□王紹磊 WANG Shao-lei 錢宇 QIAN Yu 陳雪榮 CHEN Xue-rong 朱國慶 ZHU Guo-qing
醫(yī)療糾紛是指醫(yī)患之間在醫(yī)療及其相關(guān)活動中發(fā)生的爭議,世界范圍內(nèi)普遍存在[1]。隨著人們生活水平的提高和法律意識的增強(qiáng),人們對醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。我國自《醫(yī)療事故處理條例》實施以來,各地區(qū)的醫(yī)療糾紛也不斷涌現(xiàn),引起了公眾的注意[2-3]。由于骨損傷可以通過X線直接觀察,醫(yī)療效果的透明度高,因此,骨科是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要科室之一[4]。醫(yī)療糾紛不僅擾亂了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常診療秩序,還影響了醫(yī)務(wù)人員的生命安全和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的聲譽(yù)。因此,如何緩解醫(yī)患之間的矛盾,減少骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生率成為了亟待解決的問題。本研究就近年來醫(yī)院骨科發(fā)生的76例醫(yī)療糾紛進(jìn)行回顧和總結(jié),以期了解骨科醫(yī)療糾紛特點,尋找其中的規(guī)律,從而為減少和避免此類事件的發(fā)生提供依據(jù)。
在很多醫(yī)院,骨科是醫(yī)療糾紛發(fā)生率最高的科室。從表1可以看出,多數(shù)患者均為交通事故傷、摔傷、打擊傷等,傷前患者一般處于正常狀態(tài),是猝然發(fā)病,病情急、變化快,因此患者及其家屬常缺乏心理準(zhǔn)備,不易接受。另外,這些損傷常需行急診手術(shù)治療,時間緊迫,較容易出現(xiàn)醫(yī)療差錯,增加醫(yī)療糾紛發(fā)生的風(fēng)險。此外,骨科疾病致殘率高、致死率低,而骨折筋傷常遺留一些后遺癥,與患者及其家屬能近乎完全或完全康復(fù)的希望存在差距。從部位看,四肢和脊柱,皮肉筋骨都有涵蓋;男女老少均能發(fā)生,涉及面廣,牽扯醫(yī)療環(huán)節(jié)多,包括檢驗、影像、急診、病房、手術(shù)室、藥劑科、康復(fù)、護(hù)理等,醫(yī)院方面責(zé)任人包括教授、科室主任、主治醫(yī)生、住院醫(yī)生、護(hù)士、實習(xí)生都有可能引起,患者和社會方面責(zé)任人包括患者、家屬、單位、警察、肇事者、保險環(huán)節(jié)等,關(guān)系復(fù)雜,互相影響,引起的醫(yī)療糾紛紛繁復(fù)雜,防范和處理的難度大[5]。
表1 患者的一般資料
醫(yī)療糾紛一般可以分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性,醫(yī)源性醫(yī)療糾紛是由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的過失、差錯等原因引起的醫(yī)療糾紛,而非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛是因疾病自身發(fā)展或醫(yī)療以外的其他原因引起的。本研究76例骨科醫(yī)療糾紛的類別見表2,醫(yī)療糾紛以醫(yī)源性為主,占65.79%。溝通不當(dāng)是醫(yī)源性醫(yī)療糾紛的主要原因之一,對于部分病情較嚴(yán)重的患者,手術(shù)與否都有可能存在致殘的風(fēng)險,而手術(shù)治療前只單純簽署手術(shù)同意書就有可能導(dǎo)致患者及其家屬誤解,認(rèn)為是手術(shù)本身導(dǎo)致的病情惡化或沒有好轉(zhuǎn)。一方面由于骨科急診手術(shù)占多數(shù),患者的詳細(xì)病情來不及跟患者和家屬交代清楚[5-6],另一方面,部分醫(yī)護(hù)人員缺乏足夠的耐心和責(zé)任心,給患者及其家屬詳細(xì)講解術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的可能意外和需要注意的事項[7]。要知道,患者及其家屬對病情具有知情權(quán),對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診治也有一定的參與決策權(quán),因此做到術(shù)前術(shù)后進(jìn)行詳細(xì)溝通才能盡可能避免或減少此類糾紛的發(fā)生。