良性前列腺增生患者前列腺體積與最大尿流率、IPSS的相關(guān)性研究

吳清國(guó)+黃向華+覃斌+李長(zhǎng)贊+季漢初+梁陽(yáng)冰+梁毅文+張劍歌

【摘要】目的探討良性前列腺增生（BPH）患者前列腺體積與最大尿流率、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）之間的相關(guān)性。方法選擇2013年4月至2014年5月收治的BPH患者共150例作為研究對(duì)象，均行尿動(dòng)力學(xué)檢查、經(jīng)直腸超聲檢查及IPSS，根據(jù)Qmax結(jié)果的不同分為A組（Qmax≤10 ml/s）91例、B組（Qmax=11～15 ml/s）38例、C組（Qmax>15 ml/s）21例。結(jié)果150例患者Qmax平均為（8.1±2.5）ml/s，TPV平均為（46.7±13.4）ml，TZV平均為（289±7.2）ml，IPSS評(píng)分平均為（23.5±6.4）分。B組TPV、TZV、IPSS評(píng)分低于A組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而C組TPV、TZV、IPSS評(píng)分明顯低于A組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；C組TPV、TZV、IPSS評(píng)分低于B組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，Qmax與TPV、TZV呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），IPSS評(píng)分與TPV、TZV呈顯著正相關(guān)（P<0.05），Qmax與IPSS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論在良性前列腺增生患者中，前列腺體積與最大尿流率、IPSS明顯相關(guān)，前列腺體積越大，患者最大尿流率越低，下尿路癥狀越嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生；前列腺體積；最大尿流率；國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分

中圖分類號(hào)：R697+.32 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.005

Study of correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate

and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia

WU Qingguo，HUANG Xianghua，QIN Bin，LI Changzan，JI Hanchu，

LIANG Yangbing，LIANG Yiwen，ZHANG Jiange

（Department of Urology，The Eighth Affiliated Hospital of Guangxi Medical

University―Peoples Hospital of Guigang，Guigang 537100，Guangxi，China）

【Abstract】ObjectiveTo investigate the correlation of prostate volume with maximal urinary flow rate and international prostate symptom score（IPSS） in benign prostatic hyperplasia （BPH） patients.Methods150 cases of benign prostatic hyperplasia admitted to hospital from April，2013 to May，2014 were selected as study objects.All cases were given urodynamic examination，transrectal ultrasound and IPSS.According to Qmax，all patients were divided into group A（Qmax≤10 ml/s，91 cases），Group B （Qmax=11～15 ml/s，38 cases） and group C（Qmax>15 ml/s，21 cases）.Results Average Qmax of all patients was（8.1±2.5）ml/s，average TPV was（46.7±13.4）ml，average TZV was（28.9±7.2）ml，and average IPSS was（23.5±6.4）points.The TPV，TZV and IPSS of the group B were lower than those of the group A，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.The TPV，TZV and IPSS of the group C were also significantly lower than those of the group A，and difference was statistically significant（P<0.01）.The TPV，TZV and IPSS of the group C were lower than those of the group B，but there was no statistically significant difference between two groups（P>0.05）.Spearman correlation analysis showed that Qmax had significantly negative correlation with TPV and TZV（P<0.05），while IPSS had significantly positive correlation with TPV and TZV （P<0.05）.And the Qmax had significantly positive correlation with IPSS （P<0.05）.ConclusionThe prostate volume is associated with Qmax and IPSS in patients with benign prostatic hyperplasia.The greater the prostate volume，the lower the Qmax and the more severe the lower urinary tract symptoms.endprint

【Key words】benign prostatic hyperplasia；prostate volume；maximal urinary flow rate；international prostate symptom score

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科老年男性最為常見(jiàn)的疾病，病理性增大的前列腺腺體對(duì)患者尿道通暢造成不同程度的影響，從而導(dǎo)致排尿困難、尿頻、泌尿系統(tǒng)感染、血尿等一系列癥狀的產(chǎn)生[1]。對(duì)BPH患者病情評(píng)估及治療方式選擇往往需要結(jié)合患者臨床癥狀、尿動(dòng)力學(xué)檢查及超聲影像學(xué)等進(jìn)行綜合判斷。本研究對(duì)患者前列腺體積（prostate volume，PV）與最大尿流率（maximal urinary flow rate，Qmax）、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分（international prostate symptom score，IPSS）間的相關(guān)性進(jìn)行探討，進(jìn)一步了解BPH臨床病理變化特點(diǎn)，為其早期診治提供一定的參考。

