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      應(yīng)用品管圈活動縮短醫(yī)?;颊咂骄≡喝?

      2015-08-17 02:10:47廖碧玉
      現(xiàn)代醫(yī)院管理 2015年4期
      關(guān)鍵詞:住院日圈員品管圈

      廖碧玉

      (廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,廣州市 510010)

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      應(yīng)用品管圈活動縮短醫(yī)保患者平均住院日*

      廖碧玉

      (廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部,廣州市 510010)

      目的探討品管圈(QCC)活動縮短醫(yī)?;颊咂骄≡喝盏男Ч7椒ǔ闪⑵饭苋?,遵循PDCA循環(huán)方法,以“縮短醫(yī)?;颊咂骄≡喝铡睘橹黝},進行現(xiàn)狀調(diào)查,設(shè)定目標,分析要因,制定對策并進行效果分析。結(jié)果品管圈活動使醫(yī)?;颊咦≡簳r間延遲率由47%降低至改善后的21.33%。結(jié)論品管圈活動可降低醫(yī)保患者住院時間延遲率,有效縮短醫(yī)保患者平均住院日。

      品管圈;醫(yī)療保險;平均住院日;PPCA循環(huán);醫(yī)療費用;病床周轉(zhuǎn)率;病床使用率

      【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2015.04.026

      隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深化,醫(yī)保付費方式不斷變革,醫(yī)??傤~付費方式已成為當前最主要的醫(yī)保付費方式。在這種情況下,合理控制患者平均住院日成為定點醫(yī)院節(jié)約床位資源、抑制住院費用增長、降低超醫(yī)保定額費用的重要手段[1]。某院在分析現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上,將品管圈活動應(yīng)用到合理縮短醫(yī)?;颊咂骄≡喝罩?,取得了良好效果。

      1 品管圈活動

      1.1組圈與主題擬定

      2014年8月,醫(yī)院質(zhì)量管理科、醫(yī)保辦公室與醫(yī)院科室醫(yī)保管理員共12名人員自發(fā)組圈,圈名“和諧圈”,取其“平衡、和諧”之意,旨在通過圈員的共同努力,在醫(yī)保、患者與醫(yī)院三者間建立良好的和諧關(guān)系,解決好醫(yī)保問題。和諧圈圈員充分運用“品管圈”的PDCA手法[2],對醫(yī)院2013—2014年上半年醫(yī)保患者平均住院日、出院人次、病床使用率和病床周轉(zhuǎn)率進行全面數(shù)據(jù)分析,結(jié)果顯示醫(yī)?;颊咂骄≡喝諡?2.88天,超出三甲醫(yī)院12天的控制目標。選定此次品管圈活動主題為“縮短醫(yī)保患者平均住院日”。

      1.2現(xiàn)狀把握與目標設(shè)定

      圈員對2014年8月醫(yī)保患者住院時間進行查驗,共計查驗300人,住院時間延遲人數(shù)141人,延遲率47.00%。同時制定查驗表,見表1。

      表1 影響醫(yī)?;颊咂骄≡喝找蛩夭轵灡?/p>

      根據(jù)查驗表,進行實施前柏拉圖分析,得出延長醫(yī)保患者平均住院日的主要因素是臨床科室診療及醫(yī)技科室檢查兩項因素,占72.34%,依據(jù)柏拉圖80/20法則,將此兩項原因作為圈活動的改善重點。依選題過程中圈能力得分,該題圈能力應(yīng)為76%(評價后的分數(shù)為3.8分,占總分5分的76%),設(shè)定延遲率(現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)目標值為21.16%。

      1.3要因分析

      運用頭腦風(fēng)暴法,分析影響醫(yī)?;颊咂骄≡喝盏囊蛩兀贸鲷~骨圖如下:

      圖1 影響醫(yī)?;颊咂骄≡喝盏囊蛩佤~骨圖

      1.4對策實施與實施效果確認

      根據(jù)改善重點分別制定對策,每個對策指定詳細實施方案。運用PDCA循環(huán)方法,實施3個月,每月為PDCA一個循環(huán),月底統(tǒng)計實施對策后的數(shù)據(jù)信息。

      1.4.1改善病區(qū)診療工作。根據(jù)要因分析,確定相應(yīng)的對策實施方案:將平均住院日指標納入科室質(zhì)量考評管理體系,并定期在電子政務(wù)網(wǎng)公布;開展預(yù)約診療及無假日門診服務(wù),完善住院前檢查;與醫(yī)務(wù)科協(xié)商,籌劃開展日間手術(shù)、麻醉門診;將每周科室大查房及三級查房落到實處;開展醫(yī)療核心制度培訓(xùn),加強圍手術(shù)期管理;強化醫(yī)保政策培訓(xùn),醫(yī)保辦公室人員每周下科室進行專項培訓(xùn);加大對住院天數(shù)超30天患者的監(jiān)督與跟蹤,進行積極干預(yù);與周邊老年病醫(yī)院、二級醫(yī)院等醫(yī)保定點醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診通道。通過組合措施,全院醫(yī)?;颊咂骄≡喝罩鸩娇s短,雙向轉(zhuǎn)診患者增多,病床周轉(zhuǎn)率提高,醫(yī)保住院超30天病例數(shù)減少。

