骨科手術(shù)患者焦慮情緒的影響因素分析

□ 俞霞 YU Xia 葛國(guó)芬 GE Guo-fen 金紅 JIN Hong 馮鶯 FENG Ying

焦慮是指?jìng)€(gè)體在未知、危險(xiǎn)性高的陌生環(huán)境中，主觀上產(chǎn)生一種緊張、恐懼、憂慮等的交織而成的復(fù)雜情緒狀態(tài)[1-2]。骨科患者對(duì)于突發(fā)性、意外性的創(chuàng)傷，缺乏心理準(zhǔn)備，而造成身體上的損傷須承受強(qiáng)烈的疼痛感，極易出現(xiàn)焦慮、懼怕的情緒反應(yīng)。過往的研究表明[3]，骨科患者術(shù)前焦慮情緒表現(xiàn)較為突出，患者主觀能動(dòng)性差，對(duì)治療信心不足，病情惡化，易出現(xiàn)心理問題。術(shù)后疼痛與焦慮水平呈正相關(guān)，存在著一種復(fù)雜的關(guān)系，并且相互影響，形成惡性循環(huán)，易對(duì)治療及康復(fù)造成不良的影響。

本研究擬對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行問卷調(diào)查，以期發(fā)現(xiàn)影響骨科患者焦慮的相關(guān)因素，為護(hù)理干預(yù)提供理論依據(jù)。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。調(diào)查對(duì)象為2014年1-12月在本科實(shí)施手術(shù)治療、術(shù)后意識(shí)清醒、無精神病史的住院患者300例。其中男性患者203例（67.67%），女性患者97例(32.33%)，年齡20-69歲，平均（40.32±7.41）歲。調(diào)查對(duì)象一般情況見表1。

表1 調(diào)查對(duì)象一般情況

2.測(cè)量工具。采用統(tǒng)一的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：（1）基本社會(huì)人口學(xué)資料：性別、年齡、婚姻狀況、有無子女、文化程度、病情、致傷原因、既往手術(shù)史、醫(yī)療費(fèi)用支付方式等；（2）焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale SAS）由W.K.Zung于1971年編制[4]，本量表含有20個(gè)反映焦慮主觀感受的項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按癥狀出現(xiàn)的頻度分為四級(jí)評(píng)分，其中15個(gè)為正向評(píng)分，5個(gè)為反向評(píng)分。按照中國(guó)常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。（3)社會(huì)支持評(píng)定量表(Social Science Research Solutions， SSRS)：本量表由肖水源設(shè)計(jì)，包括主觀支持、客觀支持及支持的利用度3個(gè)維度，共10個(gè)條目。過往研究[4]證明該量表有良好的信效度。

3.統(tǒng)計(jì)分析。所有問卷采用EpiDate3.1數(shù)據(jù)庫(kù)錄入，使用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用描述性分析、卡方檢驗(yàn)、Sperman相關(guān)分析、單因素非條件Logistic回歸分析、多因素非條件Logistic回歸分析等等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.質(zhì)量控制。調(diào)查開始前在護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)會(huì)上培訓(xùn)所有護(hù)士。在患者術(shù)后麻醉清醒病情穩(wěn)定后進(jìn)行問卷調(diào)查。護(hù)士在調(diào)查前告知患者調(diào)查目的與意義，在其自愿的前提參與調(diào)查。如患者不便書寫則由護(hù)士代其填寫。

結(jié)果

1.不同人口學(xué)特征患者焦慮發(fā)生率比較。將SAS得分小于50分評(píng)定為正常范圍，分為有焦慮狀態(tài)和正常組，其中81.2%的骨科手術(shù)患者處于焦慮狀態(tài)，18.8%的患者得分正常。卡方檢驗(yàn)結(jié)果顯示不同性別、年齡、婚姻狀況、子女狀況、病情、既往手術(shù)史、醫(yī)療費(fèi)用支付方式的骨科手術(shù)患者焦慮的發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而不同學(xué)歷及不同致傷原因患者焦慮的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，結(jié)果見表2。

2.社會(huì)支持與焦慮的相關(guān)分析。Sperman相關(guān)分析結(jié)果顯示，骨科手術(shù)患者焦慮自評(píng)量表得分與社會(huì)支持的三個(gè)維度分別呈顯著負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，見表3。

3.影響骨科手術(shù)患者焦慮發(fā)生的單因素非條件Logistic回歸分析。將可能影響骨科手術(shù)患者焦慮發(fā)生率的因素分別進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，因變量Y為焦慮狀態(tài)（Y=0為無焦慮，Y=1為焦慮），所有自變量均為分類變量進(jìn)行啞變量編碼（女=0，男=1；年齡＜30歲為000，30-40歲為001，40-50歲為010，＞50歲為100；婚姻狀況未婚=0，已婚=1；無子女=0，有子女=1；上肢骨折為00000，下肢骨折為00001，脊柱骨折為00010，骨盆骨折為00100，多發(fā)性骨折為01000，骨腫瘤為10000；既往有手術(shù)史為0，既往無手術(shù)室為1；醫(yī)療費(fèi)用支付方式為醫(yī)保支付為00，賠付為01，自費(fèi)為10）在a=0.05水平上篩選出4項(xiàng)對(duì)于治療效果影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素。分別為：性別、有無子女、病情、既往手術(shù)史、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、社會(huì)支持。結(jié)果見表4。