1資料與方法1.1一般資料選擇2013年4月至2014年5月我院收治的BPH患者共150例，年齡52～84歲，平均（64.8±7.2）歲；病程5個(gè)月～13年，平均（4.1±1.6）年?；颊咝g(shù)前主訴不同程度尿頻、排尿不盡、尿細(xì)線、夜尿頻多等，其中28例合并有尿潴留現(xiàn)象。生活質(zhì)量評(píng)估（quality of life assessment，QOL）為3～6分，平均（5.1±0.6）分。所有病例均行前列腺特異性抗體（prostate specific antigen，PSA）檢查，結(jié)合臨床癥狀、直腸指檢、常規(guī)尿道膀胱鏡等檢查確診，且排除尿道狹窄、前列腺癌的可能。IPSS根據(jù)醫(yī)生接診時(shí)參照國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表詢問(wèn)患者獲得。

1.2檢查方法

1.2.1Qmax的檢查所有患者均于治療前2～3 d及治療后1個(gè)月進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢測(cè)。儀器采用四川成都維信公司的Nidoc970A尿流動(dòng)力學(xué)分析儀，留置尿管患者在拔除尿管2～3小時(shí)進(jìn)行測(cè)定。根據(jù)不同的檢查項(xiàng)目取相應(yīng)的體位，先囑咐患者自行排尿，測(cè)定自由尿流率。然后常規(guī)消毒鋪巾，經(jīng)尿道置入F8膀胱雙腔測(cè)壓導(dǎo)管并固定，測(cè)膀胱殘余尿量，再經(jīng)肛門置入F12直腸測(cè)壓管，將儀器調(diào)零和傳感器校正，并確認(rèn)測(cè)壓感與分析儀的妥善連接。將生理鹽水以50 ml/min的恒速向膀胱內(nèi)灌注，行壓力尿流率測(cè)定，記錄患者Qmax。并根據(jù)Qmax結(jié)果的不同分為A組（Qmax≤10 ml/s）91例、B組（Qmax=11～15 ml/s）38例、C組（Qmax>15 ml/s）21例。

1.2.2前列腺體積的檢查 采用意大利百勝公司的Mylab Twice彩色多普勒超聲診斷儀，配備經(jīng)直腸雙平面探頭，頻率選擇范圍5.0～8.0 MHz。體位取左側(cè)曲髖屈膝臥位，探頭常規(guī)消毒并涂抹適量耦合劑，套上安全套后再涂抹耦合劑，將探頭輕輕緩慢插入直腸內(nèi)，顯示前列腺最大平面后，測(cè)量整個(gè)前列腺最大上下徑、前后徑、左右徑，計(jì)算前列腺總體積（TPV），計(jì)算公式：TPV（ml）=0.52×前后徑×左右徑×上下徑；以稍低回聲區(qū)作為移行區(qū)，測(cè)量上下徑、前后徑、左右徑，前列腺移行區(qū)體積（transition zone volune，TZV）（ml）=0.52×前后徑×左右徑×上下徑[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用q檢驗(yàn)；采用Spearman等級(jí)相關(guān)法及Logistic多元回歸分析評(píng)估TPV、TZV、Qmax及IPSS之間的相關(guān)性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果2.1患者TPV、TZV、Qmax及IPSS結(jié)果本組150例患者經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)和經(jīng)直腸超聲（TURS）檢查：Qmax為4.9～22.6 ml/s，平均為（8.1±2.5）ml/s；TPV為19.6～148.3 ml，平均為（46.7±13.4）ml；TZV為10.9～92.7 ml，平均為（28.9±7.2）ml。IPSS評(píng)分為14～36分，平均為（23.5±6.4）分。組間兩兩比較：與A組比較，B組TPV、TZV、IPSS評(píng)分均較低，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而C組TPV、TZV、IPSS評(píng)分也明顯降低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<001）；與B組比較，C組TPV、TZV、IPSS評(píng)分較低，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1三組患者TPV、TZV、IPSS比較（±s）

組別nTPV（ml）TZV（ml）IPSS（分）A組9152.9±16.131.2±9.825.5±7.9B組3847.7±13.528.3±7.423.1±6.2C組2142.8±10.1a23.5±6.6b19.4±5.1bF-4.696.836.61P-0.01060.00150.0018注：與A組比較，aP<0.05， bP<0.01。

