伴新月體形成的原發(fā)性腎小球腎炎的臨床及病理特征分析

唐軍龍　唐盛　覃建宏　劉蕓芳

腎內(nèi)科，南寧530021；3.廣西南寧市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，南寧 530003）

【摘要】目的探討伴新月體形成的原發(fā)性腎小球腎炎的臨床及病理特點(diǎn)。方法回顧性分析2007年1月至2013年6月期間310例腎臟疾病患者，其中伴新月體形成的原發(fā)性腎小球腎炎92例。將92例病例按新月體形成累及腎小球的比例分為A組（累及腎小球比例>10%，50例）和B組（累及腎小球比例≤10%，42例）；比較患者的臨床癥狀、病理類型。結(jié)果確診原發(fā)性腎小球腎炎伴新月體形成92例，均存在不同程度的血尿、蛋白尿，血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳎?9.1%），肉眼血尿占10.9%，蛋白尿>1 g/d占58.7%；26.1%患者血肌酐>133 μmol/L，65.2%患者伴有高血壓；54.3%患者新月體形成累及腎小球比例>10%；IgA腎病82例（89.1%），膜性腎病5例（5.4%），2型新月體性腎炎2例（2.4%），膜增生腎小球腎炎2例（2.4%），局灶增生性腎小球腎炎1例（1.2%）；82例IgA腎病患者中，以局灶增生性IgA腎?。?8.7%）為主；兩組高血壓比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），A組血肌酐>133 μmol/L、蛋白尿>1 g/d、血尿>30個(gè)/高倍鏡的比例均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組血肌酐、蛋白尿水平及血尿紅細(xì)胞數(shù)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論伴新月體形成的原發(fā)性腎小球腎炎其病理類型以IgA腎病多見，臨床癥狀以血尿、蛋白尿、高血壓為主；新月體形成累及腎小球的比例對機(jī)體的臨床癥狀、病情及預(yù)后均有一定的影響。

【關(guān)鍵詞】腎小球腎炎；新月體；臨床癥狀；病理類型

中圖分類號：R692.3+1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.009

Analysis of clinical and pathological features of primary

glomerulonephritis with crescent formation

TANG Junlong1，TANG Sheng2，QIN Jianhong3，LIU Yunfang2

（1.Urology Department，Lingshan Peoples Hospital，Lingshan 535400；2.Nephrology Department，Peoples

Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning 530021；3.Department of Internal Medicine，

The Third Peoples Hospital of Nanning，Nanning 530003，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate clinical and pathological features of primary glomerulonephritis with crescent formation.Methods310 cases of renal disease patients during the period of January，2007 to June，2013 were retrospectively analyzed. Among all of the above-mentioned patients，there were 92 cases of primary glomerulonephritis with crescent formation.The 92 patients were selected to the study and divided into group A （ratio of glomeruli involvement>10%，50 cases） and group B （ratio of glomeruli involvement≤10%，42 cases） in accordance with ratio of glomeruli involvement in crescent formation.Then，clinical symptoms and pathological types were compared between groups.Results 92 cases were confirmed with primary glomerulonephritis with crescent formation，and all of them had varying degrees of hematuria and proteinuria.Microscopic hematuria accounted for the main percentage（89.1%） of hematuria，gross hematuria accounted for 10.9%，and proteinuria>1g/d accounted for 58.7%.26.1% of patients with serum creatinine>133μmol/L，and 65.2% of patients were complicated with hypertension，54.3% of patients with ratio of glomeruli involvement in crescent formation>10%.Of all the patients，82 cases got IgA nephropathy（89.1%），5 cases got membranous nephropathy（5.4%），2 cases got type 2 crescentic glomerulonephritis（2.4%），2 cases got membrane proliferation glomerulonephritis （2.4%），and 1 case got focal proliferative glomerulonephritis（1.2%）.Of all IgA nephropathy patients，patients with focal proliferative IgA nephropathy accounted for the main percentage （58.7%）.Difference of percentage of hypertension patients in both groups was not statistically significant（P>0.05）.Percentages of serum creatinine>133 μmol/L，proteinuria>1g/d，and hematuria>30/high power lens in the group A were obviously higher than that of the group B，so difference was statistically significant（P<0.05）.Levels of serum creatinine and proteinuria as well as red blood cell count of hematuria in the group A were significantly higher than those of the group B，so difference was statistically significant（P<0.01）.ConclusionIgA nephropathy is the mian pathological type of primary glomerulonephritis with crescent formation，hematuria，proteinuria and hypertension are the main clinical symptoms.Ratio of glomeruli involvement in crescent formation has certain influence on clinical symptoms，body condition and prognosis of the patients.endprint

