消毒中心集中管理模式控制醫(yī)院感染的做法及效果評估

尉 煜

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院感染已被高度重視。消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院消毒、滅菌系統(tǒng)中的核心部門，反映醫(yī)院消毒滅菌技術(shù)的主要窗口［1］，也是從源頭上控制和預(yù)防醫(yī)院感染的基礎(chǔ)［2］，為確保診療器具清洗消毒滅菌質(zhì)量，2009年國家衛(wèi)生部頒布《消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》，要求診療器械集中處理［3］?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2009年11月起實(shí)施消毒中心集中管理模式針對該院存在問題采取有效措施，收到明顯效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 實(shí)施集中管理前的狀況及存在的醫(yī)院感染問題

1.1 清洗不徹底，防護(hù)不達(dá)標(biāo) 科室將使用后的污染器械自行清洗、消毒。操作者未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，缺少專業(yè)知識和技能；科室缺乏相應(yīng)的設(shè)施、設(shè)備；操作者根據(jù)自己的習(xí)慣，將器械經(jīng)流動(dòng)水沖洗，或用含氯消毒液浸泡沖洗，擦干后即打包。存在嚴(yán)重清洗不徹底的情況，直接影響滅菌效果。且科室防護(hù)用品不齊全，存在很大的職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 包裝不規(guī)范，包布不合適 科室自行打包，隨意性大，包裝不規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，包布上染有血漬、污漬，甚至破損亦不更換，影響滅菌效果。

1.3 缺乏質(zhì)控監(jiān)測體系 各項(xiàng)操作缺乏規(guī)范操作流程，各工作環(huán)節(jié)缺乏監(jiān)督，更無監(jiān)測，難以保證清洗包裝質(zhì)量，影響滅菌物品有效性。

2 該院消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中管理的“硬件”建設(shè)所具備的條件

2.1 科學(xué)合理布局 符合國家衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)及消毒供應(yīng)中心《管理規(guī)范》要求，嚴(yán)格“三區(qū)”劃分，其間有實(shí)際屏障相隔。

2.2 完善設(shè)備設(shè)施 配有先進(jìn)的清洗、消毒、滅菌設(shè)備、硬式內(nèi)鏡清洗槽及水處理系統(tǒng)，個(gè)人防護(hù)用品齊全。

2.3 制定有相關(guān)制度 制定切實(shí)可行的制度和標(biāo)準(zhǔn)是管理的首要職能［4］。根據(jù)《規(guī)范》《標(biāo)準(zhǔn)》要求，結(jié)合科室實(shí)際，制定了相關(guān)規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作流程、質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。

2.4 配置有專業(yè)技術(shù)人員 根據(jù)工作量及崗位需求，科學(xué)、合理配置工作人員，達(dá)到專業(yè)人員在專業(yè)場所做專業(yè)事情。

3 在控制醫(yī)院感染實(shí)行集中管理的做法及效果評估

3.1 避免診療環(huán)境污染 使用后的污染器械不在診療環(huán)境清點(diǎn)、清洗，而是放在密閉的整理箱內(nèi)，由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處理。節(jié)約診療環(huán)境空間，同時(shí)避免因污染器具暴露及洗刷過程對診療環(huán)境的污染。

3.2 減少醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露 既減少臨床工作人員因處理污染器械引發(fā)的職業(yè)暴露，又減少消毒供應(yīng)中心工作人員處理污染器械的職業(yè)暴露。這是由于消毒供應(yīng)中心工作環(huán)境、工作流程完全符合由污到潔的要求，同時(shí)配有專業(yè)的清洗消毒設(shè)備，工作人員做到標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，從而減少消毒中心人員在處理污染診療器具時(shí)職業(yè)暴露的機(jī)會(huì)［5］。

3.3 嚴(yán)格執(zhí)行各環(huán)節(jié)操作流程確保無菌物品質(zhì)量，控制醫(yī)院感染

3.3.1 回收 回收車、箱均為封閉式，標(biāo)有“污染物品”字樣。到科室回收后，密閉運(yùn)送，回收人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，防止職業(yè)暴露?；刂料竟?yīng)中心去污區(qū)集中清點(diǎn)、分類?；厥哲?、箱每次使用后均用含氯消毒劑擦拭、清洗、消毒，放入污車庫。特殊感染器具，使用者應(yīng)雙層封閉包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱，由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理。

