銀質(zhì)針關(guān)節(jié)外軟組織松解術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛

彭 博，唐 晨，張 斐，趙景學(xué)，彭麗嵐，林宏燕，趙聯(lián)偉，李同華

骨關(guān)節(jié)炎 （ostearthritis，OA）是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)退行性疾病，主要病理表現(xiàn)為滑膜炎癥、關(guān)節(jié)軟骨退行性破壞、軟骨下骨硬化及骨贅形成，由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、畸形和功能障礙［1－3］。 膝骨性關(guān)節(jié)病在骨性關(guān)節(jié)病中，僅次于頸、腰椎居第三位，在四肢骨關(guān)節(jié)病中居首位，局部物理治療及藥物療法雖然可以有效改善癥狀，但對(duì)于頑固性疼痛起效較慢，病情緩解不明顯，近年來(lái)對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎頑固性疼痛患者采用銀質(zhì)針關(guān)節(jié)外軟組織松解術(shù)合并超激光治療，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 62例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組。其中對(duì)照組31例，年齡43～75歲，平均58.6歲；病程2個(gè)月至 20年，平均6年。治療組31例，年齡46～81歲，平均61.2歲；病程1.5個(gè)月至22年，平均7年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間膝關(guān)節(jié)痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)聲響；③晨僵≤30 min；④年齡≥40歲；⑤膝關(guān)節(jié)骨性腫脹。符合①②③④或①②⑤或①④⑤者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎。臨床＋放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)＋實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)：①1個(gè)月來(lái)大多數(shù)時(shí)間膝痛；②X射線關(guān)節(jié)邊緣骨贅；③OA 性滑液（透明、黏性，WBC＜2×109/L）；④不能查滑液，年齡≥40歲；⑤晨僵≤30 min；⑥關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)彈響聲。符合①②或①③⑤或①④⑤⑥者可診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎［4］。附加條件：經(jīng)相關(guān)物理治療及藥物治療1個(gè)月疼痛癥狀改善不明顯者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡較大（＞70歲），體質(zhì)較弱患者；②有嚴(yán)重心臟病、高血壓、糖尿病及出血傾向患者；③有哮喘病患者；④對(duì)光敏感的患者；⑤有骨折和嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 ①玻璃酸鈉注射液，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，病變膝關(guān)節(jié)注射，1次/周，20 mg/次，5周 1療程。②超短波治療：雙膝對(duì)置，微熱量，20 min，1次/d，20 d為1療程。

1.2.2 治療組

1.2.2.1 銀質(zhì)針?biāo)山庑g(shù) 在皮膚上標(biāo)記壓痛點(diǎn)位，常規(guī)消毒皮膚利多卡因局部麻醉，選擇進(jìn)針點(diǎn)時(shí)，應(yīng)避開(kāi)大血管和神經(jīng)。選擇合適長(zhǎng)度的不同型號(hào)6～15 cm銀質(zhì)針，對(duì)準(zhǔn)深層病變部位垂直或/和斜刺進(jìn)針，直刺肌肉或筋膜等在骨骼肌上的附著點(diǎn)（壓痛點(diǎn)）連接處或病變關(guān)節(jié)滑膜，留針，針柄置艾球并燃燒加熱20～30 min至完全燃盡，針柄溫度保持55℃，針尖溫度為39～41℃，針畢加壓包扎24 h，減少出血。

1.2.2.2 超激光治療 一般在施銀質(zhì)針后第2天，采用C型透鏡，對(duì)扎針的針眼，緊貼皮膚照射，輸出功率為70%～90%，連續(xù)照射10 min，照射3 d。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）分別進(jìn)行疼痛評(píng)估。 0 分：無(wú)痛；1～3 分：輕度疼痛；4～6 分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。設(shè)定疼痛改善分為3級(jí)。顯效：局部休息痛消失，壓痛及腫脹基本消失，活動(dòng)時(shí)疼痛明顯改善；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，壓痛、腫脹及活動(dòng)時(shí)疼痛減輕；無(wú)效：病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選用SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組間數(shù)據(jù)采用雙因素方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者于開(kāi)始治療后第30天觀察治療效果，治療組顯效19例，有效10例，無(wú)效2例，總有效率93.5%；對(duì)照組顯效6例，有效12例，無(wú)效13例，總有效率58.1%。兩組相比差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎亦稱增生性膝關(guān)節(jié)炎、退行性膝關(guān)節(jié)炎，是以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變致軟骨丟失、破壞，伴有關(guān)節(jié)周?chē)琴|(zhì)增生反應(yīng)的疾病，是由于關(guān)節(jié)軟骨完整性破壞以及關(guān)節(jié)邊緣軟骨下骨板病變，導(dǎo)致關(guān)節(jié)癥狀和體征的一組異質(zhì)性疾病。近年來(lái)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患病率呈上升趨勢(shì)，且致殘率也大大提高，嚴(yán)重影響著人們的生活質(zhì)量。本病按病因分為原發(fā)性O(shè)A和繼發(fā)性O(shè)A，前者是指原因不明的OA，與遺傳和體質(zhì)因素有關(guān)。后者是指繼發(fā)關(guān)節(jié)外傷、先天性或遺傳性疾病、內(nèi)分泌及代謝病、炎性關(guān)節(jié)病、地方性關(guān)節(jié)病及其他骨關(guān)節(jié)病等［5－7］。

密集型銀質(zhì)針可以明顯改善軟組織損傷局部的血流量、清除炎癥介質(zhì)、松解肌肉痙攣及瘢痕粘連，很好地解決了炎癥致痛、缺血致痛、痙攣致痛問(wèn)題。進(jìn)針時(shí)到達(dá)肌肉、筋膜在骨骼上的附著點(diǎn)松解粘連；艾球燃燒產(chǎn)生輻射的高溫通過(guò)針直接散發(fā)到疼痛病變部位，這種程度的熱能能更好地促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)機(jī)體自身產(chǎn)生類白細(xì)胞介素Ⅱ，可以改善或消除無(wú)菌性炎癥［8］，促使由此所繼發(fā)的肌肉痙攣?zhàn)匀幌?，達(dá)到無(wú)痛或顯著緩解疼痛的目的。

超激光疼痛治療儀應(yīng)用了當(dāng)前較先進(jìn)的光電技術(shù)，對(duì)人體組織的有效作用深度深，可達(dá)7 cm，能有效改善局部血液微循環(huán)擴(kuò)張血管，促進(jìn)活性物質(zhì)的產(chǎn)生，加速致病物質(zhì)的代謝和清理，緩解局部無(wú)菌性炎癥，減輕水腫和充血，解除粘連，消除疼痛，增強(qiáng)免疫系統(tǒng)的功能等作用，并可以改善疼痛的生理機(jī)制［9，10］。因此可以用來(lái)改善銀質(zhì)針術(shù)后局部的炎性反應(yīng)及滲出，有效促進(jìn)切口愈合。

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