【Key words】glomerulonephritis；crescent；clinical symptoms；pathological types

慢性腎功能不全為慢性進(jìn)展性腎臟疾病，發(fā)病率達(dá)10%左右，且有逐年增高的趨勢，嚴(yán)重危及患者生命健康，給社會(huì)及家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)[1]。遺傳、免疫因素、環(huán)境因素等多種因素可引起慢性腎功能不全，而我國的慢性腎小球腎炎為慢性腎功能不全的最常見病因[2]。如腎小球腎炎患者伴有新月體形成，常預(yù)示預(yù)后不良[3]。本研究通過對我院原發(fā)性腎小球腎炎伴新月體形成的臨床病例資料進(jìn)行分析，旨在為相關(guān)疾病的診治提供一定的依據(jù)。

1資料與方法1.1一般資料選擇2007年1月至2013年6月期間有完整臨床資料和腎臟病理資料的患者310例，其中病理診斷為原發(fā)性腎小球腎炎伴新月體形成的患者92例，男41例，女51例，年齡32～46歲，平均（37.50±1.50）歲。

1.2納入排除標(biāo)準(zhǔn)[1]納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡14～49歲；無過敏性紫癜、糖尿病腎病等繼發(fā)性腎臟病變；無精神疾病史；近3個(gè)月內(nèi)未接受激素治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：系統(tǒng)性紅斑狼瘡者；感染因素引起的腎臟疾??；未簽訂知情同意書。

1.3方法將92例病例按照新月體形成累及腎小球比例分為A組（累及腎小球比例>10%，50例）和B組（累及腎小球比例≤10%，42例）。所有患者腎穿刺前均有血常規(guī)、尿常規(guī)和沉渣分析、尿蛋白定量、肝腎功能、凝血常規(guī)、感染篩查、B超等輔助檢測；病理學(xué)檢查包括光鏡免疫熒光及電鏡。

1.4觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)患者臨床癥狀、病理類型，及血肌酐（>133 μmol/L）、蛋白尿（>1 g/24h）、尿沉渣紅細(xì)胞>30個(gè)/高倍鏡的患者比例，檢測患者血肌酐、蛋白尿水平、尿紅細(xì)胞數(shù)目/高倍視野。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床癥狀原發(fā)性腎小球腎炎伴新月體形成92例病例中，新月體形成累及腎小球比例>10%有50例（54.3%），≤10%有42例（45.7%），患者均存在不同程度的血尿、蛋白尿，其中血尿以鏡下血尿?yàn)橹?，?2例（89.1%），肉眼血尿10例（109%）；蛋白尿>1 g/d有54例（58.7%），≤1 g/d有38例（413%）；血肌酐>133 μmol/L有24例（261%），≤133 μmol/L有68例（73.9%）；伴有高血壓60例（65.2%）。

2.2腎穿刺病理類型結(jié)果 經(jīng)腎穿刺病理活檢結(jié)果顯示，IgA腎病82例（89.1%），膜性腎病5例（54%），2型新月體性腎炎2例（2.4%），膜增生腎小球腎炎2例（2.4%），局灶增生性腎小球腎炎1例（1.2%）。82例IgA腎病中以局灶增生性IgA腎病為主，共54例（58.7%），局灶增生性IgA腎病伴部分新月體形成9例（9.8%），局灶增生硬化性IgA腎病9例（9.8%），局灶增生壞死性IgA腎病5例（54%），新月體性IgA腎病5例（5.4%）。

2.3兩組患者臨床指標(biāo)比較A組血肌酐、蛋白尿水平均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；A組血尿紅細(xì)胞數(shù)高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），兩組高血壓比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；A組血肌酐>133 μmol/L、蛋白尿>1 g/d、血尿紅細(xì)胞>30個(gè)/高倍鏡的比例均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1兩組患者臨床指標(biāo)比較

組別n血肌酐（μmol/L）蛋白尿（g/d）血尿紅細(xì)胞數(shù)（個(gè)/高倍鏡）A組50298.87±18.713.61±0.8741±4B組42172.71±12.622.92±0.8131±2t-9.78218.02197.8926χ2----P-0.00000.00000.0000