3.3.2 清洗與消毒 標(biāo)準(zhǔn)清洗是保證有效滅菌的前提。其流程包括沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗，每一步驟嚴(yán)格執(zhí)行操作要求?？煞譃闄C(jī)器消毒和手工清洗，清洗消毒器清洗器械時(shí)采用熱力消毒，可殺滅一般細(xì)菌、病毒和真菌孢子，取得良好的消毒效果，清洗后器械可直接進(jìn)入檢查包裝區(qū)。手工清洗和超聲清洗的物品需經(jīng)消毒方可進(jìn)入。將2009年1月—10月與2010年1月—10月實(shí)行集中管理前后，器械清洗合格率作比較，2009年清洗合格率為95% （392679/413346），2010 年 為 100% （712125/712125），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.24，P＜0.05）。

3.3.3 包裝 將包裝間配置經(jīng)驗(yàn)豐富，對各類器械包較熟悉的工作人員。包裝材料符合GB/1968的要求，包裝前檢查器械清洗質(zhì)量，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外粘貼化學(xué)指示劑帶。要求封包嚴(yán)密，松緊適宜。包外標(biāo)識具有追逆性。標(biāo)準(zhǔn)完好的包裝可保證無菌物品使用前的無菌狀態(tài)。

3.3.4 滅菌 采用先進(jìn)的脈動(dòng)真空滅菌器及低溫等離子滅菌器。根據(jù)滅菌物品材質(zhì)選取高溫或低溫滅菌方法。滅菌器每日使用前檢查性能及安全性。高溫滅菌器，每日空載進(jìn)行B－D試驗(yàn)，合格后方可使用，生物監(jiān)測1次/周。低溫滅菌器每日第一次滅菌時(shí)做生物監(jiān)測。滅菌器運(yùn)行過程適時(shí)監(jiān)測參數(shù)，觀察滅菌器運(yùn)行狀態(tài)，保證滅菌效果。

3.3.5 發(fā)放與下送 嚴(yán)格無菌操作，遵循“手衛(wèi)生規(guī)范”。發(fā)放時(shí)，保證所供無菌物品合格有效。下送時(shí)，封閉運(yùn)送。下送車、箱均標(biāo)有“無菌物品”字樣，工作結(jié)束，清潔消毒車、箱，放入潔車庫。

3.4 效果 消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中管理模式后有效地降低了醫(yī)院感染。同樣采取2009年1月—10月與2010年1月—10月，實(shí)施集中管理前后，醫(yī)院感染率進(jìn)行比較，2009年醫(yī)院感染率為9.5%［19/200（例數(shù)比）］，2010 年醫(yī)院感染率為 6.5%［13/200（例數(shù)比）］。2010年醫(yī)院感染率明顯低于2009年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

4 討 論

上述研究結(jié)果顯示，消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中管理，能有效地降低醫(yī)院感染。主要是由于對各科室所需滅菌器械進(jìn)行統(tǒng)一回收，并將其集中到消毒供應(yīng)中心，由專業(yè)人員統(tǒng)一處理，并專人配送。整個(gè)過程均為密封處理，并對工作流程中每一環(huán)節(jié)嚴(yán)格制約，層層把關(guān)。采用質(zhì)量追溯系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)信息化管理，使無菌物品各環(huán)節(jié)質(zhì)量有據(jù)可查，從而控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對重復(fù)使用的診療器械、器具和物品實(shí)施集中供應(yīng)的管理模式，形成有效而規(guī)范的消毒、滅菌系統(tǒng)，減少污染擴(kuò)散，簡化操作流程，便于管理和質(zhì)量控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，確保消毒滅菌物品的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)無菌物品零缺陷［6］。消毒供應(yīng)中心集中管理模式的實(shí)施是醫(yī)療安全的需要，它在醫(yī)院感染控制工作中將起到越來越重要的作用。

［1］孫雪瑩，王華生，梁樹森.消毒供應(yīng)室控制醫(yī)院感染管理［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（8）：968－969.

［2］趙莉萍.推行集中管理落實(shí)國家標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)供應(yīng)室規(guī)范化建設(shè)［J］.中國護(hù)理管理，2010，10（12）：16－17.

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［4］周 敏，趙大文.現(xiàn)代醫(yī)院感染質(zhì)量管理與控制的思路［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2007，17（10）：1254－1255.

［5］范珊紅，許 文，穆彩妮，等.三級醫(yī)院醫(yī)務(wù)保同銳器傷調(diào)查與分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4273－4274.

［6］陳越男.科室自備包在供應(yīng)室集中管理中應(yīng)用的效果分析［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（12）：67.