黎月恒教授運用中醫(yī)藥治療肺癌經(jīng)驗

章慧，李東芳，梁慧，田惠中，周萍，王云啟*指導(dǎo)黎月恒

（1.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長沙410013；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2008/2009級七年制本碩連讀研究生班，湖南長沙410208）

·名醫(yī)擷華·

黎月恒教授運用中醫(yī)藥治療肺癌經(jīng)驗

章慧1，李東芳1，梁慧1，田惠中2，周萍2，王云啟1*指導(dǎo)黎月恒1

（1.湖南省腫瘤醫(yī)院，湖南長沙410013；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，2008/2009級七年制本碩連讀研究生班，湖南長沙410208）

目的總結(jié)黎月恒教授運用中藥治療肺癌的用藥經(jīng)驗。方法選取黎月恒教授2010～2014年湖南省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科門診確診為“肺癌”的處方156張，所有藥物依據(jù)《中藥學(xué)》和《中藥大辭典》分類、性味及歸經(jīng)進行整理，使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，運用統(tǒng)計學(xué)方法進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，歸納用藥頻次、頻率，總結(jié)其用藥經(jīng)驗。結(jié)果收集的處方中涉及中藥93種，總用藥次數(shù)3 315次；其中使用頻率最高的治法是益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、化痰止咳、理氣活血；藥味以甘、苦、辛為主；藥性以寒、溫、平為主；藥物歸經(jīng)以肺、心、脾、肝為主；治療肺癌核心單味中藥為百合、麥冬、西洋參、黃芪、桑白皮、瓜蔞、白術(shù)、茯苓、陳皮、丹參、枳殼（實）、五味子、延胡索、重樓、白花蛇舌草等。結(jié)論黎月恒教授治療肺癌的經(jīng)驗值得臨床參考。

肺癌；辨證論治；益氣養(yǎng)陰；清熱解毒；藥味；藥性；經(jīng)驗總結(jié)；黎月恒

〔Abstract〕Objective To study experiences from Professor Li Yueheng in using traditional Chinese medicine to treat lung cancer.Methods A Selection of 156 cases of patients who were diagnosed as lung cancer by Professor Li Yueheng in department of TCM clinic of Hunan cancer hospital from 2010 to 2014.All medicines were classified by Chinese Materia Medica and Dictionary of Medicinal Plant.Then a database was built with Epidata 3.1 software using statistical methods to make a data statistics.The experiences and the frequency of drugs were concluded.Results Collecting 156 prescriptions in all，including 93 kinds of traditional Chinese medicine，the total number of drug using was 3315 times.Among them，the most frequently used kinds are tonifying qi and nourishing yin，clearing heat and toxic material，resolving phlegm and relieving coughing，and promoting qi and activating blood.The main flavors of the drugs include sweet，bitter and acrid.The main channel tropisms are to lung，heart，spleen and liver.The keydrugsusedtotreatlungcancerbyProfessorLiYuehengarelily，ophiopogonroot，ginseng，astragalus root，mulberrybark，atractylodes，poria，snakegourdfruit，salviamiltiorrhiza，pericarpiumcitrireticulatae，fructus aurantii，schisandra chinensis，rhizoma corydalis，Paris polyphylla，hedyotis diffusa and so on.Conclusion Professor Li Yueheng's experiences on treatment of lung cancer supply references for the clinic.

〔Keywords〕lung cancer；syndrome differentiation and treatment；tonifying qi and nourishing yin；clearing heat and toxic material；flavor of a drug；drug properties；summary of experiences；Li Yueheng

肺癌是臨床高發(fā)病率和高死亡率的腫瘤之一。近年來發(fā)病率逐年增高。黎月恒教授作為全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承工作指導(dǎo)老師，傾力于中醫(yī)治療腫瘤40余年，集臨床、科研于一身，學(xué)識經(jīng)驗豐富，尤其對肺癌研究已形成自己獨特的學(xué)術(shù)思想，取得好的臨床療效。我們收集黎月恒教授2010～2014年湖南省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科門診肺癌處方156張，現(xiàn)將分析結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

將采集的156張?zhí)幏降乃兴幬?，依?jù)《中藥學(xué)》［1］和《中藥大字典》［2］進行分類統(tǒng)計分析。

1.2納入標準

選取黎月恒教授2010～2014年湖南省腫瘤醫(yī)院中醫(yī)科門診已確診為“肺癌”并信息采集完整的處方156張。

1.3排除標準

肺良性腫瘤或信息采集不完整處方。

1.4方法

使用Epidata 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫。采集姓名、性別、年齡、登記號、診斷、具體藥物組成等用藥信息并進行數(shù)據(jù)處理，統(tǒng)計分析其藥類、性味、歸經(jīng)、使用頻率。

