成像技術(shù)具有一定相關(guān)性，這種可視的證型診斷評(píng)判，比單純憑自覺(jué)癥狀要更客觀，更具有實(shí)用價(jià)值，可用于輔助診斷中醫(yī)證型。健康人群通過(guò)紅外熱成像測(cè)出雙膝的溫差不明顯。因此能夠分辨出膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者和健康人群之間的差別。同時(shí)說(shuō)明紅外熱成像圖結(jié)合臨床癥狀能夠有效地診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。目前臨床研究也再次證明了紅外熱成像這種完全無(wú)創(chuàng)且非接觸的功能影像用于檢測(cè)膝關(guān)節(jié)早期異常表現(xiàn)的可行性［8］。

紅外線熱影像測(cè)溫技術(shù)自20世紀(jì)60年代被引人臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域后，近年來(lái)已得到迅猛發(fā)展，并被應(yīng)用于疼痛評(píng)估等多個(gè)領(lǐng)域［9］，該技術(shù)屬功能性影像技術(shù)，體溫是評(píng)價(jià)機(jī)體生理病理狀態(tài)的一個(gè)重要參數(shù)，該技術(shù)可以根據(jù)人體體表溫度變化清晰的反應(yīng)機(jī)體組織代謝、神經(jīng)功能和血液循環(huán)發(fā)生的改變。發(fā)生異常的組織與正常組織存在一定的熱輻射差，對(duì)人體溫度分布的變化進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，可據(jù)此判斷病灶的部位和大小，對(duì)疾病的定位診斷具有重要意義。紅外熱成像技術(shù)不同于B超、CT、MRI等結(jié)構(gòu)性影像技術(shù)，具有動(dòng)態(tài)性特點(diǎn)［10］。雖然該技術(shù)具有高敏感度、高特異度的優(yōu)點(diǎn)，但缺乏精確的解剖定位能力［11］。但我們認(rèn)為結(jié)合病變區(qū)域溫度可有效地早期診斷骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生、發(fā)展，為研究疾病的發(fā)生機(jī)制及其精確診斷提供更有價(jià)值的參考。同時(shí)為中醫(yī)的辨證施治和療效評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。

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（本文編輯馬薇）

The Role of Infrared Thermography Technology in Diagnosis of TCM Syndromes on Knee Osteoarthritis

TANG Hao，JIANG Shengchang，CHEN Jian，ZHANG Xincheng，QIU Xiangzhong*
（Affiliated Hospital of Hunan Academy of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410006，China）

R255.6，R684.3

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.015.043.04

2014-10-24

湖南省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金項(xiàng)目（2012155）。

唐皓，男，醫(yī)師，碩士，主要從事中醫(yī)骨傷科臨床研究。

*仇湘中，男，主任醫(yī)師，教授，E-mail：qihu330@sina.com。