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    政府與社會(huì)資本合作模式探討

    2015-08-17 06:34:06雷莉LEILi
    醫(yī)院管理論壇 2015年8期
    關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院資本醫(yī)療

    □ 雷莉 LEI Li

    隨著中國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民群眾的生活水平得以迅速提高,民眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也同步提升,但由于醫(yī)療服務(wù)體制限制,公立醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)的能力仍無法在短期內(nèi)滿足患者的需求。財(cái)政部于2014年頒發(fā)了關(guān)于推廣運(yùn)用政府和社會(huì)資本合作模式有關(guān)問題的一系列通知,為公立醫(yī)院拓寬籌資方式,改變經(jīng)營(yíng)模式提供了又一改革途徑。

    醫(yī)療行業(yè)要避免“市場(chǎng)失靈”與“政府失靈”

    公共管理學(xué)認(rèn)為,產(chǎn)品存在兩種不同的資源配置方式:市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)配置方式和政府主導(dǎo)的資源配置方式。公共產(chǎn)品由于具有效益外在性和非競(jìng)爭(zhēng)性,市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)配置方式會(huì)導(dǎo)致市場(chǎng)不愿提供、社會(huì)分配缺乏公平性等 “市場(chǎng)失靈”問題。為避免此現(xiàn)象的發(fā)生,公共產(chǎn)品基本由政府部門提供[1]。

    隨著醫(yī)改的不斷深入,近些年來,人們逐漸認(rèn)識(shí)到“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是一種準(zhǔn)公共產(chǎn)品,一方面基本醫(yī)療服務(wù)是公民應(yīng)當(dāng)享有的基本服務(wù);另一方面,醫(yī)療服務(wù)在一定程度上也具有商品的屬性?!盵2]而政府與社會(huì)資本結(jié)成伙伴關(guān)系,共同參與醫(yī)療服務(wù)提供,可以有效避免“市場(chǎng)失靈”與“政府失靈”方面存在的不足,提供令民眾滿意、優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

    政府和社會(huì)資本合作模式系列文件的指導(dǎo)意義

    政府和社會(huì)資本合作模式(public-private partnerships,以下簡(jiǎn)稱PPP模式)“是在基礎(chǔ)設(shè)施及公共服務(wù)領(lǐng)域建立的一種長(zhǎng)期合作關(guān)系”。通?!笆怯缮鐣?huì)資本承擔(dān)設(shè)計(jì)、建設(shè)、運(yùn)營(yíng)、維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施的大部分工作,并通過‘使用者付費(fèi)’及必要的‘政府付費(fèi)’獲得合理投資回報(bào)”,[3]PPP模式是政府和社會(huì)資本共同努力為公眾提供更好的服務(wù)所采取的一種融資和管理機(jī)制,公私雙方在合作框架內(nèi)發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì),共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn),收益共享。

    財(cái)政部于2014年9月頒發(fā)了《關(guān)于推廣運(yùn)用政府和社會(huì)資本合作模式有關(guān)問題的通知》;2014年11月頒發(fā)了《關(guān)于印發(fā)政府和社會(huì)資本合作模式操作指南(試行)的通知》,并頒發(fā)了《PPP項(xiàng)目合同指南》(試行)。財(cái)政部密集發(fā)文,足見推廣運(yùn)用PPP模式的決心和力度。作為公立醫(yī)院,應(yīng)充分理解系列文件精神,在新一輪醫(yī)改由政府主導(dǎo)的基調(diào)下,靈活運(yùn)用PPP模式,提高公立醫(yī)院服務(wù)效率與質(zhì)量。

    公立醫(yī)院應(yīng)用PPP模式的意義

    1.拓寬籌資渠道。傳統(tǒng)公立醫(yī)院的資金籌集渠道除了自身醫(yī)療業(yè)務(wù)收入外,只有主管部門的財(cái)政補(bǔ)助收入和科研部門的科研經(jīng)費(fèi)收入。表1來源于《2013年中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》的相關(guān)數(shù)據(jù)。