2　結(jié)果

2.1各類中藥使用頻率統(tǒng)計比較

使用頻率最高的是益氣養(yǎng)陰藥30.1%，其他依次為清熱解毒藥、化痰止咳藥、理氣藥、活血化瘀藥、利水藥、收澀藥等。結(jié)果見表1。

表1　各類中藥使用頻次、頻率統(tǒng)計表

2.2單味中藥使用頻次、頻率統(tǒng)計比較

經(jīng)統(tǒng)計單味中藥使用頻次在100次以上的有17味，分別是黃芪，陳皮，白術(shù)，茯苓，甘草，西洋參，重樓，香附，丹參，桑白皮，枳殼（實），麥冬，百合，五味子，延胡索，瓜蔞，白花蛇舌草；使用頻率在90%以上的中藥有7味，分別是黃芪99.4%，陳皮98.7%，白術(shù)98.1%，茯苓98.1%，甘草99.4%，西洋參95.5%，重樓91.0%。結(jié)果見表2。

2.3中藥藥味藥性使用頻次、頻率統(tǒng)計

中藥藥味的使用以甘、苦、辛為主，使用頻率分別是51.7%、22.7%、21.8%；中藥藥性使用以寒、溫、平為主，使用頻率分別是34.7%、33.2%、25.9%。結(jié)果見表3。

表2　單味中藥使用頻次、頻率統(tǒng)計表

表3　中藥藥味藥性使用頻次、頻率比較

2.4藥物主要歸經(jīng)使用頻次、頻率統(tǒng)計

根據(jù)中藥的性味歸經(jīng)理論，156張?zhí)幏街兄饕\用的是歸肺、心、脾、肝經(jīng)藥，分別為31.7%、24.6%、20.1%、19.6%。結(jié)果見表4。

表4　藥物主要歸經(jīng)使用頻次、頻率比較

3　討論

肺癌屬中醫(yī)“肺積”、“息賁”、“胸痛”、“咳嗽”、“喘證”等范疇?！夺t(yī)宗必讀》曰：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之?！笨偠灾?，肺癌是因虛致實，因虛而致病，是全身屬虛，局部屬實的疾病。正氣不足，邪氣有余，是發(fā)病根本。肺為嬌臟，喜潤惡燥，黎教授認為肺癌的病機以氣虛陰傷為本，熱毒蘊結(jié)、氣滯血瘀、痰濕阻肺為標。在臨床治療肺癌時多采取扶正祛邪的原則，以扶正為本，兼顧祛邪。扶正以益氣養(yǎng)陰為主；祛邪以清熱解毒、理氣活血、化痰止咳為主。針對肺癌氣陰兩虛，邪毒蘊結(jié)的主要病因病機，黎教授采用益氣養(yǎng)陰，清熱解毒法，簡稱“養(yǎng)陰清解法”。根據(jù)這個治法，組成了經(jīng)驗方肺復(fù)方。筆者作為黎教授的師承弟子，結(jié)合平時的學(xué)習(xí)體會［3-14］，總結(jié)黎教授治療肺癌用藥的特點如下：

（1）辨證施治，分段治療疾病早期正氣尚足，邪氣尚淺，治療可以多用攻邪之品；中期邪氣較深、正氣受損，治療應(yīng)該攻伐與補虛并進；晚期邪氣盛、正氣虛衰，治療當以補虛為主。不同治療方法對人體的傷害不同：手術(shù)治療失血耗傷元氣，化療損傷脾腎，而放療更是為一種“熱毒之劑”，耗傷氣陰。故黎教授根據(jù)不同的疾病階段各有側(cè)重，術(shù)后病人以益氣養(yǎng)血，恢復(fù)體質(zhì)，防治復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移為主；放療期間重視清熱解毒、益氣養(yǎng)陰；化療期間健脾益腎以減輕副作用為主，慎用苦寒敗胃中藥；不能手術(shù)、放化療的晚期患者則以改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期為主，實現(xiàn)“正邪相持”、“帶瘤生存”。

（2）漸消緩散，不求速效治療肺癌不可求速效，非漸消緩散不力其功，需以靜制動，以不變應(yīng)萬變，效不更方，對頑疾重癥是治勝法寶。

（3）用藥溫和，擅用平藥把握好扶正和祛邪的比例，即不盲目重用有毒又峻猛攻逐的藥物，也不單用扶正補益藥物助邪生長，力爭扶正祛邪，邪去而不傷正。

（4）慎藥之性，顧護胃氣黎教授遵循《內(nèi)經(jīng)》“有胃氣則生，無胃氣則死”理論，治療肺癌中有滋陰及解毒藥物，如基本方久服或者素體陽虛，恐滋膩礙脾，“虛則補其母”，常加陳皮、麥芽、雞內(nèi)金等健脾消食之品確保后天之本，培土生金。

（5）擅治氣血，園機活法“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨其而順矣”，黎教授擅用陳皮等理氣藥使氣順則痰消；對瘀血之證，若逐瘀過猛，易傷正氣，在靈活運用活血祛瘀藥時，適當加入養(yǎng)血滋陰之品，可收祛瘀而不傷正之妙。常用桃仁、紅花、丹皮、丹參、蘇木、土鱉蟲、牛膝、陳皮等行氣活血祛瘀，配合當歸、女貞子、枸杞子等滋陰養(yǎng)血之品，共奏理氣活血祛瘀之奇效。