骨科治療多以手術(shù)為主,因此手術(shù)操作不當(dāng)是醫(yī)療糾紛最常見的原因,主要表現(xiàn)在不嚴(yán)格遵守《手術(shù)安全核查風(fēng)險評估制度》等相關(guān)規(guī)定,手術(shù)操作不規(guī)范;醫(yī)生的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能水平還有待提高,臨床經(jīng)驗不足;太過自信,疏忽大意,認(rèn)為是小手術(shù)表現(xiàn)的信心滿滿,實際治療時出現(xiàn)紕漏,延長了治療時間,增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),或是對預(yù)后估計期望太高,而實際治療效果與期望相差甚遠(yuǎn)導(dǎo)致患者及其家屬不滿,引發(fā)糾紛[7]。其他常見的醫(yī)療糾紛產(chǎn)生原因還有術(shù)后處理不當(dāng)、違反醫(yī)療操作規(guī)范、誤診、漏診、病情觀察不足以及基礎(chǔ)疾病處理不足等。表現(xiàn)在骨科醫(yī)生專業(yè)性相對強(qiáng),對其他科室疾病了解不夠充分,導(dǎo)致查體不全面,引起漏診、誤診以及基礎(chǔ)疾病處理不夠。部分醫(yī)生根據(jù)自己臨床經(jīng)驗和患者對病情的描述就做出診斷,沒有嚴(yán)格按照醫(yī)療操作規(guī)范進(jìn)行,引起醫(yī)療糾紛[8]。
非醫(yī)源性糾紛在骨科醫(yī)療糾紛中占據(jù)一定的比例,本研究26例骨科非醫(yī)源性糾紛主要原因是患者及其家屬未遵醫(yī)囑和術(shù)后并發(fā)癥。最常見的表現(xiàn)為患者及其家屬未遵醫(yī)囑過早負(fù)重和下地活動,引起內(nèi)固定物斷裂、二次骨折和植入骨塊移位等,特別是農(nóng)村地區(qū)的以及較年輕的患者。術(shù)后股骨頭壞死等并發(fā)癥會引起延遲愈合和術(shù)后功能障礙,而患方對醫(yī)方的期望值太高以及缺乏醫(yī)學(xué)知識,造成糾紛。聯(lián)系我國當(dāng)前醫(yī)療體制,骨科醫(yī)療糾紛還可能具有更深層次的原因。我國醫(yī)療體制改革相對滯后,報銷比例低,醫(yī)院和各個科室迫于現(xiàn)實壓力需要以經(jīng)濟(jì)利益為導(dǎo)向,對經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者表現(xiàn)冷漠,不請示不會診,治療費(fèi)用超支時自行停藥,而對治療過度時也聽之任之,醫(yī)生的形象和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性逐漸淡化,社會的整體信任大幅度下降。
表2 骨科醫(yī)療糾紛的類別
骨科醫(yī)療糾紛牽涉環(huán)節(jié)多,社會關(guān)系復(fù)雜,包括醫(yī)療體制、保險賠償、社會輿論、交通治安、支付方式等,當(dāng)然也包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員。
1.醫(yī)療事故案例警示。強(qiáng)化醫(yī)療糾紛管理,把醫(yī)療糾紛作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容,將新出現(xiàn)的骨科醫(yī)療事故案例進(jìn)行詳細(xì)剖析和細(xì)致的講解,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心、法律觀念和自我保護(hù)意識,通過汲取他人教訓(xùn)警示自我,并定期考核,不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。對于可能引起醫(yī)療糾紛的案例要盡早發(fā)現(xiàn)苗頭,并及時化解,將不安全的因素消滅在萌芽狀態(tài)。對于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)療糾紛,建立完善的應(yīng)對措施,不逃避、不回避,積極應(yīng)對,換位思考,采取正確的途徑盡早解決糾紛,還當(dāng)事人和科室清靜,讓醫(yī)務(wù)人員全身心投入到診療工作中[9]。