2.2相關(guān)性分析Qmax與TPV、TZV呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.415、-0.367，P<0.05）；IPSS評(píng)分與TPV、TZV呈顯著正相關(guān)（r=0.326、0.359，P<0.05）；Qmax與IPSS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（r=-0.506，P=0.001）。對(duì)TPV、TZV與Qmax進(jìn)行多元回歸分析后，結(jié)果也顯示TPV、TZV與Qmax有相關(guān)性（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2TPV、TZV與Qmax的多元回歸分析結(jié)果

TPV標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤WaldP〖2〗TZV標(biāo)準(zhǔn)化系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤WaldPQmax-0.6340.2836.1370.024-0.8530.5575.0190.036

3討論TURS能從橫向、縱向等多層次斷面對(duì)前列腺形態(tài)結(jié)構(gòu)和體積進(jìn)行全方位檢查，具有分辨率高、圖像清晰、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床首選前列腺影像學(xué)檢查手段[3]。研究顯示隨著BPH患者年齡增長(zhǎng)，TPV與TZV也隨之增高，且TZV增高幅度明顯大于TPV，在正常人中移行區(qū)體積僅占前列腺體積的5%～10%，而在嚴(yán)重的BPH患者中可占到95%左右[4]，因此有學(xué)者認(rèn)為TZV能反應(yīng)患者前列腺增生及阻塞程度，相關(guān)性研究也顯示TPV與TZV之間存在正相關(guān)[5]。判斷膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程度對(duì)于BPH的診斷與治療具有極其重要的臨床意義，而尿動(dòng)力學(xué)檢查則是判定膀胱出口是否存在梗阻及梗阻程度的主要手段[6]，通過(guò)尿流速檢查來(lái)評(píng)價(jià)膀胱出口梗阻（BOO）狀況，在Qmax>15 ml/s、11～14 ml/s和<10 ml/s時(shí)BOO概率分別為30%、67%和90%，因此很多學(xué)者提出在Qmax<10 ml/s時(shí)即判定存在BOO[7]。endprint

目前關(guān)于前列腺各體積參數(shù)與BPH患者臨床癥狀和尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)之間的關(guān)系仍存在爭(zhēng)議，在張爭(zhēng)等人[8]的研究結(jié)果中，TPV與Qmax之間并不存在顯著線性相關(guān)，張進(jìn)先等[9]的研究也得到相似結(jié)論，BPH患者臨床癥狀及尿動(dòng)力學(xué)檢查所顯示的梗阻程度與TPV之間無(wú)明確相關(guān)性，而是與TZV關(guān)系較為密切，認(rèn)為TZV可作為評(píng)價(jià)梗阻程度的可靠參數(shù)。但劉煥軍等[10]研究結(jié)果顯示，Qmax與TPV、TZV之間均具有顯著相關(guān)性，其中與TZV有非常顯著相關(guān)性。本研究中我們對(duì)BPH患者TPV、TZV及IPSS評(píng)分、尿動(dòng)力學(xué)檢查進(jìn)行分析，結(jié)果在根據(jù)不同Qmax對(duì)患者進(jìn)行分組后，不同組間患者TPV、TZV及IPSS評(píng)分存在差異，隨著Qmax的增高TPV、TZV、IPSS呈現(xiàn)逐漸降低的趨勢(shì)。進(jìn)一步進(jìn)行相關(guān)性分析顯示，Qmax與TPV、TZV呈顯著負(fù)相關(guān)（P<0.05），IPSS評(píng)分與TPV、TZV呈顯著正相關(guān)（P<005），而Qmax與IPSS評(píng)分呈顯著負(fù)相關(guān)（P<005），結(jié)果與文獻(xiàn)[10]相一致，但與文獻(xiàn)[8，9]的結(jié)果不同，其原因可能與研究對(duì)象的選擇及入選病例數(shù)存在差異有關(guān)。

綜上所述，我們認(rèn)為在BPH患者中，前列腺體積與最大尿流率、IPSS評(píng)分明顯相關(guān)，前列腺體積越大，患者最大尿流率越低、下尿路癥狀越嚴(yán)重。在存在下尿路癥狀且懷疑為BPH時(shí)，可經(jīng)TURS進(jìn)行篩選后結(jié)合IPSS評(píng)分及Qmax檢查來(lái)評(píng)價(jià)患者梗阻狀況，為下一步臨床治療方案的選擇提供參考依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1] 張貴成.良性前列腺增生的病理特征分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2011，19（10）：17601761.

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（收稿日期：2015-02-27修回日期：2015-06-03）

（編輯：潘明志）endprint