（續(xù)表1）組別n高血壓血肌酐>133 μmol/L蛋白尿>1 g/d血尿紅細(xì)胞>30個(gè)/高倍鏡A組5034（68.0）18（36.0）35（70.0）32（64.0）B組4226（61.9）6（14.3）20（47.6）17（40.5）t-----χ2-0.37385.05054.75555.0741P-0.54090.02460.02920.0243

3討論原發(fā)性腎小球腎炎是慢性進(jìn)展性腎臟疾病，近年來其發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢[4]。新月體形成是原發(fā)性腎小球腎炎的常見病理特征之一，預(yù)后不佳[5]。新月體形成可見于腎小球毛細(xì)血管壁的嚴(yán)重?fù)p傷和斷裂，其形成機(jī)理復(fù)雜，是一個(gè)多因素多系統(tǒng)參與的過程，與炎癥因子、趨化因子等多種成分均有關(guān)[6～10]。Chen S等[1]研究發(fā)現(xiàn)伴新月體形成的腎小球腎炎患者致殘率、病死率高于無新月體形成的患者。因此對伴新月體形成的原發(fā)性腎小球腎炎患者的臨床病理特征進(jìn)行分析，對指導(dǎo)相關(guān)疾病的診治具有重要的臨床價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

本研究92例病例存在不同程度的血尿、蛋白尿，血尿以鏡下血尿?yàn)橹鳎?91%），而有肉眼血尿的患者占10.9%，分析與新月體形成有關(guān)，新月體形成可使腎小球基底膜受損，繼而變薄甚至斷裂，機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞可通過受損的基底膜縫隙滲出，進(jìn)而形成肉眼血尿[1]。表明腎小球腎炎患者出現(xiàn)肉眼血尿癥狀，可能預(yù)示患者伴有新月體的形成，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的注意。蛋白尿亦是預(yù)測慢性腎小球腎炎病情及預(yù)后的臨床指標(biāo)之一，有研究[4]認(rèn)為機(jī)體蛋白尿水平大于3.5 g/d表明患者病情較重，預(yù)后差。但亦有學(xué)者[1]認(rèn)為腎小球腎炎患者蛋白尿水平在1 g/d以上即有臨床意義，可提示機(jī)體預(yù)后不良。本研究中蛋白尿>1 g/d占58.7%，提示慢性腎小球腎炎伴新月體形成的患者病情往往較重，預(yù)后較差。本研究92例患者中，26.1%患者血肌酐水平在133 μmol/L以上，且有一半以上病例伴有高血壓，進(jìn)一步提示原發(fā)性腎小球腎炎伴新月體形成臨床癥狀較重，預(yù)后較差，應(yīng)引起臨床的重視。endprint

本研究92例病例中，IgA腎病共82例（891%），其中以局灶增生性IgA腎?。?8.7%）為主，膜性腎病占5.4%，與Chen YX等[11]的報(bào)道基本一致。有研究認(rèn)為，即使腎小球腎炎伴少量新月體形成，亦可導(dǎo)致患者病情進(jìn)展加快，腎功能迅速惡化。但亦有研究[7]認(rèn)為，少量新月體形成對腎小球腎炎患者預(yù)后無明顯影響，只有新月體累及腎小球比例超過50%時(shí)方可對病情及預(yù)后造成顯著影響，機(jī)體致殘及死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。本研究中因未對92例病例進(jìn)行遠(yuǎn)期隨訪，故無法獲知新月體形成量對腎小球腎炎患者預(yù)后的影響，后期需要對相關(guān)病例作進(jìn)一步的遠(yuǎn)期隨訪。

本研究同時(shí)比較了新月體累及腎小球比例>10%和≤10%兩組患者臨床指標(biāo)的情況，顯示新月體累及腎小球比例的不同對機(jī)體血壓方面影響不大，但對血肌酐、蛋白尿水平、血尿程度影響較大，表明新月體累及腎小球比例對患者病情及臨床癥狀均有顯著影響，新月體累及腎小球比例高者其臨床癥狀及病情更嚴(yán)重。

綜上所述，伴有新月體形成的原發(fā)性腎小球腎炎其病理類型以IgA腎病多見，臨床癥狀以血尿、蛋白尿、高血壓為主；其中新月體形成累及腎小球的比例對機(jī)體臨床癥狀、病情及預(yù)后均有一定的影響，應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。參考文獻(xiàn)[1] Chen S，Tang Z，Zhang Y，et al. Significance of histological crescent formation in patients with diffuse proliferative lupus nephritis[J].Am J Nephrol，2013，38（6）：445452.

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（收稿日期：2014-11-29修回日期：2015-06-04）

（編輯：潘明志）endprint