    表1 公立醫(yī)院收入與支出

    從表中可以看出,2008年到2012年,中國(guó)公立醫(yī)院收入中,來自于政府的財(cái)政補(bǔ)助收入只占醫(yī)院總收入的8%左右,醫(yī)院收入主要依賴自身提供醫(yī)療服務(wù)得到醫(yī)療收入。公立醫(yī)院收入也主要用于人員經(jīng)費(fèi)及各種日常開支。公立醫(yī)院很難依靠自身收入籌措資金,開展基礎(chǔ)建設(shè)、購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備等資本性支出活動(dòng)。公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)不足已成為制約公立醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。公立醫(yī)院面臨政府投入不足、依靠自身積累資本難以謀求發(fā)展的難題。PPP模式提供了一種向社會(huì)資本開放醫(yī)療服務(wù)的途徑,公立醫(yī)院可以拓寬籌資渠道,形成多元化、可持續(xù)的資金投入機(jī)制,有利于整合社會(huì)資源,盤活社會(huì)資本,拓展公立醫(yī)院發(fā)展空間。

    2.提高運(yùn)營(yíng)效率。長(zhǎng)期以來所形成的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)格局,雖然近年來有所改變,但公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域仍處于壟斷地位。在缺乏競(jìng)爭(zhēng)壓力的大背景下,公立醫(yī)院缺乏管理理念,沒有降低醫(yī)療服務(wù)成本的動(dòng)力,績(jī)效考核也沒有像企業(yè)那樣深入人心,公立醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)仍然是低效率的。

    PPP模式下,醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域可以有更多的參與者加入,使其有充分的競(jìng)爭(zhēng)。社會(huì)資本的加入,會(huì)帶來先進(jìn)的企業(yè)經(jīng)營(yíng)理念,不斷降低醫(yī)療服務(wù)成本,不僅能使公立醫(yī)院富有競(jìng)爭(zhēng)性、充滿活力,最重要的是降低醫(yī)療服務(wù)成本,給患者提供優(yōu)質(zhì)低價(jià)的服務(wù),解決“看病難,看病貴”頑疾?!霸谒饺速Y本不斷充裕的今天,PPP 模式將是一個(gè)既不增加政府投入、又能合理解決社會(huì)公平性和宏觀提供效率的途徑,也是中國(guó)新一輪醫(yī)改中可以試行的策略”。[2]

    公立醫(yī)院引入PPP模式的類型

    對(duì)于公立醫(yī)院,可以借鑒的公私合作模式有以下幾類。

    1.外包模式。公立醫(yī)院可以將非醫(yī)療業(yè)務(wù),比如:保潔、保安、電梯值守等工作外包出去,一則外包公司更專業(yè),可以為醫(yī)院患者提供更優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。二則可以使醫(yī)院將工作重點(diǎn)集中于核心醫(yī)療業(yè)務(wù)。隨著這些年醫(yī)院后勤社會(huì)化的不斷推進(jìn),醫(yī)院許多后勤服務(wù)都采取了外包方式,外包公司服務(wù)系統(tǒng)化,人員更專業(yè),提供的服務(wù)更經(jīng)濟(jì)。外包公司的加入使醫(yī)院節(jié)約了人力資源,后勤服務(wù)更加安全。

    首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院是一所三級(jí)甲等??漆t(yī)院,過去在不同的領(lǐng)域與不同的專業(yè)外包公司合作,但公司數(shù)量較多,某些職能有交叉,不易管理。2014年,醫(yī)院對(duì)外包公司進(jìn)行了整合,通過公開招標(biāo)采購(gòu)方式,將過去32個(gè)外包公司整合為一家公司,該公司規(guī)模大,信譽(yù)好,提供的服務(wù)更專業(yè),醫(yī)院不僅將原有外包業(yè)務(wù)交該公司負(fù)責(zé),還把醫(yī)院過去自己管理的傳達(dá)室、電話室、鍋爐房、技工室等部門的運(yùn)營(yíng)統(tǒng)一交由外包公司管理。醫(yī)院依托社會(huì)資本,不僅提高了業(yè)務(wù)質(zhì)量,還產(chǎn)生了規(guī)模效應(yīng),節(jié)約醫(yī)院成本。

    2.與民營(yíng)醫(yī)院合作模式?!拔覈?guó)實(shí)行PPP模式較為成功的公立醫(yī)院,多采取政府、公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院簽訂合同,由民營(yíng)醫(yī)院出資向公立醫(yī)院購(gòu)買人力資源或公立醫(yī)院負(fù)責(zé)運(yùn)營(yíng)管理,并由政府負(fù)責(zé)監(jiān)管”。[4]