（6）不拘一方，隨癥加減根據(jù)表1用藥總結(jié)出黎教授的隨癥加減如下：口干加玉竹、蘆根、石斛；食欲不振加雞內(nèi)金、麥芽；便秘加萊菔子、大黃、枳實、苦杏仁；咳嗽痰多加止咳平喘之川貝、半夏、膽南星、苦杏仁、桑白皮、紫苑、款冬花等；咯血加仙鶴草、蒲黃炭、藕節(jié)炭等止血藥；心神不寧加酸棗仁、梔仁、柏子仁、百合、靈芝等養(yǎng)心安神藥；胸腹痛加川芎、三七、延胡索、郁金、烏藥、赤芍等活血止痛藥；清熱解毒加白花蛇舌草、魚腥草、重樓等藥；胸水或心包積液加蘇子、葶藶子、萊菔子、陳皮、芫花瀉肺逐水，下氣平喘；腦轉(zhuǎn)移加用全蟲、僵蠶、蜈蚣、白芷、川芎、地龍；合并癌性發(fā)熱常用知母、牡丹皮、地骨皮；合并肝轉(zhuǎn)移常加用土鱉蟲、制鱉甲軟堅散結(jié)。骨轉(zhuǎn)移加鹿角膠、肉桂、補骨脂、桂枝、牛膝等溫陽補腎，強筋健骨之品。

（7）預(yù)防為主，己病早治黎教授將中醫(yī)“未病先防”、“既病防變”和“病后防復(fù)”的思想運用于腫瘤臨床。黎教授常說：“腫瘤是治不完的，預(yù)防重于治療?！敝鲝埼床r注重攝生，預(yù)防腫瘤的發(fā)生；已病則強調(diào)早期治療，防止疾病的進展變化；病情緩解后仍堅持鞏固性用藥，防止復(fù)發(fā)。

［1］高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003.

［2］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大字典［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.

［3］黎月恒，潘敏求，譚意香，等.中藥肺復(fù)方治療原發(fā)性支氣管肺癌78例［J］.北京中醫(yī)雜志，1988，26（1）：22-24.

［4］潘敏求，黎月恒，劉靜安，等.肺復(fù)方與化療對照治療中晚期原發(fā)性支氣管肺鱗癌80例報道［J］.中國醫(yī)藥學(xué)報，1990，5（3）：19-22.

［5］李紅梅.肺復(fù)方治愈肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)1例［J］.新中醫(yī)，1997（7）：38.

［6］李紅梅，梁慧.肺復(fù)方治療中晚期非小細胞肺癌36例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2008，24（2）：9-10.

［7］王云啟.肺復(fù)方治療非小細胞肺癌30例臨床觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2000，16（2）：11-12.

［8］李紅梅，梁松岳.肺復(fù)方配合局部化療治療肺癌合并胸腔積液56例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2000，16（6）：29.

［9］潘博，李林霈.老年性肺癌與非老年性肺癌的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2008，14（1）：30-32.

［10］蔣益蘭，潘敏求，蔡美，等.肺復(fù)方治療中晚期老年非小細胞肺癌多中心臨床研究［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2012，35（10）：712-720.

［11］王云啟，梁慧，李東芳.肺復(fù)康方治療32例中晚期非小細胞肺癌［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，39（6）：1 064-1 066.

［12］侯公瑾，蔣益蘭.肺復(fù)方聯(lián)合化癥回生口服液對晚期老年非小細胞肺癌患者PFS及生存率的影響［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，20（4）：7-9.

［13］王云啟，梁慧，李東芳，等.肺復(fù)康方改善中晚期非小細胞肺癌的生存質(zhì)量的臨床研究［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，34（8）：32-35.

［14］李東芳，田道法，黎月恒，等.中西結(jié)合療法治療肺癌合并感染的臨床療效及對血清細胞因子變化的影響［J］.新中醫(yī)，2006，38 （12）：44-46.

（本文編輯徐愛良）

Experiences from Professor Li Yueheng in Using TCM for Treatment of Lung Cancer

ZHANG Hui1，LI Dongfang1，LIANG Hui1，TIAN Huizhonng2，ZHOU Ping2，WANG Yunqi1*，LI Yueheng1
（1.Hunan Cancer Hospital，Changsha，Hunan 410013，China；2.Hunan University of Chinese Medicine，Changsha，Hunan 410208，China）

R273

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2015.02.010.031.03

2014-07-11

國家中醫(yī)藥管理局“2014年全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室”資助項目；湖南省腫瘤醫(yī)院肺癌平臺課題（2012）。

章慧，女，副主任醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤。

*王云啟，男，主任醫(yī)師，E-mail：wangyunqi9115@163.com。