表2 不同人口學(xué)特征患者焦慮發(fā)生率比較

表3 骨科手術(shù)患者焦慮自評(píng)得分與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

表4 影響骨科手術(shù)患者焦慮發(fā)生率的單因素非條件Logistic回歸分析

男性、已婚、有子女、多發(fā)性骨折、骨腫瘤、既往無手術(shù)史及自費(fèi)是骨科手術(shù)患者焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主觀支持及對(duì)支持的利用度高為焦慮發(fā)生的保護(hù)性因素。男性患者發(fā)生焦慮的可能性為女性的5.516倍，已婚患者發(fā)生焦慮的可能性為未婚患者的12.661倍，有子女的患者發(fā)生焦慮的可能性為無子女患者的21.388倍，多發(fā)性骨折及骨腫瘤患者發(fā)生焦慮的可能性分別為單純上肢骨折患者的3.451倍及4.102倍，既往無手術(shù)史患者發(fā)生焦慮的可能性為既往有手術(shù)史患者的1.202倍，自費(fèi)患者發(fā)生焦慮的可能性為醫(yī)?；颊叩?.516倍。

4.影響骨科手術(shù)患者焦慮發(fā)生的多因素非條件Logistic回歸分析。為了進(jìn)一步控制混雜因素的影響，綜合評(píng)價(jià)各個(gè)因素與焦慮發(fā)生的關(guān)系進(jìn)行多因素非條件logistic回歸分析，結(jié)果顯示有子女及自費(fèi)是骨科手術(shù)患者焦慮發(fā)生的危險(xiǎn)因素，主觀支持是焦慮發(fā)生的保護(hù)性因素，見表5。

表5 影響骨科手術(shù)患者焦慮發(fā)生率的多因素非條件Logistic回歸分析

討論

骨科患者焦慮是在不明確危險(xiǎn)因素下，產(chǎn)生過度的憂郁與不安。骨科患者通常具有劇烈疼痛、臥床時(shí)間和制動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)、功能恢復(fù)慢等特征?；颊邔?duì)疼的耐受力強(qiáng)弱不同、預(yù)后憂慮，存在復(fù)雜的心理情緒反應(yīng)?；颊咛幱诰o張、焦慮狀態(tài)，擔(dān)心功能恢復(fù)效果，產(chǎn)生抑郁、悲觀、失望、絕望的心理表現(xiàn)，易暴躁、發(fā)怒，情緒不穩(wěn)定等。臨床上通常表現(xiàn)頭昏、心悸、疼痛、多汗、食欲減退、乏力、少語。正因?yàn)榇嬖谥T如上述這些心理表現(xiàn)，影響術(shù)后治療和恢復(fù)效果。

有學(xué)者指出[7-8]，骨科患者術(shù)后產(chǎn)生焦慮的主要原因有以下幾個(gè)方面：（1）劇烈疼痛常引起患者睡眠不足、情緒低落、血壓升高、心肌缺血、傷口出血等不良反應(yīng)。（2）懷疑手術(shù)效果，過度地?fù)?dān)憂術(shù)后留下后遺癥。（3）擔(dān)心手術(shù)增加家庭負(fù)擔(dān)。（4）社會(huì)支持。手術(shù)自費(fèi)增加了家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社會(huì)支持力度不足增加了患者的焦慮，與本研究結(jié)果一致。此外，本文通過調(diào)查分析了患者有無子女的焦慮表現(xiàn)，結(jié)果表明患者有子女產(chǎn)生憂慮的程度甚為嚴(yán)重。

社會(huì)支持[9]是指一個(gè)人通過社會(huì)聯(lián)系所獲得的能減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解心理緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力的資源，其中包括來自家庭成員、親友、同事、團(tuán)體、組織和社區(qū)的精神上和物質(zhì)上的支持和幫助。社會(huì)支持包括主觀支持、客觀支持和對(duì)支持的利用度。其中，客觀支持是指來自于他人的行動(dòng)或資源支持以完成某角色任務(wù)；主觀支持包括認(rèn)可、批準(zhǔn)、尊重、共情和所屬；個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用度是指?jìng)€(gè)體在遇到困難時(shí)愿意接受的幫助，表示個(gè)體對(duì)支持的利用程度。過往研究[10-11]證實(shí)社會(huì)支持能夠幫助緩解焦慮。本研究發(fā)現(xiàn)主觀支持相對(duì)于客觀支持更重要，因?yàn)橹饔^支持是由個(gè)體的內(nèi)心所體會(huì)的，對(duì)于個(gè)人的心理調(diào)節(jié)作用更大。

針對(duì)骨科患者，研究者們證實(shí)[12-14]，術(shù)前對(duì)骨科患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解手術(shù)患者的焦慮情緒，使患者更好地面對(duì)術(shù)后，有助于術(shù)后康復(fù)。有學(xué)者指出[15-16]，術(shù)后骨科患者功能鍛煉常加劇傷口疼痛，使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，影響功能恢復(fù)，因此給予有針對(duì)性地護(hù)理干預(yù)和舒適護(hù)理能夠緩解骨科手術(shù)患者的疼痛，有助于減輕患者焦慮情緒，促進(jìn)康復(fù)。尹莉芳[17]通過臨床護(hù)理實(shí)踐，證實(shí)個(gè)性護(hù)理重視患者的認(rèn)知、行為、心理和環(huán)境因素，幫助患者了解傷情、正確面對(duì)疾病、增加自我控制力，從而減輕或消除骨折手術(shù)后患者的焦慮情緒，促進(jìn)患者術(shù)后順利康復(fù)。

綜上所述，骨科手術(shù)患者焦慮發(fā)生率高，應(yīng)引起護(hù)理人員重視。針對(duì)不同患者采取有針對(duì)性的心理護(hù)理，并幫助患者獲得有效的社會(huì)支持，有助于緩解患者的焦慮情緒。

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