      1.4.2提高醫(yī)技科室檢查工作效率。對策實施方案:與人力資源中心協(xié)商,合理增加磁共振室、放射科等科室人員編制,優(yōu)化人力資源配置;實行彈性工作制,縮短預(yù)約等候時間;延長磁共振、CT等大型設(shè)備開機時間,外科手術(shù)患者檢查預(yù)約時間不超過1天;采用物流自動化和信息化縮短檢查和檢驗報告時間;與器械科協(xié)商,加強大型設(shè)備的維護與保養(yǎng)。改進后,醫(yī)技科室檢查、檢驗出具報告時間、預(yù)約檢查時間明顯縮短。

      1.5效果確認

      2015年2月,為期半年的品管圈活動取得良好成果。 有形成果見表2、圖2,無形成果見圖3。

      表2 改善后影響縮短平均住院日因素的數(shù)據(jù)情況

      圖2 改善前后延遲人數(shù)效果對比圖

      圖3 圈能力改善前后雷達圖

      2 討論

      2.1縮短醫(yī)?;颊咂骄≡喝站哂兄匾饬x

      實施醫(yī)保總額預(yù)付制后,醫(yī)院面臨醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)?;颊叩碾p重壓力,如何平衡不斷增長的服務(wù)需要和費用控制的管理需要,是醫(yī)療機構(gòu)要重點關(guān)注的問題[3]。而平均住院日是評價醫(yī)院工作效率和效益、醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的綜合指標,有效縮短醫(yī)保患者平均住院日,不但能夠減輕醫(yī)保患者負擔,在總額相對固定的情況下,還可以擴大醫(yī)保的收容量,提高床位利用率,提高社會效益和經(jīng)濟效益。

      2.2品管圈活動能有效縮短醫(yī)?;颊咂骄≡喝?/p>

      通過品管圈活動的開展,圈員查驗中發(fā)現(xiàn)的瓶頸制約問題,如臨床醫(yī)生醫(yī)保政策不熟悉、對工作效率認識不夠全面、醫(yī)?;颊呤中g(shù)等候時間長、醫(yī)技科室預(yù)約等候及出報告時間長、沒有建立良好的雙向轉(zhuǎn)診通道等問題,都制定了相應(yīng)對策并實施。實施半年以來,品管圈活動取得明顯成效,醫(yī)?;颊咦≡簳r間延遲率下降至21.33%,降低了25.67個百分點。而且2014年上半年醫(yī)?;颊咂骄≡喝找灿稍瓉淼?2.88天縮短至12.32天,管理手段發(fā)揮了良好效應(yīng)。

      2.3品管圈活動可提升醫(yī)保專管人員綜合素質(zhì)

      品管圈活動從選定主題到問題解析,提高了醫(yī)保專管人員自主學(xué)習(xí)、主動分析的能力;擬定、實施對策,體現(xiàn)收費人員的解決問題能力和團隊協(xié)作精神;活動效果分析,增強了收費人員的自信心和責任感。品管圈活動前后采用自制的評分表,對每位圈員進行能力測評,內(nèi)容包括解決問題能力、責任心、溝通協(xié)調(diào)、自信心、團隊凝聚力、積極性、品管手法掌握程度、個人素養(yǎng),結(jié)果顯示,圈員各方面能力均有大幅度的提升。

      3 小結(jié)

      品管圈活動是建立在PDCA循環(huán)基礎(chǔ)上的一種推動日常工作質(zhì)量持續(xù)改進的有效工作,是作為對傳統(tǒng)自上而下管理模式的有力補充。通過對縮短醫(yī)?;颊咂骄≡喝盏姆e極嘗試,今后可以在醫(yī)院的醫(yī)保管理工作中開展更多的品管圈活動,讓醫(yī)保各細項工作螺旋式遞進,向標準化、規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展,更符合醫(yī)改發(fā)革與醫(yī)院發(fā)展需要。

      [1]陳琳.林梅,茅建華,等.醫(yī)保定額結(jié)算方式對平均住院日的影響[J],東南國防醫(yī)藥,2014,16(1):60-61.

      [2]肖謙,廖碧玉.品管圈在醫(yī)療收費管理中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2014,(10):983-985.

      [3]張蘅,閆冰.總額預(yù)付改革下精細化醫(yī)保住院指標的實施[J].中國醫(yī)院管理,2012,32(6):42-44.

      (編輯曹曉蕓)

      ApplicationofQualityControlCycleinShorteningAverageHospitalStay

      LIAOBi-yu

      (DepartmentofMedicalAffairs,GuangzhouGeneralHospitalofGuangzhouMilitaryCommandofPLA,Guangzhou510010,China)

      Objective:Tostudytheeffectofqualitycontrolcircle(QCC)activitiesshorteningtheaveragelengthofstayinhospital.Method:Thequalitycontrolcirclethemedwith“shorteningtheaveragestayinhospitals”wassetupwithPDCAcirculation.Thenthegoalsaresetup,maincausesanalyzed,countermeasuresandeffectconsidered.Result:Qualitycontrolcircleactivitiesdelayspatients’hospitalstayfrom47%to21.33%.Conclusion:Theactivitiesdelaythehospitalstayofthepatientscoveredinmedicalinsurance,whicheffectivelyshortenstheaveragestaylengthofhospitalstay.

      QualityControlCircle;medicalinsurance;averagelengthofstayinhospital;PDCACycle;medicalexpense;bedturnover;bedutilizationrate

      2015-06-08

      2010年度衛(wèi)勤理論研究計劃課題(10WQZ15)

      R197A

      1672-4232(2015)04-0078-03

      廖碧玉(1981-),女,經(jīng)濟師,本科;研究方向:醫(yī)院成本核算。

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