2.嚴(yán)格遵守操作規(guī)范和規(guī)章制度。操作規(guī)范和規(guī)章制度是經(jīng)驗教訓(xùn)的總結(jié),也是醫(yī)療安全的重要參考依據(jù)。因此醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守,特別是對于首診負(fù)責(zé)制、會診與轉(zhuǎn)診制度、術(shù)前討論制度、手術(shù)審批制度、三級查房制度等[10]醫(yī)療核心制度要堅決執(zhí)行。嚴(yán)格按照診療規(guī)范對疾病進(jìn)行處置,避免手術(shù)方式的求新求異。對于有內(nèi)科合并癥的患者,要及時進(jìn)行??茣\。術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者全身狀況,對于可能出現(xiàn)的并發(fā)癥提前告知。
3.醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格履行診療義務(wù)。骨科醫(yī)生要全面提高業(yè)務(wù)水準(zhǔn),疑難病例及時會診或轉(zhuǎn)診,避免和減少誤診、漏診的發(fā)生,完善術(shù)前檢查,對手術(shù)適應(yīng)證、禁忌證進(jìn)行嚴(yán)格審查。手術(shù)過程嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行手術(shù),醫(yī)療器械和藥品審查合格,要熟練掌握手術(shù)技巧,提高基本技能,并追蹤骨科最新前沿發(fā)展方向,充分利用各種新技術(shù)和新方法,從而為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù),但不能強(qiáng)行開展超越醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)條件的手術(shù)[11]。由于骨科患者病情較危急,因此要對患者及其家屬做到詳細(xì)耐心的溝通,對不可預(yù)知的情況和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥要提前告知。不宜向患者說明的要向患者的家屬說明,并獲取書面同意書。
4.強(qiáng)化自我保護(hù)意識。要熟練掌握語言表達(dá)技巧,回答問題要熱情、到位,不要答非所問,要改善服務(wù)態(tài)度,不要讓患者及其家屬感到不被重視和受到冷落,防止因表達(dá)不當(dāng)引起誤解,做到語言表達(dá)的自我保護(hù)。醫(yī)院要加強(qiáng)醫(yī)生書寫病歷的基本功訓(xùn)練,提高病歷書寫質(zhì)量,病歷資料要求病史詳細(xì)、查體細(xì)致,記錄真實,避免書寫失誤或粘貼錯誤,嚴(yán)格病歷管理,確保病歷文書的安全和患者的隱私,做到醫(yī)護(hù)文書的自我保護(hù)?;颊呒捌浼覍儆袇⑴c診療過程的權(quán)益,為了維護(hù)患者的合法權(quán)益,要向患者詳細(xì)介紹病情、治療方法的優(yōu)缺點及可能產(chǎn)生的后果,在患者知情的前提下簽署協(xié)議,做到協(xié)議簽字自我保護(hù)[12]。
5.建立良好的醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的重要環(huán)節(jié)之一,因此,要提倡人文關(guān)懷,提高骨科醫(yī)務(wù)人員的整體人文素質(zhì),重視情感交流,尊重患者的隱私和人格,換位思考、感同身受。一言一行均以患者為中心,替患者著想,提高醫(yī)療質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,從而提高患者的滿意度。此外,醫(yī)務(wù)人員還要提高專業(yè)技能和水平,以為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù),確實幫助患者解除病痛,要做到細(xì)心、耐心、關(guān)心、熱心和同情心,讓患者盡量花少錢治好病[13]。
本研究通過回顧性分析和總結(jié)76例骨科醫(yī)療糾紛案例,了解了骨科醫(yī)療糾紛的特點,認(rèn)識到骨科醫(yī)療糾紛形成的原因,從中汲取了經(jīng)驗教訓(xùn)。骨科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高,涉及環(huán)節(jié)多,原因錯綜復(fù)雜,骨科醫(yī)務(wù)人員要時刻保持警惕,認(rèn)真履行診療義務(wù),做到以人為本,倡導(dǎo)人本醫(yī)療,同時采取多種綜合防范措施,不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù),避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,達(dá)到自我保護(hù)同時保護(hù)患者合法權(quán)益的目的。
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