    伴隨單獨(dú)兩孩政策的實(shí)施,產(chǎn)科就診人數(shù)顯著增加。北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診及病房建于十幾年前,原打算在院內(nèi)擴(kuò)建,通過增加醫(yī)療用房的方式緩解未來就診人次增加的壓力。但北京市提出疏解非核心功能,五環(huán)內(nèi)不再新增公立醫(yī)院床位數(shù),原有的擴(kuò)建計(jì)劃無法實(shí)施。

    為滿足醫(yī)療服務(wù)需求,迎接單獨(dú)兩孩政策帶來的機(jī)遇與挑戰(zhàn),婦產(chǎn)醫(yī)院決定與愛育華醫(yī)院進(jìn)行合作,并得到北京市醫(yī)院管理局的批準(zhǔn)。愛育華醫(yī)院作為民營(yíng)醫(yī)院,出資向婦產(chǎn)醫(yī)院購(gòu)買人力資源;婦產(chǎn)醫(yī)院負(fù)責(zé)向愛育華醫(yī)院提供人力資本支持,選派優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)工作;北京市醫(yī)院管理局作為政府部門,負(fù)責(zé)監(jiān)管。通過兩院合作,不僅增加了優(yōu)質(zhì)圍產(chǎn)醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量,也提供了多層次的圍產(chǎn)醫(yī)療服務(wù),緩解了由于單獨(dú)兩孩政策導(dǎo)致的生育服務(wù)需求壓力。

    3.IOT模式。IOT模式是指收購(gòu)或注資現(xiàn)有的基礎(chǔ)設(shè)施,然后再根據(jù)特許權(quán)協(xié)議運(yùn)營(yíng),最后移交給公共部門,它是PPP模式下一種特有的管理和融資模式。

    國(guó)內(nèi)已實(shí)行IOT模式的醫(yī)院有:燕化醫(yī)院集團(tuán)、門頭溝區(qū)醫(yī)院、京煤醫(yī)院集團(tuán)和門頭溝區(qū)中醫(yī)院。門頭溝區(qū)醫(yī)院“以不改變醫(yī)院公益屬性、國(guó)有事業(yè)單位性質(zhì)為前提,重點(diǎn)構(gòu)建有效的法人治理結(jié)構(gòu)、構(gòu)建追求效率的運(yùn)營(yíng)機(jī)制和構(gòu)建穩(wěn)定的發(fā)展資金投入機(jī)制”。[5]這些醫(yī)院改革實(shí)踐“以‘曲線救國(guó)’的方式緩解了公立醫(yī)院資金缺乏、效率低下和改制困難等問題”。[6]

    結(jié)語

    公立醫(yī)院改革是新一輪醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn),PPP模式是一種公立醫(yī)院拓寬籌資方式,改變經(jīng)營(yíng)模式的有效途徑。在PPP模式應(yīng)用推廣過程中,公立醫(yī)院相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)結(jié)合實(shí)際,循序漸進(jìn),不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),同時(shí)也要清醒認(rèn)識(shí)到PPP模式不是解決公立醫(yī)院眾多問題的“萬能鑰匙”,它同樣也存在一些缺陷,需要不斷改進(jìn)。因此,應(yīng)當(dāng)及時(shí)掌握政策變化,完善醫(yī)院相關(guān)管理制度,使其為推進(jìn)公立醫(yī)院改革貢獻(xiàn)力量。

    1 張成福,黨秀云.公共管理學(xué)[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2007:53-70

    2 徐瑾真.我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供的公私合營(yíng)模式研究[D].上海交通大學(xué),2009:1-48

    3 中華人民共和國(guó)財(cái)政部.關(guān)于推廣運(yùn)用政府和社會(huì)資本合作模式有關(guān)問題的通知[Z],2014-9-23

    4 朱幼棣,陳紹福.中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展報(bào)告(2013)[M].北京:社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社,2013:182

    5 賈文清,張威.公立醫(yī)院試行IOT模式的實(shí)踐[J].醫(yī)院院長(zhǎng)論壇,2013,10(2):42-44

    6 趙寧,范晶.公私合作制下公立醫(yī)院改革IOT模式引論[J].中華醫(yī)院管理雜志,2014,30(6):419-421

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